小肠切除术后吸收不良：营养治疗

适应剩余的肠道

的基本原理治疗外科手术切除小肠段后，适应过程迅速开始。适应的过程非常重要，因为其余的小肠也必须承担移除部分的任务。在适应过程中，剩余肠道的增加利用导致小肠细胞的增殖以及生长黏膜。反过来，这导致绒毛和隐窝的大小增加。另外，酶的活性在黏膜的小肠增加。结果，吸收其余肠道的容量得到改善。然而，残余肠的适应因个体而异，因此继续确定吸收不良的程度。只有在达到最大适应能力（即稳定阶段）后，残留的肠才能重新吸收足够数量的必需营养素和重要物质，并确保最佳覆盖营养素和重要物质的需求。术后适应可分为三个阶段

过度分泌阶段–手术切除后，患者立即经历大量腹泻。持续约1-4周，并伴有大量的水分和电解质流失。在此期间，必须通过静脉（胃肠道外）向患者喂食体液，营养物质和重要物质，并不断监测其血清电解质浓度。如果不及时或适当地提供肠胃外营养，能量，营养和重要物质的缺乏会迅速发展。
适应阶段– 腹泻。（腹泻），因此高液体以及电解质的损失也逐渐降低。该阶段最多持续12个月。根据适应程度的不同，食物可以以液体形式或通过胃管（肠胃）。具有良好适应能力的患者可以口服。在肠道上建立营养对于防止肠道萎缩（退化）极为重要。口服喂养是适应残余肠的基本要求。
稳定期–达到最大适应性，腹泻和脂肪泻（大便肥腻）明显减少；稳定通常发生在切除后3-12个月，但可能需要数年时间。实现单独的肠内或口腔营养，尽管个别情况下广泛的小肠切除可能需要终生肠胃外营养

通常肠胃外营养术后即刻应尽快补充口服营养。特别是必须这样做以增加供应。水, 维生素, 矿物质以及微量元素。口服营养对于刺激残余肠的适应极为重要。如果残余肠的适应能力足够大，那么口服能量，营养和重要元素的供应就足够了，肠胃外营养应该逐步减少。基板的额外供应谷氨酰胺可以加快适应过程。谷氨酰胺是至关重要的能量代谢小肠的黏膜并促进肠道细胞的活性。氨基酸因此改善了吸收营养物质和重要物质，并有助于充分满足需求。

生长因子的重要性

肠胃外营养或采用化学定义的配方饮食进行营养会延缓适应过程。因此，完好无损蛋白质，例如表皮生长因子，神经降压素和胰岛素类生长因子和长链脂肪脂肪酸应与肠胃外或肠内营养同时给药。这些蛋白质和脂肪分子被称为生长因子。如果患者无需额外的肠胃外喂养管理在肠道中存在的生长因子中，表皮生长因子和转化生长因子被蛋白质降解所破坏酶肠中存在的胰腺中的一部分。同时完整替换蛋白质另一方面，防止增长的广泛恶化分子。该蛋白质能够阻止酶并因此保护生长因子免于降解。额外的管理含有完整蛋白的蛋白质因此增加了它们在肠内的数量。通过刺激肠粘膜中的细胞生长，生长因子改善了营养和重要物质吸收。作为回报，生长蛋白可确保粘膜增加密度剩余长度的一定增长结肠。最后，生长因子促进残余物的适应结肠.

营养建议

治疗方法取决于吸收性表面丧失的位置和程度以及手术后的时间间隔。

小肠残留长度在60-80厘米以上的营养医学建议

从剩余长度小肠在60-80厘米的情况下，应在手术后尽快开始口服营养-轻食。轻质的整体食物由具有高生命力和能量含量的易消化食物组成。经经验证明，应避免食用此类食物，制备方法和菜肴铅更频繁地出现不宽容症状。通常，辛辣油炸食品，所有用高脂肪加热的菜肴以及通常高脂肪和高脂肪的食品糖应该避免。目的是快速实现残余小肠的最大适应性，以补偿吸收能力的丧失。通常，一个复杂的组成饮食 –中长链脂肪酸，各种蛋白质（例如二肽和三肽）可导致更好的适应性。因此，通常在最多两年后（通常在大约XNUMX到XNUMX个月后）才能完成口服营养的适应性治疗。水可溶性膳食纤维，例如水果，植物中发现的果胶齿龈和粘液对于恢复肠道功能至关重要。不像水-不溶性膳食纤维，其中多达XNUMX％会被分解并吸收菌。可溶性膳食纤维形成粘性并且具有比不溶性膳食纤维更高的水结合能力。通过延长肠道运输，减少粪便频率，增加水分结合力和增加粪便重量，可溶性膳食纤维可以抵消腹泻。因此，液体和电解质的损失很高[6.1]。进餐后约一小时应该摄入液体，因为进餐时额外饮酒会加速胃排空和肠小通道的通行。建议通过等渗液体（例如电解质饮料）满足水的需求。镁- 要么钠富含矿物质的水，以及碳水化合物-电解质的混合物，例如橙汁或苹果汁喷雾器。等渗饮料有相同的浓度渗透活性颗粒血液因此被肠的其余部分快速吸收和再吸收。因为他们丰富了矿物质等渗液体为满足营养和重要物质需求做出了最佳贡献。 LCT脂肪如果患者患有脂肪泻或肠蛋白损失综合征，建议用中链替代50％至75％的普通长链饮食脂肪脂肪酸 – MCT脂肪1。 MCT脂肪在脂肪泻和肠蛋白损失综合征的饮食管理中的重要性

在胰酶脂肪酶2的影响下，MCT在小肠中的裂解比LCT脂肪更快。
由于它们的水溶性更好，残留的肠道可以更轻松地吸收MCT脂肪
吸收MCT不需要胆汁盐
无论脂肪酶和胆汁盐的缺乏与否，MCT脂肪仍可在肠内使用-短肠综合征就是这种情况
小肠对MCT的吸收能力大于对LCT的吸收能力。
MCT脂肪与乳脂微粒运输脂蛋白的结合不是必需的，因为中链脂肪酸是通过门脉血液而不是通过肠淋巴运输的
由于已移除门户血液，MCT吸收过程中淋巴压力不会增加，并且较少淋巴渗入肠道，减少肠道蛋白质损失–血浆蛋白质增加。
另一方面，在长链脂肪酸的吸收中，淋巴压力增加，因此淋巴进入肠道-淋巴充血导致血浆蛋白大量损失
MCT在组织中的氧化速度比LCT快
中链甘油三酯通过低刺激胆囊收缩来减少大便的水分流失，从而降低胆汁盐浓度肠内–减少胆源性腹泻。
MCT脂肪改善整体营养状况
用MCT替代LCT可以减少粪便脂肪排泄-减轻硬皮病-以及肠蛋白损失综合症。

MCT脂肪酸以MCT人造黄油的形式提供-不适合煎炸-而MCT 烹调油–可用作烹饪脂肪。向中链过渡甘油三酯应该是渐进的，否则疼痛在腹部，呕吐和头痛可能会发生–每天将MCT的每日量增加约10克，直到达到最终的每日100-150克。 MCT脂肪不耐热，不应加热太长时间且绝不能高于70°C。此外，应注意满足脂溶性的要求维生素 A，D，E和K和必需脂肪酸例如omega-3和omega-6化合物。施用MCT时，脂溶性维生素被充分吸收。

大量腹泻的营养建议

在患有严重腹泻且对能量，营养和重要物质的需求非常高的短肠综合征患者中，用MCT脂肪替代并不能带来明显的益处。在这种情况下，应通过鼻胃管连续喂食患者，并要小心地增加其数量，并浓度用公式饮食 –具有易于吸收成分的基本饮食。元素饮食为患者提供一种充分满足需求的平衡混合物，其中包含单分子或低分子生命物质，例如氨基酸，寡肽，单糖，二糖和寡糖，甘油三酯，维生素，电解质以及微量元素，即用型液体或粉形式。成分的组成必须单独调整。

小肠残留长度为30-50厘米的营养建议

小肠的剩余长度为30-50厘米，因此必须长期进行肠胃外喂养-家庭肠胃外营养，因为口服营养不能确保营养和必需物质的充分覆盖。

回肠末端切除术的营养建议

如果患者已经切除了末端回肠，维生素B12 必须经肠胃外给药。大量的液体流失电解质，由于胆汁性腹泻引起的水溶性维生素应通过高饮食摄入来补偿。除此之外毒品洛哌丁胺抑制蠕动增加结肠由胆汁酸可以使用胆甾醇胺和结合结肠中胆汁酸的胆甾醇胺。这些毒品缓解胆源性腹泻，减少高水和重要物质的流失。特别要注意低胆汁胆汁中的酸浓度过高，因为胶束形成的减少会明显损害脂肪的吸收。根据脂肪变性的程度，必须替代脂溶性维生素A，D，E和K。另外，长链常见的脂肪酸应该用MCT脂肪部分替代，以增加脂肪吸收并改善能量平衡。此外，胆汁酸损失促进尿液草酸排泄（高草酸尿症），增加了肾结石。回肠切除的患者应避免食用含草酸，例如甜菜，香菜, 大黄，菠菜，甜菜和坚果。完整或切除结肠的饮食建议

在短肠综合征和同时完整的结肠的情况下，在高碳水化合物饮食下需要较少的肠胃外能量摄入。这是由于结肠保持能量的能力平衡。在...的帮助下菌，它会转换碳水化合物没有被其余的肠道以及膳食纤维，转化为短链脂肪酸并重新吸收它们。短链脂肪酸因此可用作能量提供底物。如果患者的小肠残留长度至少为50-70 cm，且保留了功能正常的结肠，则可以口服喂食;如果结肠被完全切除，则仅可以从110的小肠残留长度进行口服喂养-115厘米

一般营养建议

总体而言，患者应保持每天约2,500卡路里的能量摄入。根据吸收性表面损失的部位和程度，定期评估患者的体液和电解质很重要平衡–钠, 氯, 钾, 钙, 镁, 磷以及维生素A，D，E，K，B9，B12和维生素的血清浓度微量元素–铁, 锌, 硒。这样，可以防止可能的症状不足。

短肠综合征-重要物质缺乏

重要物质	缺乏症状
维生素A	疲劳，食欲不振生产减少抗体并削弱了免疫系统. 抗氧化保护降低黑暗适应能力受损，夜盲疾病呼吸道，由于粘膜变化引起的呼吸道感染。精子发生障碍贫血（贫血）风险增加肿瘤肺, 膀胱, 前列腺, 喉，食道，肠胃. 肾结石形成干燥至粘膜角质化细胞和组织的磨损质量 of 唾液腺和喉，器官退化。指甲和头发干燥脆弱干燥，粗糙，发痒的皮疹减少感气味，触摸，听力障碍。儿童缺乏症状长骨生长障碍牙齿组织形成障碍– 牙本质障碍。听觉，消化道和泌尿生殖道的畸形
Β-胡萝卜素	下降抗氧化剂保护，增加脂质过氧化以及氧化DNA损伤的风险。减免免疫系统皮肤，肺癌，前列腺癌，宫颈癌，乳腺癌，食道癌，胃癌和结肠癌的风险增加减少对皮肤和眼睛的保护
维生素D	骨骼，脊柱，骨盆，四肢等矿物质的流失会导致低钙血症骨密度降低畸形肌肉无力，特别是在臀部和骨盆以后发生骨质疏松症的风险增加骨软化症的形成骨软化症的症状骨痛 –肩膀，脊柱，骨盆，腿。自发性骨折，常在骨盆环中。漏斗箱 “地图心骨盆的形状”。听力下降，耳鸣不安免疫系统反复感染。结肠癌，乳腺癌和前列腺癌的风险增加儿童缺乏症状发展的障碍骨头和牙齿。减少矿化骨头有自发性骨折和骨弯曲的倾向–形成疳. 病的症状骨骼纵向生长障碍变形的骨架– 头骨，脊柱，腿。非典型心形骨盆乳牙滞留延迟，下颌畸形，错牙合
维生素E	缺乏针对自由基攻击和脂质过氧化的保护作用。降低免疫反应极易感染由于肌肉组织发炎而引起的肌肉细胞疾病-肌病。收缩以及肌肉衰弱周围疾病神经系统，神经系统疾病，神经肌肉信息传递疾病–神经病。减少红色的数量和寿命血液细胞。儿童缺乏症状贫血（贫血）血管受损导致出血神经肌肉信息传递中的干扰。视网膜疾病，视觉障碍–新生儿视网膜病变。慢性肺疾病，呼吸窘迫–支气管肺发育不良。脑出血
维生素K	血液凝固障碍导致出血进入组织和器官从身体孔口流血会导致粪便中少量血液导致成骨细胞活性降低。尿量增加钙排泄。严重骨畸形
B组维生素，例如维生素B1，B2，B3，B5，B6。	中枢和周围疾病神经系统铅至。四肢神经疾病，疼痛或四肢麻木。肌肉疼痛，消瘦或虚弱，不随意的肌肉抽搐过度兴奋心肌肉，心输出量减少– 心动过速. 记忆丧失一般弱点胶原蛋白合成受损，导致伤口愈合不良失眠，神经障碍，感觉障碍。的反应受损白血细胞去发炎。由于红细胞，白细胞和血小板减少产生的贫血抗体产生减少细胞和体液免疫防御能力受损。混乱，头痛的状态胃肠道疾病胃疼痛, 呕吐, 恶心. 儿童缺乏症状蛋白质生物合成和细胞分裂障碍。中枢神经系统疾病神经功能紊乱和心脏功能不全–脚气病骨骼肌萎缩心脏功能障碍和衰竭的风险增加
叶酸	口腔，肠道和泌尿生殖道的粘膜变化导致消化不良–腹泻（腹泻）。减少营养物质和重要物质的吸收减肥血球计数异常贫血（贫血）导致迅速疲劳，呼吸急促，注意力不集中，全身无力。白细胞形成受损导致减少对感染的免疫反应。抗体形成减少血小板减少导致出血的风险同型半胱氨酸水平升高会增加患动脉粥样硬化动脉硬化，动脉硬化）。冠心病（CHD）神经和精神疾病，例如。记忆障碍萧条侵略性易怒儿童缺乏症的症状DNA合成障碍，复制受限以及细胞增殖减少会增加患上小儿麻痹症的风险。畸形，发育障碍生长迟缓中枢的成熟障碍神经系统. 骨髓改变不足白血细胞以及血小板. 贫血（贫血）小肠粘膜损伤蛋白质生物合成和细胞分裂障碍
维生素B12	视力下降和盲点功能性叶酸缺乏症抗氧化保护体系弱血球计数贫血（贫血）降低集中注意力的能力，导致疲劳，气短和气短。减少红血球，大于平均水平并且富含血红蛋白. 白细胞生长受损会削弱免疫系统因减少生产而有出血的风险血小板. 胃肠道组织萎缩和粘膜发炎。舌头粗糙，灼热减少营养物质和重要物质的吸收食欲不振，体重减轻神经系统疾病四肢麻木和刺痛，失去触觉，振动和疼痛感。不好协调的肌肉，肌肉萎缩。不稳定的步伐脊髓损伤精神疾病记忆障碍，意识混乱，抑郁攻击性，躁动，精神病
维生素C	抗氧化缺乏血管虚弱导致异常出血粘膜出血肌肉大量出血导致肌肉大量使用无力发炎和流血齿龈 (牙龈炎). 关节僵硬和疼痛伤口愈合不良肉碱缺乏导致疲惫的症状疲劳，冷漠，烦躁，抑郁.. 睡眠需求增加，性能下降。免疫系统薄弱，增加感染风险降低的氧化保护会增加患心脏病，中风（中风）的风险儿童缺乏症状减免免疫系统呼吸道，膀胱和听觉管的反复感染，该感染通过中耳的鼓膜腔与鼻咽相连风险增加维生素C 缺乏症-婴儿期Möller-Barlow病，症状包括大块瘀伤（血肿）。与严重疼痛相关的病理性骨折稍稍碰触后就会畏缩–“跳千斤顶现象”。增长停滞
钙	骨骼系统的脱盐增加了骨密度降低骨质疏松尤其是患有雌激素缺乏. 骨软化以及骨骼畸形–骨软化症。倾向应力骨骼系统的骨折。肌肉抽筋，痉挛倾向，肌肉收缩增加。心律失常血液凝结障碍伴有出血倾向增加神经系统的兴奋性增加，抑郁.. 风险增加高血压（高血压）儿童缺乏症状骨骼和牙齿的发育受损下降骨密度在新生儿中。矿化减少骨头有自发性骨折和骨弯曲的倾向–形成疳. 病的症状骨骼纵向生长障碍变形的骨架– 头骨，脊柱，腿。非典型心形骨盆乳牙滞留延迟，下颌畸形，错牙合。维生素D缺乏症还会导致甲状旁腺功能亢进 –甲状旁腺组织增大–甲状旁腺产量增加激素 – 甲状旁腺功能亢进. 高钙血症性昏迷
镁	肌肉和神经的兴奋性增加导致失眠，注意力难以集中肌肉和血管痉挛麻木以及四肢发麻。心脏心悸和心律不齐，焦虑感。风险增加免疫反应降低心肌梗塞（心脏病发作）急性听力损失儿童缺乏症状生长迟缓肺热失眠，注意力难以集中肌肉震颤，抽筋心和心律不齐免疫反应降低
钠	易疲劳，可能的潜意识，冷漠，困惑，缺乏动力，表现下降–短期记忆. 恶心, 呕吐, 食欲不振，口渴。高血压 (高血压），崩溃的倾向，过度兴奋心肌肉，心输出量减少– 心动过速. 肌肉痉挛排尿减少
钾	肌肉无力，肌肉麻痹疲劳，冷漠恶心呕吐食欲不振, 便秘，肠道活动减少，直到肠梗阻. 腱反射减弱心脏心律不齐，心脏增大，心动过速，呼吸困难
氯化物	酸碱平衡失调代谢性碱中毒的发展严重呕吐，食盐损失高
磷	骨骼软化以及骨骼畸形–骨软化症增加了从骨骼的动员。红细胞和白细胞功能受损的细胞形成障碍。酸碱平衡紊乱与形成代谢性酸中毒. 在中枢神经系统和肌肉之间传递信息的神经疾病导致刺痛的感觉，疼痛甚至麻痹，尤其是在手臂，手和腿上。儿童缺乏症状从骨头动员的增加– 身材矮小，形成疳. 病的症状骨骼纵向生长障碍变形的骨架– 头骨，脊柱，腿。非典型心形骨盆乳牙滞留延迟，下颌畸形，错牙合
铁	慢性疲劳综合症（CFS）食欲不振体温调节障碍对上呼吸道感染的高度易感性皮肤瘙痒干燥注意力和保持力降低预订量显著增长, 乳酸与肌肉相关的体力消耗过程中的形成抽筋. 增加环境毒素的吸收体温调节可能会受到干扰贫血（贫血）儿童缺乏症状身体，心理和运动发育受到干扰。行为障碍注意力不集中，学习障碍干扰孩子的智力发展食欲不振对上呼吸道感染的高度易感性体温调节可能会受到干扰
锌	有毒的镉不是锌，而是被整合到生物过程中，从而导致黏膜炎性变化鼻子和喉咙。咳嗽，头痛，发烧腹部呕吐，腹泻，绞痛。肾功能不全和蛋白质排泄增加。骨质疏松症，骨软化症线索免疫系统功能紊乱抑制细胞防御导致对感染的敏感性增加结缔组织合成需要锌，因此伤口愈合障碍和粘膜改变增加角质化趋势痤疮样症状渐进性圆形脱发代谢紊乱等。尽管进食量增加，但体重减轻胰腺中的β细胞衰竭–罹患成年糖尿病（II型糖尿病）的高风险慢性凝血障碍贫血. 减少感气味和味道，视力下降，晚上失明，感音神经失去听力. 疲劳，抑郁., 精神病, 精神分裂症，进取心。男性不孕不育由于性腺功能低下。儿童缺乏症状血浆和白细胞中锌浓度低会导致畸形和畸形，特别是中枢神经系统的畸形和畸形。生长障碍和迟缓性发育延迟。皮肤变化在四肢–手，脚，鼻子，下巴和耳朵-以及自然孔。伤口愈合疾病脱发急性和慢性感染多动症和学习障碍
硒	体重减轻，肠胃呆滞，消化不良。沮丧，烦躁，失眠. 记忆力减退，注意力不集中，头痛免疫缺陷慢性疲劳综合症（CFS）由于缺乏甲状腺功能障碍硒依赖性脱碘酶。谷胱甘肽过氧化物酶的活性降低导致过氧化物的增加，从而导致自由基形成的增加和促炎性前列腺素的形成增加关节疼痛由于促炎过程。线粒体敏感性增加男性不孕风险增加肝损害肌肉疼痛和僵硬克山病–病毒感染，心肌病– 心肌病, 心脏衰竭心律失常。 Kashin-Beck病–骨骼和关节新陈代谢异常的退化性关节病，铅至骨性关节炎和严重的关节畸形。儿童缺乏症状免疫缺陷甲状腺功能减退自由基形成的增加线粒体敏感性增加对感染的敏感性增加增加对维生素E的需求
铜	神经功能缺损减少精子运动与生育障碍。弹性蛋白的消耗船舶，血管收缩或闭塞, 血栓形成. 由于血液形成受损引起的贫血（贫血）。对感染的敏感性增加总数增加胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平. 葡萄糖不耐症头发和色素紊乱胶原蛋白合成受损导致骨质疏松平滑肌细胞增殖虚弱，疲劳铜代谢异常肝损伤，肝炎，肝硬化– 威尔逊氏病. to壮成长-Menkes综合征皮肤松弛–角质松弛儿童缺乏症状造血功能障碍导致的贫血导致白细胞成熟障碍和血液中缺乏防御细胞未能茁壮成长骨骼随着骨骼年龄的变化而变化。对感染的敏感性增加，经常呼吸道感染
钼	恶心，严重头痛，中央视野缺损。视觉障碍心肌过度兴奋，心输出量减少– 心动过速. 呼吸频率加快–呼吸急促。氨基酸不耐受，且降解不充分硫含氨基酸 – 同型半胱氨酸, cysteine, 蛋氨酸. 肾结石形成脱发
必需脂肪酸-ω-3和6种化合物。	虚弱免疫系统，增加了对感染的易感性。心律不齐视力不佳伤口愈合不良血液凝结紊乱脱发高血压（高血压）高脂血症（脂质代谢异常）肾脏损害和尿液中的血液红细胞功能降低皮肤变化 –片状，破裂，增厚的皮肤。男性和女性的生育障碍肝功能下降关节炎，过敏，动脉粥样硬化，血栓形成，湿疹，经前综合症的症状增加–疲劳，注意力不集中，食欲明显变化，头痛，关节或肌肉疼痛癌症风险增加儿童缺乏症状全身发育障碍大脑发育不足学习能力降低神经系统疾病–注意力和表现不佳
优质蛋白质	重要物质的消化吸收过程中的干扰，以及水和电解质的损失。肌肉萎缩容易在组织中积水–水肿
氨基酸，例如谷氨酰胺，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，酪氨酸，组氨酸，肉碱	神经和肌肉功能障碍性能下降能量产生有限，导致疲劳和肌肉无力。血红蛋白形成受损严重关节疼痛和刚度关节炎耐心。肌肉大量消耗质量和蛋白质储备。对自由基的保护不足免疫系统的弱化，因为氨基酸是免疫系统的主要能量来源消化系统紊乱血糖水平波动血脂和胆固醇水平升高心律失常

1 MCT =具有中链脂肪酸的脂肪；它们的消化和吸收速度更快，并且与胆汁酸因此，它们在胰腺和肠道疾病中是首选。 2 LCT =具有长链脂肪酸的脂肪；它们无需太多转化即可直接吸收到人体自身的脂肪仓库中，并且释放速度非常缓慢。它们也被称为“隐藏脂肪”。