中风：原因

发病机制（疾病发展）

缺血性中风

在缺血性中风（缺血性损伤，脑梗塞；约占80-85％的情况），血栓性或栓塞性血管中 闭塞 发生。 在这种情况下，中风通常是由动脉粥样硬化引起的（动脉硬化，动脉硬化）。 有关动脉粥样硬化的发病机理的详细信息，请参见以下同名疾病。 与动脉粥样硬化有关的原因 行程 是动脉 栓塞 (闭塞 的 血液 通过用血液（栓子）冲洗的材料和不稳定的斑块作为动脉的初始来源 栓塞 在大约50％的情况下。 缺血性中风的其他原因包括栓塞的心脏来源（约占缺血性损伤的20％至30％），血栓形成（倾向于 血栓形成）和非动脉粥样硬化性血管疾病（例如，解剖，纤维肌发育不良， 血管炎）。 病理学家区分缺血性中风的三种形式：

  1. 动脉粥样硬化 行程 由于 闭塞 大动脉（大 动脉 行程，LAS）。
  2. 由于左心房夹带血栓（血液凝块）而引起的心脏栓塞性中风（CES），或者在卵圆孔未闭的情况下，也是由于静脉循环引起的
  3. 小血管疾病（SVS）导致的中风。

急性缺血性卒中亚型的TOAST分类还可以识别两种其他形式：

  • 中风的另一种具体病因。
  • 病因未明的中风（隐性中风）
    • ≥2个原因被确定
    • 阴性诊断
    • 诊断不完整

隐源性中风通常是由于栓塞事件（=不确定来源的栓塞中风，ESUS）引起的。 最可能的原因包括：

  • 由于隐匿性（隐匿于视线中）阵发性血栓栓塞 心房颤动 （无症状的阵发性房颤；“房颤”，AF）。 此外，通过主动脉 动脉粥样硬化 或其他心脏来源。
  • 矛盾的 栓塞 （栓塞/血管栓塞从静脉转移到全身的动脉系统 循环 起源于全身静脉循环的心脏中隔/中隔区缺损），例如卵圆孔未闭（持续性卵圆孔，PFO），房间隔异常/房间隔缺损，室间隔缺损（“心脏隔膜”）。
  • 不明 血栓形成 （倾向 血栓形成）：例如，高凝性（病理上增加了 血液 伴有恶性肿瘤（肿瘤）的血管内血栓形成趋势增加。
  • 与狭窄（狭窄）<50％或其他血管病变相关的零支气管疾病（血管疾病：例如，解剖/撕裂或 血肿 （内壁血肿 颈动脉 or 椎动脉，肌纤维发育不良/纤维肌发育不良）。

出血性脑卒中

相反，在出血性中风（脑出血（ICB）；约15-20％的病例）中，自发性血管破裂（ 血液 船只）发生。 同样，在动脉粥样硬化和伴随的动脉中发现了基本的病理机制。 高血压 (高血压）。 出血性中风的原因包括 蛛网膜下腔出血 （SAB;蜘蛛组织膜和软组织之间的出血 脑膜; 所有卒中的3-5％）和脑出血（ICB， 脑出血; 所有中风的10-12％）。 在这两种形式的中风中，对患处的灌注减少（血流减少）。 脑，导致神经功能缺损。

病因（原因）

传记原因

  • 遗传负担
    • 如果一级亲属受到影响，则风险会增加1.9倍
    • 家庭中的心血管事件。
  • 血型– AB血型
  • 种族出身–来自现在阿拉斯加（Inupiaq，Yupik，Aleut，Eyak，Tlingit，海达，尖沙咀）地区的非裔美国人，美洲原住民和土著人民中风的风险更高。
  • 性别
    • 男性
      • 男性比女性更容易受到影响：55岁至75岁左右的男性比女性患病的风险高50％以上！
      • 有勃起功能障碍史的男性更容易受到影响（+ 35％）
    • 女性
      • 怀孕 年龄在12-24岁之间（相对发生率（IRR）为2.2）。
      • 高血压 in 怀孕 （+％）80。
      • 早产或早产 绝经：早产+ 88％，更年期早期+ 40％。
      • 晚了 绝经 （≥55岁）：出血性出血的危险比危险高2.4倍 绝经 在50-54岁之间。
      • 早产（+ 60％;死产（约+ 90％））。
  • 年龄
    • 年龄增长（55岁以后，风险每10年增加一倍）。
    • 怀孕 在12至24岁的女性中（相对发生率（IRR）为2.2）
  • 身高–成年后略低于平均入学年龄的儿童患缺血性中风的风险增加：
    • 比正常年龄短5-8厘米的男孩和女孩患缺血性损伤的风险分别增加11％和10％（危险比分别为0.89和0.9）
    • 脑出血的风险（ICB; 脑出血）仅在男性（HR = 0.89）中增加，而在女性（HR = 0.97）中则没有增加
  • 社会经济因素–社会经济地位低下。
  • 中风的历史（过去 病史).

行为原因

  • 营养学
    • 研究表明，每天10克盐会使中风的风险增加23％。 该量相当于西方国家通常食用的食盐。
    • 红色和经过加工的肉类（定义为每天超过50克），但全谷物，水果和蔬菜较少， 坚果 和种子，奶酪和乳制品也更少→缺血性中风。
    • 消费量 鸡蛋：出血性中风的风险每1.25 g /天增加20倍
    • 预订量显著增长, 胆固醇水平 由于增加了饱和的摄入量 脂肪酸 （动物脂肪，包含在香肠，肉，奶酪中）。 相反，主要是多不饱和的 脂肪酸 应食用植物性脂肪以及鱼类中的脂肪。 研究表明， 橄榄油 并定期食用 坚果 与中风发生率低有关。
    • 高糖含量高的食物（例如糖果，甜饮料）的摄入量–这会增加血液 葡萄糖 从长远来看，这对血液有害 船舶.
    • 甜味饮料摄入量高，尤其是与人工饮料混合时 甜味剂.
    • 全谷物产品摄入量低； 纤维摄入与中风发病率成反比，即纤维摄入越少，中风的风险越高
    • 微量营养素缺乏症（重要物质）–请参阅微量营养素的预防措施。
  • 兴奋剂消费
    • 烟草 (抽烟， 二手烟）; （1.67倍的风险）。
    • 酒精
      • 每天1-2天含酒精饮料可降低缺血性中风的风险； 每天≥3杯酒会导致脑出血（ICB;脑出血）和蛛网膜下腔出血增加
        • 每天最多喝一杯：缺血性中风的风险降低9％（相对风险RR 0.90； 95％置信区间0.85-0.95）
        • 1-2杯/餐：降低8％的风险（RR 0.92; 0.87-0.97）。
        • 每天3-4杯饮料：缺血性中风的风险增加8％（RR 1.08; 1.01-1.15）
        • 每天> 4杯酒：缺血性中风的风险增加14％（RR 1.14; 1.02-1.28），脑出血增加67％（RR 1.67; 1.25-2.23），而脑出血的增加82％ 蛛网膜下腔出血 （1.82; 1.18-2.82）

        一项新的评估（包括来自160,000万名成年人的数据）与此矛盾。 该评估使用孟德尔随机化方法：它测量了671名成年人中的两种遗传变异（rs1229984和rs160,000），这些变异显着降低了 酒精 消费。 这些遗传变异 铅 平均差异达到50倍 酒精 每天消耗近0到约4杯饮料。 同样，减少的遗传变异 酒精 消费也 铅 减少 胃和食管静脉血压增高 和中风的风险。 结果，作者表明，每天每增加35杯酒，酒精会使中风的风险增加大约三分之一（4％），而轻度或中度饮酒不会产生预防作用。

      • 饮酒水平与中风风险之间的线性关系：对于每月喝酒超过21杯的男性，中风风险增加22％（=每天一杯酒已经太多了）。
      • 与从未或曾经饮酒的人相比，频繁或大量饮酒的风险高2.09倍。
  • 用药
    • 大麻（大麻和大麻）
      • 有证据表明两者之间存在因果关系 麻 （大麻和大麻）和脑血管事件。
      • 终生使用大麻或最近使用大麻都与中间的心血管疾病（CVD），中风或短暂性脑缺血发作（TIA;大脑的突然循环障碍导致神经系统功能障碍在24小时内消除）的发生无关年龄
      • 考虑到可能的辅助因素，例如 烟草 抽烟，使用电子烟和饮酒后，中风的风险比增加为1.82（95％置信区间1.08至3.10）。 麻 整体使用，个人使用2.45（1.31至4.60） 麻 每月超过10天。
    • 海洛因
    • 可卡因 和 安非他明/甲基安非他明 （“甲基冰晶”）是中风的常见原因。 特别是在18至44岁年龄段的人群中，七分之一的中风是由吸毒引起的。 安非他明 和 可卡因 会突然增加 胃和食管静脉血压增高. 可卡因 也会引起血管痉挛，而 安非他明 原因 脑出血。 美国的一项研究发现 安非他明 使用者的患病风险增加了5倍 脑出血，称为出血性中风。 另一种形式是缺血性中风，由突然的血液流动紊乱引起。 脑。 其结果是， 脑 细胞在几分钟内死亡。 根据美国的研究，可卡因使缺血性和出血性中风的风险增加了一倍。
    • 阿片类药物
  • 体力活动
    • 缺乏运动（缺乏运动）
  • 心理社会状况（风险的2.2倍）。
    • 慢性压力
    • 孤独和与世隔绝的人（+ 39％）。
    • 敌意
    • 发脾气（触发；在前两个小时内风险增加了3倍）。
    • 工作 应力 （类别：高要求，控制水平低）； 女性33％，男性26％的中风风险更高。
    • 长时间工作（> 55小时/周）。
    • 孤独和社会隔离（增加32％的风险（合并相对风险1.32； 1.04至1.68）。
  • 睡眠时间
    • 睡眠时间9-10小时–一项大规模研究发现，睡眠9-10小时的人比中风10-6小时的人患中风（中风）等心血管事件的可能性高8％。 如果睡眠时间超过10小时，则风险增加到28％。
  • 超重 （BMI≥25; 肥胖).
    • 增加中风的风险
    • 风险增加，尤其是用于脑梗塞
    • 7-13岁年龄段的体重指数高于平均水平会增加中风的风险
      • 女孩：当平均BMI超出一个标准差（相当于增加6.8千克的体重）时，到26岁，中风的风险增加了55％。 当BMI高于平均值两个标准差（增加16.4 kg重量）时，风险增加了76％
      • 男孩：体重指数（BMI）多一个标准差（5.9千克体重）=早期侮辱风险增加21％； 两个标准差（14.8 kg）增加58

    注意：在采用所谓的孟德尔随机化的生物库研究中，对于表型定义的队列“中风”在以下方面没有显着意义： 肥胖。 由于完全调整了动脉，导致与BMI升高相关的风险显着 高血压 /高血压（65％）和 糖尿病 2 153％）。

  • Android体脂 分配，即腹部/内脏，躯干，中央脂肪（苹果型）-腰围或腰臀比（THQ；腰臀比（WHR））高； 1.44倍风险根据国际糖尿病联合会的指南（IDF，2005年）测量腰围时，适用以下标准值：
    • 男子<94厘米
    • 女性<80厘米

    德国人 肥胖 社会学会在2006年发布了一些较为温和的腰围数字：男性<102 cm，女性<88 cm。

  • 已知腹部肥胖与缺血性脑梗死的风险增加有关。 使用孟德尔随机检验来检查腰臀指数（THI）（作为腹部肥胖的指标）对收缩介质的影响 胃和食管静脉血压增高 和 禁食 葡萄糖。 研究表明：
    • THI对侮辱风险的影响的12％可归因于收缩压。
    • 禁食 葡萄糖 和 HBA1c 浓度对THI的影响没有影响。

    腹部肥胖在很大程度上独立于收缩压和血糖水平而增加中风风险。结论：腹部肥胖可独立触发病理（病理）过程（例如，炎症过程，凝血增加，血纤蛋白溶解/通过酶作用溶解纤维蛋白凝块）。引起中风。

疾病相关原因

  • 动脉瘤 （扩张血管壁 动脉）的脑动脉。
  • 动脉高血压（高血压).
    • 高血压病史或血压为140/90 mmHg或更高（风险2.98倍）； 与出血性多于缺血性中风相关
    • 收缩压增加10 mmHg，会使中风的风险增加约10％。
  • 动脉粥样硬化
  • 颈动脉狭窄（颈动脉狭窄）
  • 慢性 肾 疾病（CKD；慢性 肾功能衰竭).
  • 抑郁症（包括抑郁症状）
  • 糖尿病
    • 1.16倍风险
    • 法国的2型老人养老院居民 糖尿病 在3个月的观察期内，定期服用对乙酰氨基酚会使中风的风险增加18倍以上。
  • 解剖（壁层分裂） 颈动脉 （年轻人中风的常见原因：比例为10％至25％）； 常见原因：操纵颈椎或外伤； 临床症状：缺血性中风（高达90％）， 头痛 or 喉咙痛 （30-70％），霍纳氏综合症（15-35％）和脉冲同步 耳鸣 （耳鸣）和颅神经损失高达10％。
  • 血脂异常/高脂蛋白血症（脂质代谢紊乱–参见下文实验室诊断）。
  • 凝血功能障碍（青少年中风；年轻人中风）。
  • 出血素质（增加） 出血倾向).
  • 胸襟 疾病（3.17倍风险）。
    • 心内膜炎 （心内膜炎症）（青少年中风；年轻人中风）。
    • 心脏心律不齐，尤其是房颤（VHF）：
      • 心房颤动 在荟萃分析中发现了23.7％的中风后患者
      • AF被认为是导致隐源性卒中的主要原因（原因不明的卒中）
      • 仅根据患者的中风率（％/年）对仅服用乙酰水杨酸（ASA）的VHF患者进行了分析：
        • 阵发性甚高频：2.1％/年。
        • 永久甚高频：3.0％/年
        • 永久甚高频：4.2％/年
    • 先天性玻璃体（先天性 心 缺陷）：例如卵圆孔（心房之间的连接；患病率：25-50％；隐源性中风的患病率30-50％）（青少年中风；年轻人的中风）。
    • 冠状动脉疾病 （CAD；冠状动脉疾病）。
    • 心肌梗塞（心 最近4周内的攻击）。
  • 高凝病–与血液凝集力增加相关的凝血障碍。
  • 併发感染
    • 在儿童中，感染被认为是一个原因：在一项研究中，中风的儿童中有18％在感染前一周有感染记录（对照组：3％）。 最常见的是上呼吸道感染。
    • 细菌 心内膜炎 （心脏内层发炎）。
    • 泡疹 带状（带状疱疹）–疾病发作后的第一周，缺血性梗死的发病率是2.4倍
    • 其他感染，例如 脑膜炎 （脑膜炎），神经梅毒，神经性硼中毒， 艾滋病，立克次体和 疟疾.
  • 失眠（睡眠障碍）
  • 自发性脑出血（ICB）。
  • 头部或颈部外伤
  • Moyamoya病（来自Jap。moyamoya“薄雾”）； 脑血管（特别是颈内动脉和大脑中动脉）出现脑动脉狭窄（变窄）或闭塞（闭塞）的疾病； 青少年中风的罕见原因是儿童，青少年和年轻人
  • 周围动脉闭塞性疾病（pAVK）–逐渐导致供应手臂/（或更常见）腿部的动脉逐渐变窄或闭塞，这通常是由于动脉粥样硬化（动脉硬化，动脉硬化）引起的
  • 多球症（同义词：红细胞增多症）； 增加数量 红细胞 （红血球）高于生理正常值。
  • 先兆子痫 （高血压的发生/ 高血压 和蛋白尿/怀孕期间尿液中蛋白质的排泄增加）–将中风（中风）的风险加倍。
  • 短暂性脑缺血发作 （TIA）之前-大脑的突然循环障碍，导致神经系统疾病在24小时内消退。
  • 睡眠相关的呼吸障碍（SBAS）：
  • 窦 静脉 血栓形成 （SVT； <1％的病例）； 口服避孕药使用者发生窦性血栓形成的风险增加； 这尤其适用。 肥胖女性的脑部静脉流出阻塞的可能性要高29.26倍
  • 应力 心肌病 （同义词： 破碎的心脏综合症），Tako-Tsubo 心肌病 （Takotsubo心肌病），Tako-Tsubo心肌病（TTC），Tako-Tsubo综合征（Takotsubo综合征，TTS），短暂性左心室心尖气球）–原发性心肌病（心肌病），其特征是心肌（心肌）功能短期受损在总体上不显眼 冠状动脉; 临床症状：急性心肌梗塞的症状（心脏病发作的）急性 胸痛 （胸痛），典型的心电图改变和血液中心肌标志物的增加； 在大约1-2％的疑似诊断为急性冠脉综合征的患者被发现患有TTC 心脏导管插入 而不是假定的诊断 冠状动脉疾病 （CAD）； 受TTC影响的患者中有将近90％是绝经后妇女； 年轻患者，尤其是男性，死亡率（死亡率）增加，主要是由于 脑出血 （脑出血）和癫痫发作； 可能的触发因素包括 应力，焦虑，繁重的体力劳动， 哮喘 攻击，或 胃镜 （胃镜）;风险因素 TTC中因心源性猝死包括：男性，年轻，QTc间隔延长，心尖TTS类型和急性神经系统疾病； Takotsubo综合征患者五年后中风（中风）的长期发病率显着高于心肌梗死患者（6.5％）（心脏病发作的）在3.2
  • 蛛网膜下腔出血（SAB;蛛网膜下腔/蛛网膜（感觉组织）与脑膜瘤（结缔组织层直接位于大脑和脊髓之间的液体）中的动脉出血;所有中风发作的约5％;约85％这些情况是由于动脉瘤破裂）
  • 亚临床炎症 （英文“无声炎症”）–永久性全身性炎症（影响整个生物体的炎症），无临床症状。
  • 血管炎 （血液的炎症性疾病 船舶）（青少年中风；年轻人中风）。
  • 心房纤维化→ 心房颤动 （AF）和隐源性中风（“不确定来源的中风”）。
  • 脑淀粉样血管病（ZAA）–退行性血管病，典型地与自发性小叶脑或颅内出血有关； 患病率（疾病发生率）在30至60岁的人群中为69％，在50至70岁的人群中为89％。注意：血小板聚集抑制剂或功能抑制，维生素K拮抗剂口服抗凝药和他汀类药物疗法可增加脑出血的风险（ICB；脑出血）！
  • 脑血管病变（作为缺血性中风的原因） 童年).

实验室诊断–认为独立的实验室参数 风险因素.

  • 载脂蛋白（Apo）B / ApoA1商（风险1.84倍）。
  • C反应蛋白（CRP）
  • 红细胞增多症–红细胞数量增加。
  • 肾小球滤过率↓（eGFR：来自CNI 2期：eGFR：89-60）。
  • 高同型半胱氨酸血症 –高架 同型半胱氨酸 水平与缺血性和中风复发的风险增加有关； 但是，与出血性中风没有明确的关联。
  • 高脂蛋白血症（脂质代谢紊乱）。
    • 高胆固醇血症：
    • 低胆固醇血症
    • 高甘油三酯血症 （在非空腹甘油三酸酯水平为89-176 mg / dl的男性中，中风的风险已经比甘油三酸酯水平在30 mg / dl以下的男性高2.5％，甚至比443 mg / dl高89倍。女性，在甘油三酸酯水平很高的情况下，与甘油三酯水平低的情况相比，风险甚至增加了3.8倍。
    • 甘油三酯<74毫克/分升：甘油四酯水平最低四分位数（禁食≤74 mg / dl或非禁食分别≤85 mg / dl）的妇女，与四分位数最高的女性（> 156 mg / dl或> 188 mg / dl）相比分别为dl）：出血性中风的2倍风险
  • 高尿酸血症
  • 空腹血糖（空腹血糖）
    • 美国人定义的前驱糖尿病 糖尿病 缔合：100-125 mg / dl（5.6-6.9 mmol / l）（1.06倍风险）
    • WHO定义的前驱糖尿病：110-125 mg / dl（6.1-6.9 mmol / l）（1.20倍风险）

药物治疗

  • 阿尔法阻滞剂：
    • 在首次处方阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛或特拉唑嗪后的头21天，缺血性中风（中风）事件增加了40％
    • 患者同时服用另一种降压药（降压药） 阿尔法阻滞剂 在暴露后1期间（此后≤21天）中风的风险没有增加，并且暴露后2期间（此后22-60天）的发生率甚至进一步降低（IRR 0.67）。剂量 α受体阻滞剂的作用。
    • ALLHAT研究：多沙唑嗪 与氯噻酮患者相比，中风患者罹患中风和合并心血管疾病的风险更高。 冠心病的风险加倍。
  • 非甾体类抗炎药 毒品 （NSAID；例如， 布洛芬, 双氯芬酸），包括COX-2抑制剂（同义词：COX-2抑制剂；通常：coxib；例如 塞来昔布, 依托昔布, 帕瑞昔布）–当前使用以下药物会增加风险 罗非昔布 和 双氯芬酸; 使用双氯芬酸和 醋氯芬酸 在活动开始前30天之内。
  • 醋氯芬酸， 相近 双氯芬酸 和选择性COX-2抑制剂与动脉血栓形成事件的风险增加相关。
  • 扑热息痛 （非酸性镇痛药组），当用作 疼痛 治疗 在疗养院居民中（N = 5,000；参加了2,200名受试者） 扑热息痛 每天，平均 剂量 是2,400毫克），中风率平均提高了3倍。
  • 新一代的使用 口服避孕药 （避孕药）与首次脑梗塞的风险增加有关。激素避孕药 与正常雌激素浓度相比，雌激素浓度较低的人发生脑梗死的风险较低。 孕激素 与缺血性中风的风险增加有关。 在第四代使用者中，缺血性中风的风险似乎比在前几代中的人要低一些。 孕激素注意：透皮雌激素 治疗 （补片疗法）不会增加缺血性脑血管事件的风险。
  • 雷加迪森 （选择性冠状血管扩张剂）只能用于诊断目的（心肌灌注显像的压力触发；心肌灌注显像，MPI）会增加中风的风险； 禁忌症（禁忌症）：房颤史或存在严重低血压的风险（低血压）; 警告。 不建议使用氨茶碱终止与regadenoson相关的癫痫发作！
  • 重组生长激素（STH） 治疗 in 童年 –成年：出血性中风的发生率增加3.5到7.0； 5.7到9.3的增加率 蛛网膜下腔出血.

运营

  • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）→用于扩张狭窄（狭窄）或完全闭塞的冠状动脉（以花圈形式围绕心脏并向心肌供血的动脉）的PCI /手术后的缺血性中风（= PCI后中风）（比较少见的并发症）

环境压力–中毒（中毒）。

  • 噪声
    • 道路噪音：与<55 db的道路噪音相比，> 60 db的道路噪音使成年人中风的风险增加了5％，而9岁及以上的老年人中风的风险则增加了75％
    • 飞机噪音：平均噪音水平提高10分贝，使中风风险增加1.3
  • 空气污染物
      • 由于环境，家庭（由于煤炉和火炉）而产生的颗粒物。
      • 烟雾（颗粒物， 氮 二氧化碳 硫 二氧化碳）。
  • 天气
    • 温度下降（风险增加；风险持续增加两天；温度下降约2°C，会使中风的风险增加3％）
    • 湿度和大气压迅速变化。
  • 重金属 (砷, 镉, 铅, 铜).

其他原因

  • 血管壁解剖（撕裂血管内壁）–例如，在 整脊 干预颈椎（所谓的椎动脉受到影响）。
  • 围手术期 管理 仅一种红细胞浓缩物。
  • 颈椎创伤–住院期间发生缺血性中风。
  • Condition after 支架 颅内狭窄的植入术–中风发生在支架血管成形术（将支架植入治疗血管中的血管成形术）之后的频率是纯药物疗法的三倍。

重要的注意事项

  • 结膜出血（结膜出血）：40岁及以上的结膜出血患者在事件发生后的三年内有中风的显着风险（7.3％vs对照组的4.9％）