前列腺癌如何治疗？ 个体化治疗选择
有多种形式的疗法可用于治疗前列腺癌。 在个别情况下，肿瘤的治疗方式主要取决于患者的年龄以及癌症已经进展的程度以及生长的侵袭性。
以下因素会影响治疗决策：
一般状况：其他现有疾病，例如心血管疾病，可能会严重限制预期寿命。 此外，心力衰竭等疾病使得某些形式的前列腺癌治疗（例如手术）变得不可能。
PSA 值：PSA 值非常高或快速上升是快速开始治疗的理由，因为它表明肿瘤的高活性。
主治医生将向您详细解释他认为最适合您的情况的前列腺癌治疗方式。 这种讨论应该平静地进行，没有时间压力。 您还可以带您的伴侣、家人或朋友一起参与讨论：
如果您不明白什么，不要害怕提问。 另外，不要让自己被迫接受治疗。
诊断前列腺癌并不是紧急情况！ 花足够的时间来了解自己，并与您的医生一起做出适合您的治疗决定！
前列腺癌的治疗方案有哪些？
近几十年来，治疗前列腺癌的选择有了很大的发展。 现在有几种治疗方法可以完全治愈肿瘤或抑制肿瘤生长。 如果癌症已经是晚期并且已经转移，治疗的目的是延长生命并减轻症状。
目前有以下治疗方案可供选择：
- 受控等待（“观察等待”）
- 主动监控
- 手术：前列腺切除术（“根治性前列腺切除术=全前列腺切除术”）
- 放射治疗（前列腺癌从外部或内部进行的放射治疗）
- 激素疗法
- 化疗
- 核医学治疗（放射配体治疗）
治愈前列腺癌的机会有多大？
与其他癌症相比，前列腺癌生长非常缓慢。 如果肿瘤局限于前列腺，通常可以完全治愈。
如果癌症已经转移，那么这种疾病就无法治愈了。 然而，激素剥夺治疗（联合或不联合化疗或放疗）可以减缓疾病的进展，因此许多男性长期患有肿瘤疾病。 转移瘤可以进行特异性治疗。
前列腺癌治疗：手术
为此，必须将前列腺及其周围的包膜、穿过前列腺的尿道部分、精囊、输精管和部分膀胱颈一起切除。 医生将此手术称为根治性前列腺切除术或全前列腺切除术。
可以通过三种不同的方式接触前列腺：
- 耻骨和肚脐之间的下腹部切口（耻骨后根治性前列腺切除术）。
- 会阴切口（会阴根治性前列腺切除术）
如果怀疑邻近的淋巴结也受到癌细胞的影响，则将其另外切除（淋巴结切除术），然后在显微镜下检查（组织病理学）。 如果其中发现癌细胞，则需要采取进一步的治疗措施。
手术风险
得益于新的手术技术，如今前列腺癌手术的副作用和并发症比过去少得多。 然而，了解手术的风险仍然很重要。 手术后可能会出现滴尿（尿失禁）和阳痿（“勃起功能障碍”）。
尿滴（尿失禁）
无法憋尿严重限制了您的生活质量：许多患者感到羞耻并退出社交生活。 然而，有一些方法可以训练薄弱的括约肌：
阳痿（勃起功能障碍）。
前列腺癌手术可能会损伤正常阴茎勃起所必需的两条神经索。 神经索直接沿着前列腺两侧延伸。 只有当肿瘤仍然很小并且尚未扩散到周围组织时，它们才能在前列腺癌手术期间幸免。
为了获得最佳的康复机会，必须切除整个肿瘤组织 - 如有必要，还可以损伤上述神经。 如果患者确实因此患有勃起功能障碍，各种药物和辅助工具可以帮助将勃起功能恢复到基本正常的水平。
前列腺癌治疗：激素疗法
当前列腺癌已经转移到淋巴结、骨骼或其他器官时，就会使用激素疗法。 单独使用激素疗法不可能治愈，但与其他疗法（例如晚期前列腺癌的放射疗法）结合使用是有用的。 治疗的目的是延缓疾病的进展并减轻症状。
有不同形式的激素疗法。 他们的共同目标是减缓肿瘤的生长。 这是通过不同的方式实现的：一些激素治疗阻止睾丸中睾酮的产生，另一些则阻止激素对肿瘤细胞的作用。
手术激素戒断（手术去势）
化学激素戒断（激素戒断疗法、化学阉割）。
在这种治疗形式中，通过药物降低睾酮水平。 当肿瘤已经进展并且已经转移或无法进行手术时使用它。 它通常与放射治疗或化学治疗相结合。
以下激素适合治疗前列腺癌：
GnRH 类似物的作用类似于天然 GnRH。 如果患者接受 GnRH，垂体会释放 LH 和 FSH，睾酮水平最初会升高。 然而，长期使用，脑下垂体对 GnRH 变得不敏感，释放的 LH 减少，导致睾丸产生的睾酮越来越少。 几周后，睾酮水平显着下降。 GnRH 类似物作为储库注射剂每月或每三（或六个月）施用一次。
“雄激素”是男性性激素的医学术语，主要代表是睾酮。 抗雄激素可以抵消这些性激素的作用。 它们阻断前列腺肿瘤细胞中睾酮的对接位点，从而阻止其促进生长的作用。 抗雄激素以片剂形式给药，根据其化学结构分为甾体抗雄激素和非甾体抗雄激素。
活性成分阿比特龙不仅抑制睾丸中睾酮的产生，而且还能抑制肾上腺（产生少量睾酮）和肿瘤组织本身。 因此，所有睾酮的产生都受到抑制。 这种治疗形式仅用于转移性去势抵抗性前列腺癌。 阿比特龙每天服用片剂。
激素疗法：副作用
除了激素戒断的预期效果外，激素治疗还伴有副作用。 这些症状与更年期女性的症状大致相似。
可能的副作用包括：
- 潮热
- 乳房疼痛或乳房增大（男性乳房发育症）
- 体重增加
- 肌肉损失
- 骨质流失（骨质疏松症）
- 贫血（缺乏血液）
- 性欲下降（性欲丧失）
- 不孕症（Infertilität）
与您的医生讨论可能发生的任何副作用！ 其中一些不良反应，例如潮热或乳房增大，很容易治疗！
前列腺癌治疗：放射治疗
放射治疗（放射治疗）涉及用电离辐射（X 射线）“轰击”肿瘤。 治疗的目标是破坏癌细胞，使其失去分裂和死亡的能力。
来自外部或内部的照射
前列腺的放射可以从外部和内部进行。
对于内部放射（近距离放射治疗），原理有所不同：在这里，医生将放射源（放射性物质）直接引入肿瘤。 如果肿瘤仍然局限于局部且尚未转移，则可以考虑近距离放射治疗。 这种治疗方式有两种选择：
在“高剂量率近距离放射治疗”（HDR）中，金属颗粒也被引入前列腺。 这是使用仅在治疗期间保留在前列腺组织中的空心针来完成的。 与“种子”相反，HDR 中的金属颗粒在很短的距离内提供更高的辐射剂量，并在照射几分钟后通过躺着的空心针再次去除。
“高剂量率近距离放射治疗”（HDR）也称为后装近距离放射治疗。
辐射：副作用
在放射治疗的帮助下，可以有针对性地杀死癌细胞。 然而，不能排除健康的邻近组织也可能受到影响。
放射治疗完成后，急性副作用通常会消退。 医生可能会开药来缓解。
最后但并非最不重要的一点是，任何放射治疗都可能导致数年或数十年后在受照射区域形成第二个肿瘤。 例如，对于以前的前列腺癌患者，这可能是直肠癌。
副作用的可能性和程度取决于放射治疗的类型和强度。
受控等待（“观察等待”）
与“主动监控”相反，受控等待不涉及任何检查。 医生仅在出现症状时才开始治疗。 例如，这可能是由骨骼转移引起的疼痛。
主动监控
主动监测的原理与受控等待的原理类似：最初不给予治疗，但医生会每隔很短的时间间隔检查肿瘤的行为。 如果肿瘤生长非常缓慢，可能根本不需要治疗。
在诊断后的头两年内，医生每三个月检查一次（如果 PSA 水平保持不变，则每六个月检查一次）以了解肿瘤是否发生变化。 为此，他触诊前列腺（直肠指检）并测定 PSA 水平（血样）。
通过这种密切监测，医生可以及早发现前列腺癌是否正在进展，并开始适当的治疗。
与您的医生讨论针对您的情况是否可以选择主动监测。
前列腺癌治疗：化疗
然而，化疗不仅作用于肿瘤细胞，还作用于其他快速生长的细胞，例如毛囊，这导致许多患者脱发。 当肿瘤已经转移时，可以考虑对前列腺癌进行化疗。 它通常与激素疗法结合使用。
化疗：副作用
前列腺癌治疗：核医学治疗
核医学利用专门破坏肿瘤细胞的放射性物质。 医生将此称为放射配体治疗 (RLT)。
放射性物质与载体分子（PSMA 配体）偶联。 根据锁和钥匙原理，这种配体与大多数前列腺癌细胞表面携带的前列腺特异性膜抗原（PSMA）相匹配。
患者每五到七周接受一次静脉输注或注射药物。 最多可以重复治疗六次。
PSMA 配体疗法用于前列腺癌已经晚期的患者。 它适合患有转移性前列腺肿瘤的患者，尽管激素停药或化疗，但疾病仍继续进展。
核医学前列腺癌治疗的副作用。
放射配体治疗可能会对某些患者产生副作用。 例如，患者最常报告治疗后感到疲倦、食欲比平常低或口干。 此外，有时还会出现恶心和腹泻。
其他治疗方法
如果前列腺癌尚未扩散到前列腺包膜结缔组织之外，原则上可以进行冷疗（冷冻疗法）。 这涉及冷冻肿瘤组织。 但根据目前的专家意见，冷疗并不适合治疗局限性前列腺癌。 目前仅作为研究的一部分进行。
其他一些前列腺癌治疗方法也仅在试验中推荐，例如不可逆电穿孔（IRE）和血管光动力疗法（VTP）。
转移瘤的治疗
此外，医生也可能开药。 这些可以是止痛药或双膦酸盐——抗骨吸收的活性物质。
在某些情况下，也可以考虑采用所谓的放射性核素疗法来治疗骨转移。 这是一种来自内部的辐射：患者通过输注接收辐射化学物质，身体将其专门融入骨转移瘤中。 短距离发射的辐射会破坏癌细胞。
除了骨转移之外，晚期前列腺癌还可能在肝脏、肺或脑中形成转移。 如果可能的话，这些情况下的前列腺癌治疗还包括专门针对转移的措施（放射治疗、化疗、可能的手术等）。
善后
随访通常在治疗结束后十二周开始。 在大多数情况下，确定血液中的 PSA 水平就足够了。 如果保持稳定，则无需进一步检查。 定期进行这些检查很重要。 治疗完成后第一年和第二年每三个月进行一次，第三年和第四年每六个月进行一次，然后每年一次。
