头痛（头疼）：还是其他？ 鉴别诊断

呼吸系统（J00-J99）

• 鼻窦炎 （发炎 鼻旁窦).

眼睛和眼附件（H00-H59）。

• 目镜 偏头痛 （同义词：眼科偏头痛；偏头痛眼科）——偏头痛的变体，其中出现短暂的双侧视觉障碍（闪烁、闪光、暗点（视野限制）；类似于有先兆的“正常”偏头痛）； 经常没有 头痛，但有时会头痛，有时仅在视力障碍后才会发生； 症状持续时间通常为5-10分钟，很少超过30-60分钟视网膜偏头痛，其中仅视网膜，即视网膜处 眼后，受影响，必须与眼相区别 偏头痛。 即，在眼后部的视网膜受到影响–偏头痛的变体，其中发生完全可逆的单眼（“影响一只眼睛”），正面和/或负面的视觉现象（闪烁，近视或失明）； 这些与头痛同时发生，头痛始于视力障碍仍存在或在60分钟内
• 青光眼 发作* - 眼压升高的眼病。
• 眼睛过度用力

造血器官–免疫系统（D50-D90）

• 凝血功能障碍 血液 凝结。

内分泌，营养和代谢性疾病（E00-E90）。

• 低血糖 （低 血液 糖).

心血管系统（I00-I99）

• 动脉瘤 脑血管扩张 船舶.
• 中风（中风）； 通常不是缺血性中风的典型主要症状
• 动静脉畸形（AVM）–先天性畸形 血液 船舶，其中动脉与静脉直接相连； 这些主要发生在中枢神经系统和面部 头骨 区。
• 解剖（分离血管壁层） 船舶 提供 脑.
• 高血压 (高血压)、严重或高血压危象。
• 颅内出血（内出血） 头骨; 实质性，蛛网膜下腔，硬膜下和硬膜外，上和下腔内出血）/脑内出血（ICB； 脑出血).
• 可逆性脑血管收缩综合征（RCVS；同义词：Call-Fleming 综合征）——脑血管收缩（收缩）导致严重头痛（湮灭性头痛），伴或不伴其他神经系统异常
• 窦 静脉 血栓形成 （SVT）– 闭塞 脑窦（大静脉血管 脑 血栓（由于重复复制而产生）血块）; 临床图片： 头痛，充血性丘疹和癫痫发作。
• 蛛网膜下腔出血（SAB；脊髓性脑膜和软性脑膜之间的出血；发生率：1-3％）； 症状：按照“渥太华蛛网膜下腔出血的规则”进行：
  • 年龄≥40岁
  • 脑膜炎（疼痛症状） 颈部 刺激和疾病的僵硬 脑膜).
  • 晕厥（短暂的意识丧失）或意识受损（嗜睡，精神和 昏迷).
  • 头疼的发作（头痛）进行体育锻炼。
  • 霹雳性头痛/破坏性头痛（约 50% 的病例）。
  • 颈椎（颈椎）活动受限。
• 硬膜下血肿 (SDH) – 硬脑膜和蛛网膜（蜘蛛膜；硬脑膜（硬脑膜；最外层脑膜）和软脑膜之间的中间脑膜）之间的血肿（瘀伤）； 症状：异常的抱怨，如头部压力感、头痛（头痛）、眩晕（头晕）、定向障碍或注意力不集中； 风险组：接受抗凝治疗的患者（抗凝剂）
• 血管炎 （血管发炎）。
• 脑静脉窦 血栓形成 （无级变速器）； 症状：最严重、急性发作、局限性头痛； 也可能是局灶性或全身性脑功能障碍（发生率（新病例的频率）：< 1.5/100,000 每年）。

传染病和寄生虫病（A00-B99）。

• 未指明的感染
• 脑膜炎（脑膜炎症），未明确

口，食道（食道）， 胃和小肠（K00-K67; K90-K93）。

• 未指明的牙科疾病

肌肉骨骼系统和 结缔组织 （M00-M99）。

• 颞动脉炎（同义词：颅骨炎；霍顿氏病； 巨细胞动脉炎; Horton-Magath-Brown综合征）–全身性 血管炎 （血管炎症）影响颞动脉（颞动脉），尤其是老年人→紧急适应症 活检 和糖皮质激素 管理.
• 颞下颌关节科斯滕综合征
• 头骨佩吉特氏病（骨骼系统疾病与骨骼重塑）
• 病 （椎体（和椎间隙）的退行性变化）颈椎（颈椎）。

肿瘤– 肿瘤疾病 （C00-D48）。

• 脑瘤*， 脑转移*（子瘤），未明确 → 糖皮质激素的紧急适应症 管理.
• 鼻腔 未指明的肿瘤。
• 鼻旁窦肿瘤，未指定
• 嗜铬细胞瘤 –所谓的嗜铬细胞的肿瘤 肾上腺 可以产生 儿茶酚胺.
• 浆细胞瘤 （多发性骨髓瘤）——导致浆细胞恶性（阵风）增殖的全身性疾病； 该疾病主要导致骨骼受累和 血球计数 的变化。

耳朵–乳突过程（H60-H95）。

• 乳突炎 – 乳突（乳突）充气骨细胞的炎症。
• 中耳炎（耳部感染）

心理–神经系统（F00-F99; G00-G99）

• 药物引起的头痛*
• 磨牙症（磨牙) – 无意识的，通常是夜间，但也有白天重复 咀嚼肌 通过磨齿或咬紧牙齿或张紧或按压颚骨而发生的活动; 典型的后果是早晨肌肉 疼痛, 肥大 咬肌（masseter肌肉），擦伤（ 牙齿结构），牙齿的楔形缺损，牙根吸收（牙根水泥或骨水泥的降解和 牙本质 在一个或多个牙根区域），也可能是颞下颌关节疾病。
• 慢性 脑膜炎 （脑膜炎）。
• 慢性偏瘫性头痛
• 慢性阵发性偏头痛 – 偏顶头痛； 发作在一年中蔓延，最多有一个月的无头痛时间。
• 丛集性头痛
• 月经结束 偏头痛 （EMM；英语：非激素介导的循环性头痛）–头痛发作不是在初期开始的经典发作（= 月经偏头痛），但在的最后几天 经期; 在28例EMM患者中，有30例（93.3％） 铁蛋白 该值低于50 ng / ml的阈值（50％甚至<18 ng / ml）。 缺铁性贫血患者偏头痛的发生频率也很高
• 脑炎 (脑 炎）。
• 舌咽 神经痛 –神经痛（神经痛) 可能由于下咽部（咽部的最低部分）的部分发作性疼痛而发生，下咽部的底部 舌、扁桃体（tonsils）和耳朵区域有适当的刺激，例如咀嚼、吞咽、说话（非常罕见！）。
• 大脑 脓肿 –封装的 脓 在大脑里。
• 脑积水（脑积水；脑中充满液体的液体空间（脑室）的病理扩大）。
• 特发性颅内 高血压 （IIH；假性脑瘤）——脑脊液压力增加 头 没有颅内证据（“在 头骨“) 空格或尖锐 血栓形成 静脉血管注：大约 10% 的难治性慢性患者每天 头痛 可能有颅内 高血压; 即使没有临床表现的充血性乳头，也应进行脑脊液压力测量。
• 失眠 （睡眠障碍）——头疼是由于 睡眠剥夺.
• 紧张型头痛（紧张性头痛).
• 骚动综合征（轻度 创伤性脑损伤).
• 脑脊液低血压综合征 – 脑脊液穿刺后（神经 水 穿刺）或硬膜外 麻醉 意外硬脑膜穿孔，术后 脊髓 手术，创伤后（例如， 创伤性脑损伤，TBI）。
• 脑膜炎 （脑膜炎）。
• 脑膜脑炎 （结合 脑部发炎 (脑炎) 以及 脑膜 (脑膜炎））。
• 月经偏头痛 （没有先兆的偏头痛，其发作在大约几天的三个周期中至少有两个周期发生 经期; 频率：约 10-15% 的女性）。
• 偏头痛
• 硬币头痛（英语“nummular头痛”）； 临床图片： 疼痛 局限于头皮的一个硬币大小的小区域（大约 1-6 厘米大小）； 持续的疼痛，可能会被无症状的时间间隔打断（非常罕见）。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征* – 这些患者中有 11-40% 主要抱怨早晨全脑（“影响整个 头“） 头痛.
• 咬合 障碍 – 牙列闭合障碍。
• 术后 神经痛 (PNH) – 神经痛 after 疱疹 带状疱疹感染。
• 穿刺后头痛（PPKS，PKS），也称为脊髓后或硬膜后头痛、硬膜后头痛 刺 头痛，脑脊液低血压综合征; 英语 硬膜穿刺后头痛 (PDPH) 或腰椎穿刺后头痛 (PLPH) 注意：0.3% 至 1.5% 的产妇发生大穿刺，其中 50% 至 70% 的产妇会出现穿刺后头痛。 临床图片： 疼痛 发生在直立位置，躺下时改善，每次 15 分钟内。
• 可逆性后部白质脑病 (PRES) – 发生急性脑病（脑病），伴有头痛、视力丧失、癫痫发作、意识障碍和后皮质下脑水肿（脑肿胀）。
• 紧张性头痛
• 自发性低脑脊液压力综合征（SLUDS；特发性低脑脊液压力综合征）——诊断标准（HS 分类 ICHD-II 是：A. 弥漫性和/或钝性头痛，在坐起或站立后 15 分钟内加剧至少伴有以下症状之一，并符合标准 D：
  • 脑膜炎（颈部 刚性）。
  • 耳鸣（耳鸣）
  • 房颤（听力损失）
  • 畏光（photophobia）
  • 恶心（恶心）

  B. 至少存在以下一项：

  • MRI 上 CSF 低血压的迹象（例如，硬脑膜增强）。
  • 通过常规脊髓造影、CT 脊髓造影或脑池造影发现 CSF 渗漏（脊髓皮肤缺陷）的证据
  • 坐位时的脑脊液开放压力

  C. 没有硬脑膜证据的历史 刺 （的 脑膜) 或其他原因引起的脑脊液 瘘管 （CSF系统与外界的连接）D． 使用硬膜外血贴后 7 天内头痛消退。

• SUNCT综合征（伴结膜注射，流泪，出汗和鼻漏的短时单侧神经样头痛发作）。 –头痛发作时间短，发作频率高 丛集性头痛.
• 三叉 神经痛* – 通常无法解释的面部剧烈疼痛是由于刺激 面神经.
• 脑缺血* – 流向大脑的血流量减少。

怀孕，分娩和 产褥期 （O00-O99）。

• EPH-妊娠中毒症（即将发生的子痫，即与癫痫发作或深度昏迷相关的妊娠中毒症的最严重表现）。

受伤，中毒和其他外部原因后遗症（S00-T98）。

• 一氧化碳中毒
• 甲醇中毒
• 颅内出血（脑出血）
• 创伤后头痛 – 外伤（受伤）后发生的头痛。
• 创伤性脑损伤 （TBI）。
• 创伤性角膜病变–由于意外或手术而导致角膜受伤。
• 颈椎损伤

* 以老年为首发症状的头痛障碍。

药物治疗

• 乙酰胆碱酯酶抑制剂（Donezepil， 加兰他敏, 利凡斯的明).
• α-肾上腺素受体拮抗剂或α-受体阻滞剂（阿夫唑嗪, 坦洛新).
• 止痛药
  • 非阿片类镇痛药（氟吡汀).
  • 非酸镇痛药（NSAIDs）（乙酰水杨酸（ASA），coxibe，双氯芬酸，布洛芬，吲哚美辛，美洛昔康，萘普生，对乙酰氨基酚/扑热息痛）
  • 阿片类药物 (阿芬太尼, 丁丙诺啡，右旋氧芬，二甲吗啡（海洛因) 芬太尼, 氢吗啡酮, 左美沙酮，甲哌嗪醇， 吗啡，纳布啡 羟考酮, 喷他佐辛, 杜冷丁，吡咯酰胺， 瑞芬太尼, 舒芬太尼, 替丁, 曲马多).
• 抗心律失常药
  • 腺苷，Ia 抗心律失常药 (阿玛琳).
  • Ic 抗心律失常药 (氟卡尼, 普罗帕酮).
  • II类 抗心律失常药 (艾司洛尔, 美托洛尔).
  • IV类抗心律不齐 毒品 (地尔硫卓, 维拉帕米).
• 驱虫药（阿苯达唑，二乙基卡巴马嗪）。
• 抗生素
  • 喹诺酮类/氟喹诺酮类/ gyrase抑制剂（环丙沙星).
  • 的导数 利福霉素 (利福昔明).
  • 环氧 抗生素 (磷霉素 曲美他莫).
  • 大环内酯类 (阿奇霉素, 克拉霉素, 红霉素).
  • 硝基咪唑类（甲硝唑).
  • 恶唑烷酮（利奈唑胺）
  • 利福平
  • 砜（氨苯砜）
• 抗胆碱药 (异丙托溴铵).
• 抗癫痫药
  • 羧酰胺衍生物（依卡西平 醋酸盐）。
  • 功能化 氨基酸 (拉考酰胺).
  • 古典 抗癫痫药 (加巴喷丁, 托吡酯).
• 抗组胺药 (西替利嗪, 氯马斯汀，二甲双烯， 酮替芬).
• 抗疟药 (蒿甲醚，atovaquone， 奎宁, 氯喹, 双氢青蒿素, 萤石碱, 伯氨喹, 鸟嘌呤).
• 全身性抗真菌药
  • 亚速尔群岛（griseofulvin）
• 抗风湿药，非甾体 - 乙酰水杨酸 （ASA）， 双氯芬酸, 布洛芬.
• 抗精神病药（神经安定药）——melperone， 利培酮.
• 抗交感神经药（可乐定, 乌拉地尔).
• 镇咳药
  • 非阿片类药物 镇咳 (左旋哌嗪, Noscapine, 戊氧基维林).
• 葡萄 (甜菜碱).
• 抗焦虑药（羟嗪）
• Α2-激动剂（阿克拉可定, 溴莫尼定, 可乐定).
• 巴比妥类药物 (戊巴比妥, 苯巴比妥, 普力米酮, 硫喷妥钠).
• 类苯二氮卓类物质（丁螺环酮）。
• Beta阻滞剂
  • 非选择性β受体阻滞剂（例如， 卡维地洛, 哌多洛尔, 普萘洛尔，soltalol）。
  • 选择性Beta阻断剂（例如， 阿替洛尔，醋丁洛尔， 紫杉醇, 比索洛尔, 头孢洛尔, 奈比洛尔, 美托洛尔).
• Beta受体阻滞剂 眼药水 – 紫杉醇, 噻吗洛尔.
• Betamimetics（同义词：β2-拟交感神经药，还有β2-肾上腺素受体激动剂）– 非诺特罗, 福莫特罗, 己肾上腺素，利托君， 沙丁胺醇, 沙美特罗, 特布他林.
• 钙 拮抗剂（氨氯地平, 地尔硫卓, 非洛地平，fendiline，gallopamil， 拉地平, 乐卡地平, 尼群地平, 硝苯地平, 尼莫地平，尼卡地平， 伊拉地平，尼索地平，尼伐地平，马尼地平， 维拉帕米).
• 钙通道阻滞剂
  • 苯并噻氮平（地尔硫卓）
  • 二氢吡啶类（氨氯地平，非洛地平，伊拉地平，乐坎地平，尼卡地平，尼伐地平，尼索地平，尼群地平）
  • 苯烷基胺（维拉帕米）
• 钙 敏化剂（左西孟旦).
• 螯合剂（去铁胺, 地拉罗司, 去铁酮).
• 氯化物 通道活化剂（lubiprostone）。
• 胆碱能药 (卡巴胆碱, 毒扁豆碱，毛果芸香碱）。
• 直接因子Xa抑制剂– 利伐沙班.
• 二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂；格列汀）–沙格列汀，西他列汀，维格列汀
• 多巴胺 激动剂（卡麦角林, 溴隐亭).
• 内皮素受体拮抗剂 （内皮素受体拮抗剂）– 安布雷森坦, 波森坦.
• 心脏苷 (地高辛, 洋地黄毒，β-乙酰基地高辛，β-甲基地高辛）。
• 激素
  • ADH类似物–去氨加压素
  • 抗雄激素 (醋酸环丙孕酮, 氟他胺).
  • 芳香酶抑制剂 (阿那曲唑，睾丸内酯）。
  • 孕激素（促甲状腺激素）
  • 促性腺激素（FSH。 LH）
  • GnRH类似物（布塞林，醋酸布丁素， 戈瑟瑞林，醋酸戈舍瑞林， 亮丙瑞林醋酸亮孔素 那法林 醋酸盐 雷公藤甲素，醋酸曲普瑞林）。
  • GnRH拮抗剂 （abarelix， 头孢曲瑞克, 地加瑞克).
  • 避孕药 （雌激素-孕激素组合）。
  • LHRH激动剂（戈瑟瑞林）
  • LHRH类似物
  • 雌激素
  • 甲状旁腺激素类似物（teriparatide）
  • 黄体激素 受体拮抗剂（米非司酮).
  • 前列腺素类似物（前列地尔/ prostaglandin E）。
  • 前列腺素（前列环素）– 松香醇, 伊洛前列素, 曲前列素.
  • 促生长激素（STH）–生长 激素 (生长激素; 生长激素（GH）。
• 免疫抑制剂（硫唑嘌呤，环孢菌素（环孢菌素A），甲氨蝶呤（MTX））
• 免疫治疗药（芬戈莫德, 米托蒽醌, 那他珠单抗).
• 局部碳酸酐酶抑制剂（苯甲酰胺, 多佐胺).
• 降脂剂
  • 胆固醇吸收抑制剂–依泽替米贝
  • HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）–阿托伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀
• MAO抑制剂 （反式环丙胺）。
• 单克隆 抗体 – 帕妥珠单抗, 曲妥珠单抗.
• MTOR抑制剂（依维莫司，替罗莫司）。
• 多酪氨酸激酶抑制剂（凡德他尼).
• 粘液溶解剂（乙酰半胱氨酸（ACC）， N-乙酰半胱氨酸 （NAC）； N-乙酰基-L-cysteine).
• 肌肉松弛剂 (巴氯芬，替扎尼定）。
• 麦角生物碱（麦角胺）
• 神经激肽拮抗剂（气质, 异戊四烯).
• 烟碱拮抗剂（伐尼克兰).
• N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚).
• 硝酸盐（甘油 硝酸盐，三硝酸甘油 硝酸异山梨酯，5-一硝酸异山梨酯，莫斯多明， 硝酸甘油, 硝普钠 钠).
• 阿片受体拮抗剂（洛哌丁胺, 纳曲酮).
• 拟副交感神经药
  • 间接拟交感神经药（胆碱酯酶抑制剂）：烷基磷酸酯，二甲双胍，多奈哌齐，加兰他敏，新斯的明，毒扁豆碱，吡啶斯的明，rivastigmine，他克林
• 磷酸二酯酶5抑制剂 (西地那非, 他达拉非, 伐地那非).
• 质子泵抑制剂 （质子泵抑制剂，PPI；酸阻滞剂）– 埃索美拉唑, 兰索拉唑, 奥美拉唑, 泮托拉唑, 雷贝拉唑.
• 精神药物，例如 莫达非尼.
• 类维生素A（阿维A，维A酸）
• 流变学（己酮可可碱）
• 可选择的 多巴胺 和 去甲肾上腺素 再摄取抑制剂（NDRI）– 安非他酮.
• 羟色胺 拮抗剂（多拉司琼, 格拉司琼, 恩丹西酮, 托泼司琼).
• 窦房结 抑制剂（伊伐布雷定).
• 痉挛药 (托特罗定，斜纹肌 氯化物).
• 纹状体盐（雷奈酸锶）。
• 拟交感神经药
  • α-拟交感神经药 (羟甲唑啉, 木噻唑啉).
• 镇静剂
  • 苯二氮卓 (地西泮, 劳拉西泮, 咪达唑仑, 替马西m).
• 曲坦类药物 (阿莫曲坦, 依曲曲坦, 弗罗曲坦, 那拉曲普坦, 利扎曲普坦, 舒马曲坦, 佐米曲普坦).
• 酪氨酸 激酶抑制剂 (凡德他尼).
• 泌尿外科（苯溴马隆, 丙磺舒).
• 血管活性物质– 前列地尔 （前列腺素E），二氢哒嗪，血管加压素， 二氮嗪.
• 抗病毒药
  • Nucleos（t）idic聚合酶（NS5B）抑制剂（索非布韦).
  • 非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）– 去羟肌苷, 依非韦伦, 奈韦拉平, 利匹韦林.
  • NS5A抑制剂（达卡他韦，ledipasvir，
  • 核苷类似物（阿巴卡韦, 阿昔洛韦, 布里夫定, 泛昔洛韦，foscarnet， 更昔洛韦, 利巴韦林, 替比夫定, 伐昔洛韦.
  • 核苷酸类似物（阿德福韦, 替诺福韦).
  • 核苷逆转录酶抑制剂（NRTI）– 恩替卡韦, 拉米夫定, 司他夫定，齐多夫定。
  • 蛋白酶抑制剂（PI；蛋白酶抑制剂）– 阿扎那韦, 福沙那韦, 茚地那韦, 洛匹那韦, 奈非那韦, 利托那韦, 沙奎那韦.
• 铋（硝酸铋，次柠檬酸铋，水杨酸铋）。
• 细胞因子（醋酸格拉替雷, 干扰素 ß-1a，干扰素ß-1b）。
• 细胞还原 毒品 (阿那格雷).
• 抑制细胞生长的药物（甲氨蝶呤（MTX））

环境污染–中毒（中毒）。

• 气候影响（例如，热量）。

进一步

• 营养学
  • 摄入奶酪、巧克力
  • 缺乏液体摄入（尤其是儿童和青少年）。
• 兴奋剂
  • 酒精
• 心理社会状况
  • 应力
  • 睡眠不足（尤其是儿童和青少年）。