急性肾功能衰竭：原因

发病机制（疾病发展）

In 急性肾功能衰竭 （ANV），肾脏的排泄功能突然丧失，通常最初伴有尿少（<500 ml尿/天）。 病理生理上，急性肾功能衰竭可分为三种形式：

• 肾前肾功能衰竭（70％）：由肾灌注的突然或长期减少（肾脏血流量）引起：
  • 减少有效循环 血液 体积：例如，由于容量不足，外周血管舒张（血管舒张）或心脏抽血衰竭
  • 肾脏灌注的机械限制：例如，由于 主动脉瓣 肾小管狭窄 动脉 狭窄（见下文）。
• 肾功能衰竭（20％）：由于经典的肾脏原因（肾小球和肾小球疾病；心肾综合征；肝肾综合征；与妊娠有关的损害）； 另请参阅“急性肾损伤发展的风险因素”
• 肾后 肾功能衰竭 （10％）：由于尿液从尿道流出而受阻 肾 单方面或双边。

发生急性肾损伤的危险因素：

• 女性
• 年龄–年龄较大
• 需要胰岛素的糖尿病
• 心力衰竭（心脏功能不全）
• 左心室射血分数（ 左心室）<35％。
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 併发感染
• 败血症（血液中毒）
• 流体超载
• 肾毒性 毒品 （损害肾脏的药物；请参见下文）。
• 手术：心脏手术（内科。 心–肺 机器; 主动脉夹持时间长） 主动脉内球囊泵的使用； 紧急干预或再干预。

肾前性急性肾衰竭的病因（原因）

肾上触发的形式 急性肾功能衰竭 是由于有效的减少 血液 体积 （=绝对体积不足）。 这导致继发性缺血（减少 血液 流量）对肾单位的损害（由肾小体（Malpighi小体）和附着的肾小管–小管组成）。 疾病相关原因

血液，造血器官– 免疫系统 （D50-D90）。

• 溶血–溶出 红细胞 （红细胞）。
• 溶血性尿毒症综合征（HUS）–微血管性溶血三联征 贫血 （MAHA；贫血的形式，其中 红细胞 （红血球被破坏）， 血小板减少症 （异常减少 血小板/血小板）和急性 肾 伤害（AKI）； 主要发生在儿童感染的情况下； 最常见的原因 急性肾功能衰竭 要求 透析 in 童年.
• 出血（出血），未明确说明。
• 低蛋白血症–血液中蛋白质含量的减少。

内分泌，营养和代谢性疾病（E00-E90）。

• 高钙血症（过量 钙).
• 高草酸尿症（同义词：草酸尿症，草酸沉着症）–排泄物的增加和增加 草酸 在尿液中。
• 低血容量（体量不足）
• 肾上腺皮质功能不全
• 肾性尿崩症
• 肿瘤溶解综合征（当大量肿瘤细胞突然被破坏时可能发生危及生命的代谢脱轨），包括：肿瘤溶解（细胞抑制后） 治疗).

心血管系统 （I00-I99）。

• 主动脉瓣 狭窄（主动脉瓣狭窄）。
• 主动脉夹层 （代名词： 动脉瘤 解剖主动脉）–主动脉壁层的急性分裂（解剖） 动脉），在动脉瘤剥离的意义上（动脉的病理性扩张），血管壁的内层（内膜）撕裂以及内膜和血管壁的肌肉层之间的出血（外层介质）。
• 胆固醇 栓塞 综合症–由 闭塞 通过破碎（溃疡）的动脉硬化斑块中的胆固醇晶体的洗入（栓塞）来清除小动脉。
• 心力衰竭（心脏功能不全）
• 恶性高血压–严重高血压发展，收缩压超过180 mmHg和/或舒张压超过110 mmHg，通常伴有明显症状
• 心肌梗塞（心 攻击） 心脏衰竭 （心脏功能不全）。
• 心肌炎 （发炎 心 肌肉） 心脏衰竭 （心脏功能不全）。
• 肾的 动脉 狭窄（肾动脉变窄）。
• 血栓栓塞– 闭塞 的 血管 由一个独立的 血块.
• 肿瘤疾病引起的血栓性微血管病（TMA）–异种疾病，结合内皮损伤， 铅 至 血栓形成 小动脉和静脉 船舶; 特征为机械性溶血（红细胞溶解），低度至重度 血小板减少症 （缺乏 血小板）和急性 肾功能衰竭.

传染病和寄生虫病（A00-B99）。

• 败血症（血液中毒）

肝，胆囊和 胆汁 胰管（K70-K77; K80-K87）。

• 肝肾综合征（HRS）–功能性，原则上完全可逆地降低肾小球滤过率（总 体积 在指定的时间单位内，将原尿尿（由两个肾脏的所有肾小球（肾小体）一起过滤）过滤，导致尿液少 肾功能衰竭 （在少尿性肾衰竭中，肾脏会导致<500 ml的尿液/天） 肝 肝硬化（不可逆转的肝损害和肝组织的显着重塑）或暴发性 肝炎 (肝 炎症），而没有其他原因导致肾功能衰竭（肾功能缓慢进行性降低）的证据。
• 胰腺炎胰腺发炎).

口，食道（食道）， 胃和小肠（K00-K67; K90-K93）。

• 腹泻（腹泻）
• 呕吐
• 腹膜炎（腹膜发炎）

肌肉骨骼系统和结缔组织（M00-M99）

• 横纹肌溶解症–横纹肌纤维的溶解，是多种疾病/病症（例如， 他汀类药物).

肿瘤– 肿瘤疾病 （C00-D48）。

• 浆细胞瘤 （多发性骨髓瘤）归因于“蛋白尿溢流”，即由于供应过多而超出了肾小管的重吸收能力 蛋白质.

发病和死亡的原因（外部）（V01-Y84）。

• 干燥症 (脱水).

外部原因造成的伤害，中毒和其他后果（S00-T98）。

• 过敏性反应 –最严重 过敏反应.
• 出血
• 心脏病
• 体温过低（体温过低）
• 中空器官的穿孔
• 横纹肌溶解症–横纹肌纤维的溶解，是各种疾病/状况的并发症。
• 伯恩斯

实验室诊断–认为独立的实验室参数 风险因素.

• 高钙血症（过量 钙).

其他原因

• 手术引流引起的体积损失
• Condition 胸部大手术后（胸部）或腹部（胃） 地区。

肾（肾内）急性肾功能衰竭的病因（原因）

肾内触发形式的急性肾衰竭依赖于对肾单位的原发性损害。 这通常会导致广泛的肾小管 坏疽 （肾小管的死亡），导致细胞碎片沉积在管状内腔中。 疾病相关原因

血液，造血器官– 免疫系统 （D50-D90）。

• 溶血–溶出 红细胞 （红细胞）。
• 结节病 –肉芽肿性炎症； 多系统炎性疾病。

内分泌，营养和代谢性疾病（E00-E90）。

• 肾上腺皮质功能不全
• 肾性尿崩症

传染病和寄生虫病（A00-B99）。

• 汉塔 病毒感染 (汉坦病毒病).

肌肉骨骼系统和 结缔组织 （M00-M99）。

• 横纹肌溶解症–肌肉纤维的病理性溶解，是各种疾病/状况的并发症。

肿瘤– 肿瘤疾病 （C00-D48）。

• 浆细胞瘤（多发性骨髓瘤）的背景下的铸型肾病–非霍奇金淋巴瘤组的恶性肿瘤疾病。 与所有淋巴瘤一样，其起源于淋巴样组织。
• 肾浸润的恶性肿瘤（肿瘤疾病）。

心理–神经系统（F00-F99; G00-G99）

• 药物依赖 (海洛因, 安非他明 和合成衍生物， 可卡因).

泌尿生殖系统（肾脏，泌尿道–生殖器官）（N00-N99）。

• 肾小球疾病
  • 肾小球肾炎 （GN; 肾 各种原因引起的肾小球炎症引起的疾病，例如由于全身性疾病：
    • 快速进步 肾小球肾炎 （RPGN）在 血管肽.
    • 全身性弥漫性增殖性GN 红斑狼疮 （SLE）。
  • Goodpasture综合征 –合并出血性肺浸润和 肾小球肾炎.
  • 感染后免疫复合物肾炎。
• 肾小球后疾病
  • 急性间质性肾炎（肾脏炎症）（症状：免疫性超敏反应；三联征） 发烧正常血液中嗜酸性粒细胞粒细胞计数，皮疹，皮疹/皮疹和嗜酸性粒细胞增多/增加仅占10-20％的患者； 原因： 抗生素 (头孢菌素, 青霉素), 利尿剂 (速尿，噻嗪类），NSAID； 别嘌醇，考特莫唑， 利福平, 奥美拉唑).
  • 急性肾小管 坏疽 （ATN）–肾小管系统细胞短期受损引起的肾脏疾病。
  • KM诱发的肾病（英语对比剂诱发的肾病，CIN）–急性肾功能衰竭（ANV）发展的主要原因之一。
  • 肾脏骨髓瘤（同义词：cast nephropathy； cast：英语为圆柱体）–多发性骨髓瘤中肾脏损害的经典形式。
  • 肾动脉狭窄 –供肾的动脉（肾动脉）的单侧或双侧变窄。
  • 梗阻性尿病（同义词： 尿retention留; 尿瘀尿retention留）-由于尿路流出阻塞而引起的严重程度不同的尿液充血。

实验室诊断–认为独立的实验室参数 风险因素.

• 高钙血症（过量 钙).

毒品 （肾毒性：肾毒性（损害肾脏）药物/肾毒性药物）。

• ACE抑制剂 和AT1-受体拮抗剂（急性：肾小球滤过率（GFR）降低与 肌酐 增加：ACE抑制剂以及AT1受体拮抗剂消除了输精管中的血管收缩（血管收缩），并导致GFR降低和血清肌酐升高。 最高可耐受0.1至0.3 mg / dl。但是，在存在与血液动力学相关的肾动脉狭窄（动脉粥样硬化/动脉硬化患者中并不罕见）时，GFR变得明显依赖血管紧张素II，并使用ACE抑制剂或AT1受体拮抗剂可能会导致急性肾衰竭）！
• 血管紧张素受体中性溶酶拮抗剂（ARNI）–双重药物组合： 屈比特尔/缬沙坦.
• 消炎解热镇痛药（非甾体抗炎药（NSAID），非甾体抗炎药）或非甾体抗炎药（NSAIDs *）注意：利尿剂，RAS阻断剂和NSAID的组合为与急性肾损伤的重大风险相关：
  • 乙酰水杨酸 （作为一个）。
  • 双氯芬酸
  • 布洛芬/萘普生
  • 吲哚美辛
  • 咪唑 （诺华砜）是吡唑啉酮的衍生物，是非酸性非阿片类镇痛药中的镇痛药（镇痛和解热活性最高）。副作用：循环波动，超敏反应，很少发生 粒细胞缺乏症.
  • 扑热息痛/对乙酰氨基酚
  • 非那西丁（非那西丁肾炎）
  • 选择性COX-2抑制剂，例如 罗非昔布, 塞来昔布 （副作用：下降 钠 和 水 排泄， 胃和食管静脉血压增高 加重和周围水肿。 这通常伴随着 高钾血症！）。
• 选择性COX-2抑制剂，例如 罗非昔布, 塞来昔布 （副作用：下降 钠 和 水 排泄， 胃和食管静脉血压增高 加重和周围水肿。 这通常伴随着 高钾血症！）。
• 抗生素
  • 氨基糖苷 抗生素 (氨基糖苷） - 阿米卡星, 庆大霉素 (庆大霉素), 奈替米星, 链霉素, 妥布霉素, 万古霉素.
  • 氨苄青霉素 （β-内酰胺类 抗生素).
  • 头孢菌素 (头孢呋辛，头孢替安）。
  • 阿莫西林
  • 羧苄青霉素
  • 乙胺丁醇（抗结核药）
  • 非诺洛芬
  • 糖肽类抗生素（万古霉素）–尤其是 哌拉西林 减少 万古霉素 清除。
  • 促旋酶抑制剂（极少见：环丙沙星后急性间质性肾炎， 氧氟沙星 和 诺氟沙星).
  • 甲氧西林（耐青霉素酶 青霉素).
  • 奥沙西林
  • 利福平 （来自安沙霉素类的杀菌抗生素）。
  • 磺酰胺 如 磺胺嘧啶，cotrimoxazole（固定组合：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑）。
  • 四环素（强力霉素）
• 抗糖尿病药
  • SGLT2抑制剂（卡格列净 和 达格列净）; 在易感患者中（例如，慢性肾脏疾病， 脱水低 胃和食管静脉血压增高).
• 抗真菌药
  • 多烯（两性霉素B，那他霉素）
• 秋水仙碱
• 利尿剂
  • 噻嗪类 利尿剂 (氢氯噻嗪 （HCT），苯并噻嗪， 氯酰胺, 氯噻酮 （CTDN），氯噻嗪，氢氟甲肼， 吲达帕胺，甲乙cloth嗪， 美托拉zone，聚噻嗪和 三氯甲叠氮, 西帕酰胺）+老年患者：GFR下降超过25％。
  • 利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性肾损伤的重大风险有关。
• D-青霉胺
• 金–金硫代苹果酸钠，金诺芬
• 免疫抑制剂 (环孢菌素 （环孢菌素A））–尤其是。 环丙沙星 加 环孢菌素A.
• 干扰素
• 含羟基淀粉的胶体溶液
• 造影剂–此处特别重要的是含有g的磁共振成像（MRI）造影剂， 铅 肾源性系统性纤维化（NSF）。 肾小球滤过率（GFR）低于30 ml / min的患者尤其受到NSF的影响。 [CKD阶段4]； 含碘射线造影剂； [需要进行肾功能不全的预防性冲洗] EMA（欧洲药品管理局）：根据热力学和动力学特性，按照NSF（肾源性系统性纤维化）风险对GBCAs（基于olin的造影剂）进行分类：
  • 高风险：gadoversetamide，gadodiamide（线性/非离子螯合物），gadopentetate dimglum（线性/离子螯合物）。
  • 中度危险：加多福韦酯，加多西酸二钠，加多贝酸钠二甲胺（线性/离子螯合物）。
  • 低风险：葡萄糖酸甲葡胺，加多利多，加多布特罗（大环螯合物）。

  注意：两者都不 钠 碳酸氢盐或乙酰半胱氨酸（ACC）可以防止造影剂引起的急性肾损伤 血管造影.

• 锂
• 肿瘤科 治疗 （肿瘤学）。
  • 免疫疗法–检查点抑制剂（单克隆 抗体), 贝伐单抗 （VEGF抗体）， 曲妥珠单抗 （HER2抗体）– 尼武单抗 （PD-1抗体）。
  • 靶向疗法–“靶向疗法”，依维莫司（mTOR抑制剂）， 伊马替尼 （酪氨酸激酶抑制剂）， 威罗非尼 （丝氨酸/苏氨酸激酶抑制剂）。
  • 细胞抑制药 – 卡铂, 顺铂, 环磷酰胺, 吉西他滨，iphosphamide（异环磷酰胺), 马法兰, 氨甲喋呤 （MTX）， 丝裂霉素 C，铂金（顺铂).
• 质子泵抑制剂 （质子泵抑制剂，PPI；酸阻滞剂）。
  • “社区的动脉粥样硬化风险”（ARIC）：10年PPI的使用：PPI患者的慢性肾功能衰竭的比率为11.8％，无8.5％； 肾损害率：64％； 每天服用62片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
  • 格伊辛格 健康管理 系统：观察期6.2。17年； 慢性肾功能衰竭疾病的发生率：31％； 肾损害率：28％； 每天服用XNUMX片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
• Rast阻滞剂：利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性肾损伤的重大风险有关。
• X射线造影剂
• 他汀类药物（横纹肌溶解）
• 禁忌症（大环内酯类来自革兰氏阳性细菌tsukubaensis。 他克莫司 在免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂组中被用作药物。
• 抗病毒药
  • 核苷类似物（阿昔洛韦, 布里夫定, 西多福韦, 泛昔洛韦，foscarnet， 更昔洛韦, 伐昔洛韦).

环境污染–中毒（中毒）。

• 脂肪烃（2,2,4-三甲基戊烷，十氢化萘，无铅 汽油, 丝裂霉素 C）。
• 乙醇（乙醇；酒精）
• 乙二醇（乙二醇）
• 卤代烃（HFC；三氯乙烯，四氯乙烯，六氯丁二烯， 氯仿).
• 除草剂（百草枯，敌草快，氯化苯氧乙酸 酸).
• 可卡因
• 三聚氰胺
• 金属（镉，铬， 铅, 锂, 镍, 水银，铀）。
• 霉菌毒素（och曲霉毒素A，citrinin，黄曲霉毒素B1）。
• 水杨酸盐

肾后急性肾功能衰竭的病因（原因）

肾后触发形式的急性肾衰竭是由于阻塞引起的（闭塞）在尿道中。 这会导致无尿症（100小时内尿液少于24毫升），并且流出物阻塞上方的压力升高。 结果，流向肾脏的血流受到限制。 疾病相关原因

先天性畸形，畸形和染色体异常（Q00-Q99）。

• 泌尿生殖系统的畸形

肿瘤–肿瘤疾病（C00-D48）

• 生殖器官肿瘤，未指定。
• 腹膜后间隙（腹膜与腹后壁之间的间隙）肿瘤
• 未明确的泌尿生殖道肿瘤。

泌尿生殖系统（肾脏，泌尿道–生殖器官）（N00-N99）。

• 良性前列腺增生症 –良性扩大 前列腺 腺。
• 输尿管狭窄（输尿管狭窄）
• 尿道狭窄（尿道狭窄）
• 尿石症（尿路结石病）

药物治疗

• 抗胆碱药 (副交感神经药） - 毒品 抵消发射器（发射器） 乙酰胆碱.

其他原因

• 尿路阻塞/错位 膀胱 留置导管。