植入式心脏复律器 去纤颤器 （英文。植入式心脏复律器 去纤颤器，ICD； 自动植入式心律转复除颤器的早期名称 AICD）是一种植入式除颤器系统，可检测 心律失常 如 室性心动过速 （VT；源于心律失常的心律失常 心 腔室（心室）； 心率 > 120/min) 及其极端形式， 心室颤动 （威胁生命的 流程条件)，被自动检测并可以通过有针对性的电脉冲（除颤；过度刺激）转换为窦性心律（正常频率、规律的心跳）。 在许多危及生命的情况下 心律失常, 去纤颤器 治疗 是唯一可以挽救受影响人生命的方法。 ICD 通常用于二级预防（secondary Prevention），即在发生某种情况后 心律失常 以防止疾病的发展。
适应症（适用范围）
为了降低心脏性猝死（PHT；心脏骤停，SCA）的风险，建议以下患者使用 ICD：
- 室性心律失常（源自心室的心律失常）导致血流动力学不稳定（循环受损到临床相关程度的情况）[ACCF 2009]
- 有症状的 心 衰竭（心脏功能不全）。
- 有症状的 心 失败* (NYHA II-III)，射血分数（心脏的射血分数）≤ 35%（尽管最佳药物 治疗），缺血性病因（“氧气 心肌梗塞”）导致和> 40 天后急性心肌梗塞（心脏病发作的) [ACCF 2013]。
- 症状性心力衰竭* (NYHA II-III)、射血分数≤ 35%（尽管最佳药物治疗至少 3 个月）和非缺血性心肌病（诊断至少 9 个月）[ACCF 2013]
- NYHA I*：非缺血性 心肌病 射血分数 ≤ 30%（尽管最佳药物 治疗) [ACCF 2009]。
- AHA B* 期后的心力衰竭：伴有无症状缺血性心肌病（与氧耗竭相关的心肌病），射血分数≤ 30%（尽管采用最佳药物治疗），并且在急性心肌梗塞（心脏病发作）后 > 40 天 [ACCF 2009]
- 如果慢性心力衰竭患者的预期寿命超过一年并满足以下条件之一，则应推荐植入除颤器 (ICD) [参见下面的 S3 指南]：
- 幸存的心源性猝死 (PHT)。
- 持续、血流动力学有效 室性心动过速 （这不是由可预防的原因引起的）。
- 对于符合以下要求的缺血性心肌病患者，应推荐植入除颤器（ICD）：
- 纽约健康协会 II-III
- 尽管最佳药物治疗 ≥ 35 个月，但 LVEF ≤ 3%。
- 预期寿命 > 1 年
- 良好的功能状态
植入应在过去的心肌梗死后不早于 41 天进行（心脏病发作的).
* 在计划植入 ICD 之前应告知患者 ICD 是为了预防心源性猝死 (PHT) 而不是为了预防进展（进展） 心脏衰竭 （心脏衰竭）。 传奇
- ACCF：美国心脏病学会基金会
- AHA：美国心脏协会
- NYHA：纽约心脏协会
步骤
植入式心律转复除颤器 (ICD) 是一种小型化的自动除颤器。 ICD 的电极位于右心房（心房）和右心室（心室；双腔系统），因此与心肌（心肌）直接接触。 例如，在心室颤动或颤动的情况下，会自动触发电脉冲。 这种电脉冲使心肌的活动正常化。 这会恢复心脏的泵血能力。 根据心律失常的类型，进行抗心动过速起搏、心脏复律或除颤治疗。ICD 植入类似于起搏器。 心脏复律除颤器的进一步发展是皮下植入式除颤器 (S-ICD)。
电磁干扰源
干扰 植入物 每年大约发生 0.3-0.7 例。 以下是有关电气设备的注意事项
- 手机*（只有将手机直接放在 皮肤 植入物上方的位置）。
- 防盗装置（百货公司入口区域）：射频系统（所谓的RFID扫描仪）需要安全距离：
- 起搏器 60 厘米
- 除颤器 40 厘米
- 电磁炉：至少25厘米的安全距离。
* 一项研究发现，植入式电子设备的 iPhone 6 和 Apple Watch 受到电磁干扰的风险很低。 仅发生过一次干扰患者的持续性 心房颤动 和双室 起搏器. 测试了 148 个科目； 进行了 1,352 次测试。 然而，作者建议不要在设备询问期间使用紧邻植入物的电子移动设备。
除颤器治疗的好处
在二级预防中，* 除颤器治疗优于药物治疗（AVID、CASH 和 CIDS 试验）。在一级预防中 冠状动脉疾病 (CAD)，前瞻性试验证明除颤器治疗可改善全因死亡率（全因死亡率）。 心脏衰竭, 植入式心脏复律器/除颤器 (ICD) 令人失望。 55 岁以下的年轻患者的死亡率（死亡率）显着降低 52%（8.2% 对 17.4%）。 然而，生存获益似乎随着年龄的增长而减少。 在 65 至 74 岁的患者中，风险降低仍为 33%（22.9% 对 33.5%）。 * 发作后采取的措施（此处为除颤器治疗） 流程条件 （这里，心血管骤停是由于 室性心动过速) 以防止复发（例如，意识丧失）。 补充说明
- 在一项对同时使用洋地黄治疗的植入式心脏复律除颤器的心脏病患者的研究中，他们的死亡率（死亡）显着高于未使用洋地黄的 ICD 患者。
- 对于植入式心脏复律除颤器 (ICD) 的患者而言，竞技运动通常是安全的。 仅致心律失常的右心室患者 心肌病 (ARVC) 是一种罕见的遗传性疾病，在运动期间（与其他研究参与者相比）经历了更多的室性心律失常，这必须通过 ICD 的一次或多次电击来补偿。 在 120 名参与者中的 440 名中，ICD 在 4 年的观察期内变得活跃：7% 的患者接受了 休克 运动时，其他体力活动时为 5%，休息时为 6%。
- 心肌梗死后心脏复律除颤器背心 (WCD) 与最佳药物治疗的对比：主要终点（90 天时心源性猝死和室性快速性心律失常死亡的组合）：发生在 1.6% 的随机分配至 WCD 的患者和 2.4% 的接受治疗的患者中单独使用最佳药物治疗（差异不显着；p = 0.18）。
- 缺血性或非缺血性患者 心肌病 （心肌疾病），预防性植入 ICD 可降低死亡率/行程 率（与对照组相比，ICD 组的死亡率降低了 43%）。 交感神经活动相关复极不稳定的新标志物用于选择患者，以识别那些有电风险的患者，这些患者将通过降低死亡率从预防性植入 ICD 中受益。
- EU-CERT-ICD 研究（2247 名患者；随访期平均 2.4 年）：当根据指南指示时，患者从初级预防性 ICD 植入中受益：这导致死亡率（死亡率）显着降低 27%（风险比，人力资源：0.731）； ICD 组的心源性猝死 (PHT) 数量显着低于对照组（19 对 32 事件，未调整 HR：0.158）。 此外，发现 ICD 植入与男性死亡率显着降低相关（调整后的 HR：0.691），但与女性无关（调整后的 HR：1.063）。
- CD-HeFT 试验：初级预防性 ICD 治疗仍与患者的生存获益相关 心脏衰竭 在中位随访 11 年后的长期研究中：全因死亡率（all-cause death rate）52.5%（ICD 组），52.7%（胺碘酮 手臂）和 57.2%（安慰剂 手臂）; 前 6 年获益最大，全因死亡率相对降低 25%。 对 ICD 治疗的长期益处很重要的是心力衰竭的病因（原因）：缺血性心脏病 氧气 由于收缩而供应给心肌 冠状动脉) 的全因死亡率降低了 19%； 在非缺血性病因组中，长期来看没有看到死亡率方面的益处。