肌钙蛋白 T(TnT)是在肌肉中发现的一种蛋白质(蛋白质)。 可以区分以下子单元:
- 抑制性-我
- 肌球蛋白结合– T
- 钙结合– C
在心肌(心 肌肉) 肌钙蛋白 心肌梗死的形式(心 攻击)。 心脏的 肌钙蛋白 I(cTnI)代表调节蛋白肌钙蛋白的一个亚基,在心脏(心相关的)组织损伤。 梗死发作后3-8小时后,肌钙蛋白T有望增加。 心肌梗死(几个小时大)的敏感度(通过检测发现疾病的患者百分比,即出现阳性检测结果)为94%。在梗塞发作后12-96小时达到最大值。大约2周后恢复正常。
步骤
所需材料
- 血清
准备患者
混杂因素
肌钙蛋白–正常值/评估
<0.4微克/升 |
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0.4-2.3微克/升 |
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> 2.3微克/升 |
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肌钙蛋白T高度敏感(肌钙蛋白Ths; hs-cTnT)–正常值/评估
<14 ng / l(0.014 ng / ml / 14 pg / ml) |
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14-50 ng / l(> 0.014-0.050 ng / ml或> 14 – 50 pg / ml) |
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> 50 ng / ml(> 0.050 ng / ml或> 50 pg / ml)被视为明显阳性 |
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对于高灵敏度 肌钙蛋白试验 (hs-cTnT),如果最初不确定,则应仅在1小时后执行第二次测量(“ 1-小时排除协议”; ESC 0 / 1h排除/输入算法)。建议使用ESC 0 / 3h算法已从I类降级为IIa类。
适应症
- 疑似心肌梗死(心脏病发作的).
- 心血管风险调查(hs-cTnT测量)。
解释
增值解释
- 淀粉样变性病–淀粉样蛋白的细胞外(“细胞外”)沉积(抗降解 蛋白质) 这样可以 铅 至 心肌病 (心肌病),神经病变(周围 神经系统 疾病)和肝肿大(肝 放大)等条件。
- 主动脉夹层 (代名词: 动脉瘤 解剖主动脉)–主动脉壁(主动脉)壁的急性分裂(解剖),血管壁(内膜)的内层撕裂以及内膜和血管壁的肌肉层之间的出血(外层介质) ),在动脉瘤剥离的意义上 动脉).
- 主动脉瓣疾病
- 中风(中风)
- ARDS(急性呼吸窘迫综合征)– 急性呼吸衰竭.
- 心律失常(心律失常)
- 广泛 烧伤 涉及> 30%的身体表面积。
- 血色沉着症 (铁 储存疾病)。
- 心脏衰竭 (心脏功能不全;在hs-cTnT中或在TNT中*)。
- 高血压危机* – 血液 压力脱轨的值> 200 mmHg。
- 甲状腺功能亢进症(甲状腺过度活跃)
- 甲状腺功能减退症
- 不稳定的 心绞痛 (胸部 密封性 心痛)(微梗塞的证据)。
- 心肌病 –导致心脏功能受损的心肌疾病。
- 充血的 心脏衰竭,严重急性或慢性。
- 急性冠状动脉综合征–范围从不稳定的心血管疾病 心绞痛 (UA)分为两种主要形式的心肌梗死(心脏病发作的),非ST抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和ST抬高型心肌梗塞(STEMI)。
- 与肺部有关的 栓塞 – 闭塞 一种或多种肺 船舶 通过血栓(血液 凝块),通常基于 血栓形成.
- 心肌梗塞(心脏病发作的),急性或亚急性(较小的梗塞,早期较大的梗塞)*。
- 心肌炎*(心肌发炎), 心内膜炎 (心脏内层发炎), 心包炎 (发炎 心包).
- 肾功能不全,急慢性*(由于肾脏过滤心脏酶)。
- 非心脏手术(MINS)后的围手术期心肌损伤。
- 肺动脉高压 (PH;肺动脉高压)。
- 横纹肌溶解症–骨骼肌溶解。
- 结节病 (同义词:Boeck病; Schaumann-Besnier病)–全身性疾病 结缔组织 和 肉芽肿 形成。
- 震惊*
- 严重急性 心脏衰竭 (心脏功能不全)。
- 严重的慢性心力衰竭
- 严重 肺动脉高压 (肺动脉高压)。
- 败血症(血液中毒)
- 硬皮病 –自身免疫 结缔组织 疾病,其中包括胶原蛋白。
- 应力 心肌病*(同义词: 心碎综合症),Tako-Tsubo心肌病(Takotsubo心肌病),Tako-Tsubo心肌病(TTC),Tako-Tsubo综合征(Takotsubo综合征,TTS),短暂性左心尖顶气囊)–原发性心肌病(心肌病),其特征是短期损害整体心肌(心脏)功能不明显 冠状动脉; 临床症状:急性心肌梗塞(心脏病)的症状伴急性 胸痛 (胸痛),典型的心电图改变和心肌标志物的增加 血液; 在大约1-2%疑似诊断为急性冠脉综合征的患者被发现患有TTC 心脏导管插入 而不是假定的诊断 冠状动脉疾病 (CAD); 受TTC影响的患者中有将近90%是绝经后妇女; 年轻患者,尤其是男性,死亡率(死亡率)增加,主要是由于 脑出血 (脑 出血)和癫痫发作; 可能的触发因素包括 应力,焦虑,繁重的体力劳动, 哮喘 攻击,或 胃镜 (胃镜); 风险因素 TTC中突发性心脏死亡的原因包括:男性,年龄较小,QTc间隔延长,心尖TTS类型和急性神经系统疾病。
- 蛛网膜下腔出血 (SAB; 脑出血).
- 收缩性心力衰竭(充血性心力衰竭;左室泵功能降低(LVEF <50%),严重的急性或慢性
- 心动过速或缓慢性心律失常(伴有不规则心跳 心动过速 (>每分钟100个心跳)或 心动过缓 (分别小于每分钟60次心跳)–例如,心动过速心房颤动(VHF)
- 创伤(伤害)–例如 胸部 压缩。
- Condition 消融后–特殊心脏病的手术消融,例如 心律失常,心肌病。
- Condition 除颤后(危及生命的治疗方法) 心律失常 心室颤动 和 心室扑动,其中强烈的电击可恢复正常的心脏活动)。
- Condition 心内膜后 活检 –从心脏内层去除组织。
- 复律后的状况– 电疗 律动心律。
- 之后的条件 经皮冠状动脉介入治疗 或经皮冠状动脉介入治疗(缩写PCI;同义词:经皮冠状动脉腔内冠状动脉成形术,PTCA)。
- 长时间后的状况 耐力 运动–极限运动,例如马拉松。
- 伯恩斯,如果它们影响身体表面积的30%以上。
- 被阿霉素等心毒素中毒(中毒), 5-氟尿嘧啶,赫赛汀,蛇毒。
*肌钙蛋白T水平常见疾病仅略高于正常水平。
请参阅下面的COMPASS-MI(风险计算器)。
降低值的解释
- 与疾病无关
肌钙蛋白的测定是由于怀疑有心肌梗塞。
- 对于女性而言,可能需要降低肌钙蛋白的上述阈值,以减少对心肌梗塞的诊断不足。
- 对于高灵敏度 肌钙蛋白试验 (hs-cTnT),如果最初不确定,则应在3小时后(“ 3小时排除方案”)尽早进行第二次测量。如果怀疑NSTEMI,则应再次进行hs-肌钙蛋白测定最早在1小时后执行(1小时包含和排除算法)。
- COMPASS MI试验(“处理怀疑有心肌梗塞的患者的心肌梗塞风险概率的计算”):
- “低风险”星座:例如肌钙蛋白I 浓度 基线时<6 ng / l,4至45分钟后绝对增加量小于120 ng / l(第二次采样的阴性预测值为99.5%); 在接下来的0.2天内,有30%的患者在此星座发生了心肌梗塞或死亡。CompassMI(风险计算器)。
- 如果怀疑有心肌梗塞,应确定以下实验室参数:
肌钙蛋白升高无可疑的心肌梗塞。
- 在急诊科中非选择性地使用肌钙蛋白检测(不怀疑急性冠状动脉综合征):1例患者中有8例的hs-cTnT升高(尤其是受影响的患者:老年患者和多病患者); 99.5%没有心肌梗塞。
- 肌钙蛋白升高而无心肌梗死也表明心肌受损:
- 对于患有HFrEF(射血分数降低的心力衰竭)-也称为“收缩性”心力衰竭的患者,这些与未来临床事件的风险增加相关。
- HFpEF(具有保留射血分数的心力衰竭)-也称为“舒张性”心力衰竭的患者,肌钙蛋白升高组的住院期间(主要终点)的死亡率(死亡率)是正常组的两倍以上肌钙蛋白水平(3.95%对1.84%)。
- 肌钙蛋白T水平目前是术后死亡率(死亡率)的最重要危险因素。 大多数患者的价值上升和死亡之间有6天或更长时间(干预时间: 乙酰水杨酸 (ASA), 他汀类药物).
- 稳定的糖尿病患者肌钙蛋白T水平升高 心绞痛 (AP)与心血管事件发生率(心肌梗塞,中风/行程)。 5年时全因死亡率也有非常显着的差异。 肌钙蛋白T升高时,死亡19.6%,而正常水平时为7.1%(p <0.001)。
- 肌钙蛋白水平的预测可能性低 冠状动脉疾病 (CAD)。
- 高敏肌钙蛋白测试(hs-cTnT)与 钙 得分(心脏 CT检查,心脏CT)在一项研究中显示,hs-cTnT水平和 钙 得分与患病风险增加独立相关 冠状动脉疾病 (CAD)。 因此,hs-cTnT测试能够检测亚临床动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。
- WOSCOP研究的数据表明,基线肌钙蛋白水平(hs-cTnT)是心肌梗死(心脏病发作)或心血管相关死亡发生的独立预测因子。 此外, 他汀类药物 被发现引起肌钙蛋白减少独立于 低密度脂蛋白 胆固醇 降低。
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