肌肉疼痛(肌痛):原因

发病机制(疾病发展)

发病机理取决于疾病的原因。

病因(原因)

传记原因

  • 遗传负担
    • 他汀类药物不耐受的可能性(他汀类药物相关的肌肉 疼痛 (SAMS))如果患者有LILBR5的两个副本,则会增加 基因 Asp247Gly(纯合子)变体:CK增加的可能性增加了将近1.81倍(几率[OR]:1.81; 95%的置信区间为1.34至2.45),即使在低他汀类药物剂量下,不耐受的可能性也增加了1.36倍。 (或:1.36; 95%置信区间为1.07至1.73; p = 0.013)
      • 基因/ SNP(单核苷酸多态性;英语:单核苷酸多态性):
        • 基因:SLCO1B1
        • SNP:基因SLCO4149056B1中的rs1
          • 等位基因星座:CT(他汀类药物引起肌病的风险是5倍) 管理).
          • 等位基因星座:CC(添加他汀类药物后患肌病的风险为17倍)。
        • RYR1中的突变 基因 可能是伴或不伴横纹肌溶解的肌痛的原因。

行为原因

  • 用药
    • 海洛因
    • 可卡因
  • 肌肉超负荷或酸痛

疾病相关原因

,造血器官– 免疫系统 (D50-D90)。

内分泌,营养和代谢性疾病(E00-E90)。

  • 肉碱棕榈酰转移酶缺乏症(CPT1,CPT2)–最常见的常染色体隐性遗传遗传性脂质代谢紊乱,影响骨骼肌; 遗传性肌红蛋白尿的最常见原因(症状: 耐力 表现,轻度感染,压力大的情况(例如, , 缺乏睡眠), 禁食 和药物(布洛芬),肌红蛋白尿,肌痛(肌肉)的症状 疼痛) 以及 抽筋 发生。
  • 电解质干扰
    • 低钾血症(钾缺乏症)
    • 低钙血症(缺钙)
    • 低镁血症(镁缺乏症)
    • 低磷血症(磷酸盐缺乏症)
    • 低钠血症(钠缺乏症)
  • 甲状腺功能亢进症(甲状腺功能亢进症)–神经肌肉症状发生在多达79%的症状性甲状腺功能减退症患者中
  • 肾上腺皮质功能减退
  • 甲状腺功能低下(甲状腺功能低下)
  • 甲状旁腺功能亢进 (甲状旁腺机能亢进)。
  • 甲状旁腺功能低下(甲状旁腺功能低下)。
  • 糖原糖,例如McArdle综合征–一组先天性的新陈代谢错误。
  • 甲状旁腺功能低下(甲状腺功能减退症甲状旁腺).
  • 甲状腺功能减退症
  • 肌腺苷酸脱氨酶缺乏症(同义词:MAD缺乏症,肌腺苷酸脱氨酶缺乏症,MADD)–最常见的骨骼肌遗传代谢缺陷。 常染色体隐性遗传临床表现:运动引起的肌肉无力,肌痛和 抽筋; 优先发生在躯干附近的肌肉群,例如上臂和大腿。
  • 卟啉 (紫质症) 或急性间歇性卟啉症(AIP); 具有常染色体显性遗传的遗传疾病; 患有这种疾病的患者的血卟啉胆碱原脱氨酶(PBG-D)活性降低了50%,足以合成卟啉。 触发器 卟啉症 攻击可能会持续几天甚至几个月,这是感染, 毒品 or 酒精。 这些攻击的临床表现为 急腹症 或神经功能缺损,可能需要经过致命的训练。 急性的主要症状 卟啉症 是间歇性神经和精神疾病。 自主神经病常在前台,引起腹绞痛(急腹症), 恶心 (恶心), 呕吐 or 便秘 (便秘)以及 心动过速 ( 节拍:> 100次/分钟)且不稳定 高血压 (高血压).

心血管系统 (I00-I99)。

传染病和寄生虫病(A00-B99)。

肌肉骨骼系统和 结缔组织 (M00-M99)。

  • 贝克尔 肌营养不良症 –遗传性肌肉萎缩。
  • 皮肌炎 –属于胶原蛋白的慢性全身性疾病; 特发性肌病(=肌肉疾病)或 肌炎 (= 肌肉发炎)与 皮肤 累及,常发生副肿瘤; 约有50%的病例患有肌痛。
  • 杜氏肌营养不良症 –基因引起的肌肉萎缩。
  • 包涵体 肌炎 –神经肌肉疾病。
  • 纤维肌痛(fibromyalgia syndrome)–可能导致身体多个部位慢性疼痛(至少3个月)的综合征
  • 间质性肌炎
  • 红斑狼疮全身性(SLE)–严重的多器官疾病; 形成自身免疫性疾病 抗体; 它是胶原蛋白之一。
  • 肌肉受伤
    • 肌肉挫伤(肌肉挫伤)
    • 肌肉挫伤
    • 肌肉撕裂
    • 肌肉拉伤
  • 肌筋膜疼痛综合征
  • 具有酶缺陷的肌病(肌肉疾病)以及中毒性肌病(例如,由于 他汀类药物).
  • 肌炎 (肌肉发炎),由 病毒 例如Cocsackie病毒或 葡萄球菌 或Borrelia。
  • 肌强直的形式,例如先天性肌强直或先天性肌强直。
  • 的形式 强直性肌营养不良 (肌肉疾病),例如1型强直性肌营养不良(Curschmann-Steinert)或近端强直性肌病。
  • 骨质疏松症(骨质流失)
  • Panarteriits nodosa –胶原蛋白变性,导致血管壁增厚 血液 船舶 从而导致血流不足。
  • 风湿性肌痛 (PMR;风湿性疾病)–双边 肌肉疼痛 和/或双侧僵硬(> 1小时)。
  • 多发性肌炎 –免疫性疾病,属于胶原蛋白; 约有50%的病例患有肌痛。
  • 横纹肌溶解症–横纹肌纤维溶解。
  • 类风湿 关节炎 –慢性炎症性多系统疾病,通常表现为 滑膜炎 (滑膜发炎)。 也称为原发性慢性 关节炎 (PcP)。
  • 血管肽 (血管发炎)。
  • 其他变性肌病(肌肉营养不良)。

心理–神经系统(F00-F99; G00-G99)

  • 淀粉样肌病-以各种物质沉积为特征的肌肉疾病。
  • 慢性疲劳综合征 (CFS)。
  • 萧条
  • 吸毒(海洛因,可卡因)
  • 癫痫等效
  • Guillain-Barré综合征(GBS;同义词:特发性多发性神经根神经炎,Landry-Guillain-Barré-Strohl综合征); 两个疗程:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(周围神经系统疾病); 脊髓神经根和周围神经的特发性多发性神经炎(多神经病),伴有麻痹和疼痛; 通常在感染后发生
  • 艾萨克斯-梅尔滕斯综合症(神经支原体)-该疾病的突然发作,是指严重的肌肉永久性紧张。
  • 压缩 脊髓 /脊柱 神经.
  • 脑膜炎(脑膜炎)
  • 运动神经元疾病1,2
    • 肌萎缩侧索硬化症 (ALS;同义词:肌萎缩性侧索硬化症或 神经元运动 疾病和路格里格氏综合症)–运动性退行性疾病 神经系统; 发生进行性和不可逆转的神经细胞(神经元)损害或变性。 变性导致肌肉无力增加(轻瘫/瘫痪),并伴有肌肉消瘦(肌萎缩)。
    • 脊髓灰质炎 (脊髓灰质炎)。
  • 帕金森氏病1(颤抖性麻痹)
  • 多发性硬化症1(MS)
  • 神经痛 –疼痛可能会在无明显原因的敏感神经扩散区域发生。
  • 神经根刺激综合征1
  • 神经病1(周围疾病 神经系统)–糖尿病,酒精中毒。
  • 躯体形式障碍 如慢性低下 腹痛 综合症或严重 应力 的情况。
  • 脊柱肌肉萎缩 –由引起的神经系统疾病 神经损伤.
  • 僵人综合症1 –导致躯干和四肢逐渐僵硬的疾病。
  • 根神经炎(神经根 炎)。
  • Tabes dorsalis(neurolues)–晚期 梅毒 其中有脱髓鞘 脊髓.

1个肌肉 抽筋 (Krampie)2个有趣的话。

受伤,中毒和某些其他外部原因后遗症(S00-T98)。

  • Ciguatera中毒; 热带鱼中毒与瓜瓜毒素(CTX); 临床表现:腹泻/腹泻(数小时后),神经系统症状(感觉异常,口舌麻木,洗澡时冷痛)(一天后;持续多年)
  • Coturnismus –吃鹌鹑后可能发生的威胁生命的疾病(Coturnix coturnix); 聚集在地中海国家; 家禽进餐后的几个小时内,横纹肌溶解/横纹肌纤维发生溶解(通常是 肌酐 激酶,CK),伴有非常严重的 肢体疼痛,大约。 后续病例的10%至40% 急性肾功能衰竭; 治疗 纯粹是支持性的,即适当的液体和电解质管理,尿液碱化和强制利尿(借助尿液的使用大大增加了尿液的产生) 利尿剂 并增加液体摄入量)以促进 肌红蛋白 和毒素排泄。 笔记: 烹煮冷冻 也不要防止这种陶醉。
  • 横纹肌溶解症–横纹肌纤维溶解。

药物治疗

  • 抗心律失常药(胺碘酮)
  • 抗生素
    • 青霉素
    • 磺酰胺
  • 抗癫痫药(苯妥英钠)
  • 降压(依那普利, 拉贝洛尔).
  • 抗疟药 (蒿甲醚, 氯喹, 羟氯喹, 萤石碱).
  • 抗真菌药
    • 烯丙胺(特比萘芬)
  • 抗帕金森病药物(左旋多巴)
  • 抗原虫剂
    • 偶氮染料台盼蓝(苏拉明)的类似物。
  • 抗逆转录病毒药物
  • 三氧化二砷
  • β受体阻滞剂(美托洛尔)
  • Β2-拟交感神经药(沙丁胺醇)
  • 拟钙剂(依替卡列肽)
  • 螯合剂(地拉罗司, 去铁胺,D-青霉胺, 去铁酮).
  • 贝特类
  • 痛风剂(秋水仙碱)
  • 激素
  • H2 抗组胺药 (H2受体拮抗剂,H2拮抗剂, 组胺 H2受体拮抗剂)– 西咪替丁, 法莫替丁,拉富替丁, 尼扎替丁, 雷尼替丁, 罗沙替丁.
  • 免疫调节剂(手脚踏车)
  • 免疫抑制药(环孢霉素)
  • 免疫疗法(干扰素α)
  • 降脂剂
    • 胆固醇吸收抑制剂–依泽替米贝
    • 纤维蛋白酸衍生物(贝特类)–苯扎贝特,氯贝贝特,非诺贝特,吉非贝齐
    • HMG-CoA还原酶抑制剂(羟甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂;他汀类药物)-阿托伐他汀,西立伐他汀,氟伐他汀,洛伐他汀,美伐他汀,匹伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,辛伐他汀)更经常引起横纹肌溶解/崩解肌肉和心肌)与贝特类药物,环孢菌素(环孢菌素A),大环内酯类或唑类抗真菌药联合使用; 此外,他汀类药物会导致内源辅酶Q10合成减少; 临床实践中肌痛的发生率为10%到20%在以下情况下使用他汀类肌病:
      • 开始使用他汀类药物后四周内出现症状
      • 他们在停药后的四个星期内汇款,并且
      • 再次接触后再次发生。

      他汀相关性肌病最重要的危险因素是 剂量:80 mg 辛伐他汀:与每天参加研究的参与者相比,患肌病的风险高20倍 剂量 20毫克; 在20和40 mg之间没有出现明显的风险差异。 SLCO4149056B1中有rs1的患者 基因 等位基因星座CT的他汀类药物发生肌病的可能性比TT基因型患者高3倍。 注意:以下药物/物质会增加他汀类药物引起的肌痛/肌病的风险:达那唑; 纤维状的HIV-1蛋白酶抑制剂(indinavir,amprenavir,saquinavir,nelfinavir,ritonavir); 伊曲康唑,酮康唑; 环孢素纤维状的HIV-1蛋白酶抑制剂(indinavir,amprenavir,saquinavir,nelfinavir,ritonavir); 大环内酯类抗生素(红霉素,泰利霉素,克拉霉素); 奈法唑酮维拉帕米胺碘酮烟酸(> 1 g); 葡萄柚制剂(没有声称具有完整性!)

  • 单克隆 抗体伊马替尼, 帕妥珠单抗, 曲妥珠单抗.
  • 麻醉剂(异丙酚)
  • 阿片类药物拮抗剂(纳美芬, 纳曲酮).
  • 磷酸二酯酶5抑制剂/ PDE5抑制剂(阿伐那非, 西地那非, 他达拉非, 伐地那非).
  • 质子泵抑制剂 (质子泵抑制剂,PPI,酸阻滞剂)。
  • 类固醇(阿维A, 铝维甲酸).
  • 选择性前列环素IP受体激动剂(lex).
  • 抗病毒物质 (干扰素 α)。
  • 止细胞药
    • 抗代谢药(甲氨蝶呤(MTX))
    • 羟基脲
    • 紫杉烷(紫杉醇)
    • 长春新碱
    • 其他抑制细胞生长的药物(长春新碱)

环境污染–中毒(中毒)。

  • 酒精中毒
  • Ciguatera中毒; 热带 鱼中毒 与西瓜毒素(CTX); 临床图片: 腹泻。 (几小时后),神经系统症状(感觉异常,麻木 ; 洗澡时疼痛)(一天后;持续数年至数年)。
  • 海洛因中毒
  • 可卡因中毒