冠状动脉疾病：治疗

一般措施

  • 如果是咽部不适（“胸部 密封性”， 胸痛）持续超过20分钟或抱怨突然变得更加强烈并且间隔时间更短，则患者必须立即由急诊医师陪伴入院（因为疑似急性冠状动脉综合征=不稳定 心绞痛 胸大肌或急性心肌梗死/心 攻击）。
  • 尼古丁 限制（避免 烟草 使用）–完全停止 抽烟 （禁欲）是血管疾病患者最重要的单一治疗措施。
  • 避免被动吸烟
  • 有限 酒精 消费（男性：每天少于30克酒精；女性：最多12克 酒精 每天）。
  • 争取正常体重！ （常规体重控制）体重指数的测定（身体质量指数，体重指数）或使用电阻抗分析的身体成分。
    • BMI 25-35→参加医学监督的减肥计划； 未来6个月内体重减轻5-10％。
    • BMI> 35→参加医学监督的减肥计划； 未来6个月内体重减轻10％。
  • 白天小睡-通过闹钟控制30分钟的睡眠-每周至少37次-将因冠心病死亡的风险降低XNUMX％ 心 疾病（冠心病； 冠状动脉疾病）及其后果（例如，心肌梗塞/心 攻击）; 中风也可能如此（行程).
  • 休闲活动和亲密生活
    • 桑拿浴室：芬兰的一句谚语说：“桑拿是穷人的药房”。 它降低了心脏性猝死（PHT）的风险，对室性心律不齐具有有益作用（心律失常 起源于心室/可能危及生命； 比率 室性心动过速 ↓），并改善NYHA阶段（分级方案） 心脏衰竭/心脏衰竭; BNP水平↓）。 此外，桑拿浴对收缩压和舒张压有积极作用 血液 压力。 的频率 心绞痛 胸大肌发作（“胸部 密封性”； 突然的 疼痛 结论：对于心肌梗塞后的患者（心脏病发作的）桑拿似乎并不危险。
    • 运动：参见下文运动医学
    • 亲密生活： 血 在性行为过程中，压力仅上升到160/90 mmHg，脉搏频率上升到120 / min –之后仅需两到三分钟即可 心率 和 胃和食管静脉血压增高 恢复。 对于可以进行中等强度体育锻炼的患者（3至5 METs *的能量消耗而没有痛苦） 心绞痛，呼吸困难（呼吸急促）， 紫osis （蓝色的变色 皮肤），心律不齐或ST段 抑郁. （可能表示不足 血液 流向 心肌层/心肌）可以愉快地发生性行为。 NYHA I和II期患者以及 植入式心脏复律除颤器 （ICD; 起搏器）穿着者。
  • 由于可能对现有疾病的影响而对永久性用药进行审查。
  • 进行体育锻炼可以降低发生心脏病的风险和死亡率（死亡率）（对炎症参数以及心脏和肾脏功能参数的积极影响：CRP， 肌钙蛋白T, NT前体, 肌酐, 胱抑素C).
  • 避免心理压力：
    • 应力
  • 避免环境压力：
    • 柴油尘
  • 旅行建议：
    • 需要参加旅行医疗咨询！
    • 注意：急性冠状动脉综合征最常发生在旅行的前两天。 因此，在开始的几天内应该有舒适的旅行条件。

*任务的代谢当量（MET）； 1 MET≡能量消耗为每小时每千克体重4.2 kJ（1 kcal）。

常规非手术治疗方法

  • 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）–缩小（扩大）的程序 冠状动脉 （请参阅下文经皮冠状动脉介入治疗（PCI））。
  • “ Reducer” –冠状动脉窦狭窄系统：在此过程中，将植入物通过导管放置在冠状窦中，以使冠状窦局部狭窄。 这会增加冠状窦的压力，这应该 铅 导致血液向缺血性心肌区域的重新分配增加。 疼痛 患有严重的弥漫性冠状动脉硬化症（冠状动脉疾病），对于他们来说，血运重建（例如通过搭桥手术恢复足够的血液供应）不再是治疗选择，并且他们对药物有抵抗力 治疗在对104位冠心病患者的初步研究中，这种新的介入治疗方法已被证明是有效的。

接种疫苗

建议接种以下疫苗：

定期检查

  • 定期体检

营养医学

  • 基于营养分析的营养咨询
  • 营养建议混合 饮食 考虑到手头的疾病。 除其他外，这意味着：
    • 糖摄入减少
    • 每天总共5份新鲜蔬菜和水果（≥400克； 3份蔬菜和2份水果）。
    • 每周一次或两次新鲜的海鱼，即肥海鱼（omega-3 脂肪酸），例如凤尾鱼，鲱鱼，鲑鱼，鲭鱼，沙丁鱼，金枪鱼–定期食用鱼可以减少患冠心病的风险。
    • 高纤维 饮食 （谷物和谷类食品（燕麦 和大麦制品），全谷物，豆类， 果胶丰富的水果，例如苹果，梨和浆果）。
    • 无盐坚果
  • 遵守以下特殊饮食建议：
    • 避免：
      • 卡路里摄入过多
      • 饮食 脂肪太丰富（饱和脂肪摄入过多） 脂肪酸，反式脂肪酸-特别是在方便食品，冷冻食品，快餐，小吃中-和 胆固醇).
      • 动物蛋白（蛋白质）摄入过多，尤其是加工肉。
      • 不饱和摄入量太低 脂肪酸 （单不饱和和多不饱和脂肪酸，例如omega-3脂肪酸（海洋鱼类））； 冠心病还与亚油酸的摄入呈负相关（联系）。
    • 饮食丰富：
      • 维生素 （B6，B12， 叶酸， C）。
      • 矿物质（镁）
      • 微量元素（硒）
      • Omega-3脂肪酸（海鱼）
      • 次生植物化合物 （例如 番茄红素，柚皮素，橙皮素，染料木黄酮，黄豆苷元*糖精，葡萄 茶多酚).
      • 其他微量营养素（左旋肉碱）。
  • 根据营养分析选择合适的食物
  • 另请参见“治疗 含微量营养素（重要物质）” –必要时服用适当的饮食 补充.
  • 有关的详细信息 营养医学 您将从我们这里收到。

运动药物

  • 耐力 训练（心脏训练）和 力量训练 （肌肉训练）。
    • 有氧 耐力 每周训练3至7次，每次15-30-60分钟，在 心率 低于最大运动能力的40-60％（=运动强度）的储备力竭 心绞痛 阈值，即在无缺血范围内 心率 储备（根据Karvonen）=（最大心率–静息心率）x运动强度+静息心率最大心率（MHF，HFmax）= 220 –年龄。
    • 高强度间歇训练（HIT）：比较中度有氧运动 耐力 训练（MCT：中等强度连续训练）和HIT（此处：4×4分钟方案）：2周后最大VO4（HIT。MCT改善10％，而4％）； 12个月后（10％对7％）结论：HIT可能是经典疗法的补充或替代 耐力训练.
    • 注意：在高风险和高风险（SCORE≥5％）的情况下，其他 风险因素 或迄今为止运动量很少， 压力测试 事先必须（包括CT） 血管造影 （CCTA））不鼓励具有运动诱发并发症高风险和存在残余缺血（残余血流减少）的个体参加竞争性运动（如高尔夫或射击等个人技能项目除外）（III C ）。
  • 合适的运动是快走或远足，越野行走（耐力运动，其中通过在步伐的节奏中使用两根棍子来支持快走），慢 运行，骑自行车，越野滑雪和 游泳的.
  • 力量训练 （动态强度负荷）每周应额外进行2至3次； 应避免使用高等轴测组件。
  • 全部患有心肌梗塞的患者（心脏病发作的）或心脏血运重建和冠状动脉缺血（血流减少 冠状动脉）或经血管造影证实狭窄程度大于50％的冠状动脉狭窄（冠状动脉狭窄），每周至少一次或两次至少20分钟的体育锻炼最大程度地受益，直至呼吸急促和心律加快。 该组在5年的随访期内的死亡率（死亡率）比体育活动很少（组20）或轻度运动但没有劳累的患者组（组）的参与者低约1％。 2）; 第1组的死亡率最高（HR 1.32）。 如果参与者每周锻炼XNUMX次甚至更多次，则不会给他们带来任何进一步的好处。
  • 与没有运动的患者相比，基于运动的心脏康复与心血管死亡率/死亡率（RR 0.74； 95％置信区间0.64-0.86）和住院率（RR 0.82； 95％置信区间0.70-0.96）的降低相关。 此外，它还改善了生活质量。
  • 希望参加竞技运动的冠心病患者注意事项：
    • 参加竞技运动意味着患者必须能够最大程度地发挥心血管功能，而不会增加心脏事件的风险。 这需要全面的心血管检查：例如，最大的工作量 运动心电图; 人体工程学记录的最大运动能力，包括检测任何缺血性变化，心律不齐； 考试 胃和食管静脉血压增高 运动中的行为注意：如果 测力 结果尚无定论（例如ST 抑郁. 0.15 mV或非典型上升ST 抑郁.）或在先前已知阻滞模式的患者中出现无法解释的心电图时，可通过以下方法进行进一步的心脏评估： 应力 建议进行测试（压力回波/ MRI / PET / SPECT）。 在测功异常的情况下，建议进行冠状动脉CT或冠状动脉造影
    • 以下是确定心脏事件可能性的检查表； 当满足所有条件时，发生心脏事件的可能性很小：
      • 没有严重的冠状动脉狭窄（<70％） 冠状动脉 （以冠状形状围绕心脏并向心肌供血的动脉）或小于左主干的50％。
      • 左心室收缩功能正常（≥50％），无可检测到的室壁运动异常（超声心动图，MRI或 血管造影).
      • 排除缺血 测力.
      • 休息和运动时排除室性心动过速
      • 与年龄相关的表现在正常范围内

    双重抗血栓治疗期间应避免接触性运动！

  • 与运动类型有关的竞技运动员动脉粥样硬化斑块（“血管沉积物”）的发展：
    • 与不那么运动的人相比，马拉松运动员随着时间的推移会产生更多的冠状动脉变化（心脏病血管变化）
    • 骑自行车的人患动脉粥样硬化斑块的可能性大大降低（调整后的优势比为0.41）
      • 冠状动脉的患病率 动脉 与跑步者相比，骑自行车者的钙化（CAC）更低。
      • 与跑步者相比，骑自行车的人钙化从而稳定的斑块的可能性显着更高（aOR 3.59）。
  • 制备 运动健身 or 培训计划 并根据体检确定适当的运动学科（健康 检查或 运动员检查).
  • 您将从我们这里获得有关运动医学的详细信息。

心理治疗

  • 患有抑郁症，缺乏社交和情感支持的患者应酌情提供适当的支持性心理治疗干预措施。
  • 应力 减少/松弛 技术（进行性肌肉松弛 根据雅各布森； 自体训练).
  • 心身医学的详细信息（包括 压力管理）可以从我们这里获得。

补充治疗方法

  • 针灸是一种 –导致慢性稳定型心绞痛（CSA）的眼部症状显着减少。
  • 电 根据中医规定（针刺 点LU9和LU6）–能够大大减少 疼痛 稳定型心绞痛但无心肌梗死的中国患者发作（心脏病发作的），或 心律失常 历史记录：这项有404名参与者的中国研究证明了电针辅助治疗的效果 治疗 稳定型心绞痛。

康复

ST段抬高型心肌梗死（STEMI），非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）和冠状动脉术后的患者 动脉 建议进行搭桥手术。 在这种情况下，如果课程不复杂，则应仅在几天后才过渡到康复设施。 康复治疗包括以下三个阶段：

第一阶段

  • 患者的早期动员，始于医院。

二期

  • 在完成急性住院治疗（随访治疗（AHB），随访康复（AR））后立即进行康复（门诊或住院）。
  • 躯体康复–医疗控制，动员，二级预防。
  • 教育康复–有关冠心病的教育，咨询，培训。
  • 心理康复–抑郁症，焦虑症。
  • 社会医学康复–为社会和专业重返社会提供咨询。

第三期

  • 长期治疗–稳定治疗成功，改善病程。