诊断性心脏导管插入术（CCU）是一种微创诊断程序 心脏病 和 放射学 主要用于评估心肌解剖（心 肌肉）。 基本上，心脏导管插入术可分为左 心 导管插入术和右心导管插入术，其中检查各自的心室。 与左对比 心 然而，右心导管插入术相对很少。 静脉和动脉 船舶 在腹股沟，股动脉）在手臂弯曲处或 腕 (动脉）可用于执行 心脏导管检查可以通过其插入导管。 在心脏方面，评估的重点是检查冠状动脉（冠状动脉）。 船舶），瓣膜（心脏瓣膜），心肌（心肌），心内膜（心脏内层）和心包（心包）功能障碍。 与CT相比，心脏导管插入术的主要优势 血管造影 的心脏（一种可视化的方法 血液 船舶 在体内使用多层 CT检查）是可能同时进行干预的方法，即通过球囊扩张或支架置入术同时治疗狭窄的冠状动脉血管（狭窄的心脏血管）。 随后的评论涉及左心导管插入术 冠状动脉造影.
适应症（适用范围）
- 稳定 心绞痛 胸肌（“胸部 密封性”； 突然的 疼痛 由心脏循环障碍引起的心脏区域 心肌层;的 疼痛 发作的特征始终是相同的，并且症状会通过适当的对策（身体休息，药物治疗）消退。 治疗））–进行诊断性心脏导管插入术的证据程度取决于心脏导管插入术的严重程度 心绞痛 胸大肌。
- 不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（AP）定义为临床表现的任何突然变化：首次出现AP;静息AP;发作持续时间，发作频率增加和 疼痛 强度不足，药物反应不足）–对于这种形式的心绞痛，几乎总是进行心脏导管插入术，除非因延长寿命不切实际而放弃了血管重建术。
- 急性梗塞（心肌梗塞/心脏病发作的）–如果怀疑，导管插入术的主要目的是进行PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术；扩张或重新开放狭窄或闭塞的动脉的程序，例如通过球囊扩张术（狭窄的血管部分借助血管扩张术））。气囊导管，激光等）。
- 血运重建后（血运重建；血管再通）–进行诊断性心脏导管插入术的最高证据是当患者在PTCA后XNUMX个月内出现症状，或者即使没有症状，该患者也属于高危人群。
- 瓣膜性心脏病 –在出现空洞（瓣膜性心脏病）的情况下，例如 主动脉瓣狭窄 或二尖瓣关闭不全或狭窄，该程序可用于评估左心室功能和其他状况。
- 心脏衰竭 （心脏功能不全）–几乎在任何心力衰竭的过程中都要进行心脏导管插入术。
禁忌
绝对禁忌症
根据当前的指南，诊断性心脏导管检查没有绝对禁忌症。 相对禁忌症
- 血清升高 钾 如果患者血清中的钾水平严重升高，则不应进行心脏导管插入术。 但是，必须排除实验室误差或采样误差。
- 洋地黄水平升高–可能指示使用洋地黄治疗快速性心律失常（心律不齐（心律不齐）的合并症）和 心动过速 （快速心跳）），但必须对其进行密切监视。 如果洋地黄的血清水平显着升高，则在必要时应省略该测试。
- 败血症（血液 中毒）–出现败血症时，并发症的风险会大大增加，因此必须精确权衡检查的执行情况。
- 高渗性危机–如果大量增加 血液 压力大时，调查的风险可能会超出收益，因此该程序只能在个别情况下使用。
- 肾功能不全（肾功能不全）–在肾功能不全中，对比 管理 可能会进一步降低肾功能。 静脉 管理 检查前后对液体的处理可以减少损坏。
- 造影剂 过敏 –如果对皮肤过敏 造影剂，存在着 过敏性休克，由于需要采取特殊措施。
- 凝血功能障碍–如果发生先天性出血或服用某些抗凝剂 毒品，则可能无法执行检查，或者仅进行了一段时间的检查。
考试前
- 医疗史 –在检查之前必须获得病史，特别是针对 风险因素，出血的可能性或 血栓形成，以及现有的过敏症。 详细的用药史也是不可避免的。
- 心脏病学诊断–除了当前静息的心电图（心电图）， 运动心电图 or 应力 如果计划手术，应进行超声心动图检查。 根据欧洲协会的 心脏病 （ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS），患有慢性冠心病的可能性中等的患者应在进行心脏导管检查之前首先进行无创诊断。 为此，使用非侵入性功能成像技术来评估心肌灌注（血流 心肌层）（请参见 冠状动脉疾病/医疗设备诊断）[ESC指南]。
- 实验室诊断 –特别是参数 血红蛋白 (贫血 诊断； 诊断以排除贫血）， TSH （（促甲状腺激素；甲状腺水平），和 肌酐 （血清肌酐升高通常反映出肾功能损害）。 通常还需要炎症参数（CRP）和凝血参数（Quick，PTT）。
步骤
心脏导管插入术的基本原理是基于将导管和一根导丝通过一个通道（见下文）插入一个导管中。 动脉 进一步通过主动脉（主动脉）到达心脏。 碘含 X-射线测试 造影剂直接注入冠状动脉 动脉 （环绕心脏的动脉成圈并向心肌供血）通过心脏导管并通过 X-射线测试 透视。 导线在导管内部，主要用于查找导管的路径。 重要的是导管的尖端是弯曲的，以便导管可以在金属丝的帮助下滑向心脏。 当导线留在内部时，导线会拉直尖端。 造影剂可以通过导管施加到血管上。 最常见的是，通过腹股沟经股动脉入路是首选的心脏导管插入术。 但是，通过 动脉 来自 腕 与较低的出血风险相关。 荟萃分析还显示了经radi动脉入路的优势：主要不良心脏事件（MACE）的发生率（相对危险度降低16％）和radial门入路组的总死亡率（1.55％与2.22％，OR = 0.71） ，p = 0.001）明显低于股骨组。当导管处于目标位置时，可以进行血流动力学成像，压力测量和心脏电功能测定。如果存在中度狭窄，则可以测量分数血流保留已执行。 分数流量储备（FFR）测量。
FFR表示平均值的比率 胃和食管静脉血压增高 狭窄远端至主动脉平均压力； 被认为是狭窄程度限制冠状动脉血管流动的量度； 金 分析冠状动脉狭窄的标准； 通常通过侵入性测量 冠状动脉造影。 现在可以使用基于CT的FFR测量（= CT-FFR）； 可以为冠状动脉系统的任何部分计算该值。 适应症
- 血管造影术中狭窄：
- 不确定的诊所或
- 当缺血没有定论或不存在时。
| FFR值 | 解释 |
| 1 | 正常值 |
| > 0,80 | 排除血流动力学相关的狭窄。 |
| <0,75 | 血流动力学相关病变 |
| 同时，临界值0.8已被接受 | |
注意：FAME试验确认患者稳定 冠状动脉疾病 （CAD）和FFR> 0.8的狭窄不能从中受益 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）。 麻醉 通常不需要进行心脏导管插入术，并且 镇静剂 （镇静剂）可以根据需要服用。
考试后
检查后，必须移除导丝和导管，以便随后进行 刺 可以借助以下方式关闭站点 压力敷料。 通过动脉血管进入时，压力很大，因此敷料的重量很轻，必须保持在适当的位置约6（-12）时间。 接下来的2-3天应避免起吊重物。
可能的并发症
- 严重的（威胁生命或致命的）并发症-死亡，心肌梗死（心脏病发作的）和中风（行程）归类为主要的不良心脏和脑血管事件（MACCE）。 在未经选择的患者中（未明确定义患者组），这些MACCE的发生率为0.63％至0.3％，包括死亡的0.05％至0.10％，心肌梗死的0.05％至0.06％和0.03％的死亡。 行程/ TIA（短暂性脑缺血发作).
- 中度严重并发症-这组并发症包括冠状血管 闭塞 （空气或血栓），左心室代偿失调，周围血管并发症，需要输血的出血，肺 栓塞及 过敏性休克.
进一步说明
