治疗目标
- 避免并发症和骨破坏的进一步发展。
治疗建议
治疗 方案（仅适用于DXA值）。
| 年龄多年 | T评分（仅适用于Dexa值。尚未明确证实药物疗法对周围骨折的有效性（断裂 骨头），且T分数> -2.0） | |||||
| Ms | 男人 | -2,0 - -2,5 | -2,5 - -3,0 | -3,0 - -3,5 | -3,5 - -4,0 | <-4,0 |
| 50-60 | 60-70 | 没有 | 没有 | 没有 | 没有 | USB MIDI（XNUMX通道） |
| 60-65 | 70-75 | 没有 | 没有 | 没有 | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） |
| 65-70 | 75-80 | 没有 | 没有 | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） |
| 70-75 | 80-85 | 没有 | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） |
| > 70 | > 85 | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） | USB MIDI（XNUMX通道） |
在自发的情况下 椎体 断裂, 治疗 不论以上治疗方案如何，始终会被提示使用。
- 是：已指明治疗
- 否：无治疗指征
提高 治疗 上限为+1.0，位于：
- 1型糖尿病
- ≥3例低创伤性骨折（断裂 骨头）作为过去的10年（单例决定）（不包括手指，脚趾，头骨和脚踝骨折）
- 糖皮质激素，口服≥2.5 mg且<7.5 mg 泼尼松龙 每天等效（风湿除外） 关节炎，这里+0.5）
在以下位置将治疗极限提高+0.5：
- 单数 椎体 断裂 一度。
- 非椎骨骨折*> 50岁（不包括 手指，脚趾， 头骨 和 脚踝 骨折）。
- 股骨近端 断裂 在父亲或母亲。
- 多次内在跌落*
- 固定*
- 吸烟, 慢性阻塞性肺病 和/或高剂量吸入 糖皮质激素.
- 抑郁症/抗抑郁药*
- 癫痫/抗癫痫药*
- 心力衰竭（心脏功能不全）*
- 甲状腺功能亢进症 or 潜在性甲亢，如果保持不变。
- 原发性甲状旁腺功能低下（甲状旁腺功能低下）*。
- 类风湿关节炎
- 强直性脊柱炎 （强直性脊柱炎）–慢性炎性风湿病 疼痛 和加强 关节.
- 亚临床皮质醇过多症（与血清升高有关的变化 皮质醇 级别）*。
- 生长激素缺乏症*
- 乳糜泻 – 慢性疾病 的 黏膜 的 小肠 （小肠 黏膜）由于对谷物蛋白过敏 面筋*。
- HsCRP升高
- 骨重塑标记四分位数（视具体情况而定）。
- 药物*：
- 香气抑制剂
- 格列酮类
- 男性激素切除疗法或性腺功能减退。
- 质子泵抑制剂 在慢性摄入中。
*如果风险存在或终止的时间少于12-24个月。
根据上述治疗方案开始骨质疏松症治疗（使用特别适合降低椎骨骨折风险的粗体药物）：
- 基本疗法（维生素D：800-1,000 IU， 钙：1,000毫克）。
- 绝经后骨质疏松症：
- Special 骨质疏松的形式 女性（绝经前骨质疏松症; 怀孕-相关的骨质疏松症； 老年性骨质疏松症（II型）：见下文。
- 糖皮质激素诱发的骨质疏松症：
- 男性骨质疏松症：
- 注意：开始特定治疗后，应每3至6个月进行临床对照。
- 另请参见“其他疗法”下的内容。
- 骨折痛：
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
进一步说明
- 在晚期癌症患者的临床试验中，与唑来膦酸相比，地诺单抗新发原发性恶性肿瘤的发生率增加。
基本疗法的有效成分（主要适应症）
| 有效成分组 | 有效成分 | 剂量 | 特色功能 |
| 钙 | 钙 | 1,000毫克/天 | |
| 维生素D制剂 | 胆钙化固醇（=维生素D3） | 800- 1,000 IU /天 | 对于高跌落和/或骨折风险以及低日光照射其他适应症：Ri病，骨软化症 |
绝经后骨质疏松
有效成分（主要适应症）。
双膦酸盐
| 有效成分 | 特色功能 |
| 阿仑膦酸盐 | 一线药物也已批准用于严重肾功能不全的接受糖皮质激素KI治疗的女性。 |
| 依替膦酸盐 | 首选代理商 |
| 伊班膦酸 | 严重肾功能不全时股骨颈KI T值<-3.0的女性。 |
| 利塞膦酸钠 | 还批准用于接受糖皮质激素KI治疗的严重肾功能不全的女性。 |
| 唑来膦酸（同义词：zoledronate）。 |
还批准用于接受糖皮质激素治疗的女性
注意：应在近端后给予 股骨骨折 术后不超过两周。严重肝/肾功能不全的KI |
- 作用方式：抑制破骨细胞（骨降解细胞），导致骨量增加
- 适应症：绝经后骨质疏松症和糖皮质激素引起的骨质疏松症。
- 禁忌症：包括低血钙症（钙缺乏症）。
- 阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，唑来膦酸（同义词：唑来膦酸）已显示对椎骨和非椎骨及髋部骨折均具有影响（由于脆性骨折）。
- 用法用量：早餐前30分钟服用大量 水 其次是需要坐直。
- 美国食品药品监督管理局（FDA）建议5年后停用双磷酸盐治疗（“禁药日”）； 这不包括继续被归类为高风险组的患者
选择性雌激素受体调节剂（SERM）。
| 行动方式 | 特色功能 |
| 巴多昔芬 | 肝/重度肾功能不全中的KI KI无法解释的子宫出血和子宫内膜的体征或症状 癌症. |
| 雷洛昔芬 |
- 作用方式：抑制骨吸收
- 功能主治：绝经后骨质疏松
- 降低雌激素受体阳性乳腺癌发生的潜在风险。
- 已证明可显着减少骨折 雷洛昔芬 和 巴多昔芬 分别超过八年和七年。
- 警告：增加患病的风险 血栓形成 并增加致命的发生率 行程.
单克隆抗体
| 毒品组 | 有效成分 | 特色功能 |
| gG2抗RANKL抗体 | 狄诺塞麦 | 没有针对肾功能不全（肾功能不全）的剂量调整 |
| 硬化蛋白抗体 | 罗莫珠单抗 | 治疗之前和治疗期间要充分摄取钙和维生素D |
- 地诺单抗的作用方式：模拟骨保护素（OPG）在骨代谢中作用的单克隆抗体； IgG2抗RANKL抗体，以非常高的亲和力与RANKL结合，从而抑制了与RANK的相互作用。
- 地诺单抗已被证明对椎骨，非椎骨和髋部骨折均具有影响（由于易碎性骨折）
- 禁忌症：包括低血钙症（钙缺乏症）。
- 洞穴： 骨坏死 颌骨和外部 听道 正在接受双膦酸盐和地诺单抗的治疗。
- 地诺单抗停药后多发椎体骨折。
- 在晚期癌症患者的临床试验中，与唑来膦酸相比，地诺单抗新发原发性恶性肿瘤的发生率增加。
- 的作用方式 罗莫单抗：硬化蛋白抗体，可抑制成骨细胞（成骨细胞）的功能，分化，增殖和存活（促进骨形成，并在较小程度上还抑制骨吸收）。
- 指示 罗莫珠单抗：绝经后妇女明显骨质疏松的治疗，骨折风险显着增加（ 骨折.
- 禁忌症：低血钙症（钙缺乏症）； 心肌梗塞病史（心 攻击）或中风（行程).
- 副作用： 头痛, 关节疼痛，以及注射部位疼痛。
甲状旁腺激素类似物
| 有效成分 | 特色功能 |
| 特立帕肽 | KI在严重肾功能不全中 |
- 作用方式：通过直接刺激成骨细胞建立骨骼（合成代谢）特性； 还可以增加钙的吸收并促进肾脏对钙的重吸收
- 用法用量：最长使用24个月！
激素
| 活性物质 | 剂量 | 特色功能 |
| 雌激素 | 套装 | 第二选择手段 |
- 作用方式：抗吸收
- 副作用：心血管疾病，患乳腺癌的风险（乳腺癌).
预防和治疗女性骨质疏松症的特殊形式
绝经前骨质疏松
绝经前女性骨质疏松症（骨质流失）的原因是最大骨密度过低的结果 骨密度 （“峰值骨 质量”和/或增加的骨质流失。 仅在明显减少的情况下才应考虑药物治疗 骨密度 （DXA值）和严重程度 风险因素。 在性腺机能减退的情况下， 激素替代疗法 （HRT）是最佳疗法。 仅当对HRT的反应不足时才考虑使用双磷酸盐疗法。 雷洛昔芬 也可能是替代疗法。
妊娠相关性骨质疏松
在哺乳期，一名妇女每天分泌约500毫克的钙 母乳。 中 怀孕 或产后骨折是先前的钙和 维生素D 缺陷，而不是由于 怀孕！如果在怀孕期间发生骨折，则患者应尽早断奶，以使产妇骨骼不再有钙缺乏症。 双磷酸盐疗法（“标签外使用”）。
老年性骨质疏松症（II型）
这种类型的骨质疏松症-也称为老年性骨质疏松症-同样会影响70岁以上的男女。 在这种形式的骨质疏松症中，除了松质骨外，致密症也越来越受到影响。 这就是为什么长骨折 骨头 占主导地位。 在这种疾病中，也被称为老年性骨质疏松症，维生素D抵抗力和 维生素D缺乏症 发生在老年，这尤其会导致肠道中钙的吸收减少。 每天至少使用1,000-2,000 IU维生素D3和1,000 mg钙的疗法。 此外，必要时还可使用二磷酸酯类进行抗吸收治疗（首选），也可采用以下方法进行骨代谢治疗： 甲状旁腺激素 类似物。
糖皮质激素诱导的骨质疏松
代理商（主要适应症）。
| 有效成分组 | 有效成分 | 特色功能 |
| 钙 | 钙 | 预防 |
| 维生素D制剂 | 胆钙化固醇（=维生素D3） | 预防其他适应症：cket病，骨软化症 |
| 双膦酸盐 | 阿仑膦酸盐 | 男性+女性KI严重肾功能不全。 |
| 利塞膦酸钠 | MsKI在严重肾功能不全时。 | |
| 唑来膦酸（同义词：zoledronate） | 严重肝/肾功能不全的男性+女性KI。 |
- 作用机理：双膦酸盐抑制破骨细胞，导致骨量增加
- 主治：
- DXA-T值<-1.5和
- 全身糖皮质激素治疗> 3个月或
- 骨质疏松性骨折
- 阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，唑来膦酸盐已显示对椎骨和非椎骨及髋部骨折（由于易碎性骨折）都有影响
- 用法用量：早餐前30分钟服用大量 水 其次是需要坐直。
单克隆抗体
| 毒品组 | 有效成分 | 特色功能 |
| gG2抗RANKL抗体 | 狄诺塞麦 | 肾功能不全无需调整剂量 |
- 作用方式：模拟骨保护素（OPG）在骨代谢中作用的单克隆抗体； IgG2抗RANKL抗体，以非常高的亲和力与RANKL结合，从而抑制了与RANK的相互作用。
- 地诺单抗已被证明对椎骨，非椎骨和髋部骨折均具有影响（由于易碎性骨折）
- 在一项III期研究中，狄诺塞麦优于二膦酸利塞膦酸盐。
- 洞穴： 骨坏死 的 颚骨 和外部 听道 在用双膦酸盐和地诺单抗治疗期间。
- 地诺单抗停药后多发椎体骨折。
甲状旁腺激素类似物
| 有效成分 | 特色功能 |
| 特立帕肽 | KI在严重肾功能不全中 |
- 作用方式：通过直接刺激成骨细胞建立骨骼（合成代谢）特性； 还可以增加钙的吸收并促进肾脏对钙的重吸收
- 剂量信息：申请最多24个月
男性骨质疏松
治疗建议
对于骨骼矿物质减少的男人 密度 并且增加骨折风险，抗体denosumab是已获批准的治疗选择。 双膦酸盐
| 有效成分 | 特色功能 |
| 阿仑膦酸盐 | 也用于严重肾功能不全的> 60th lyoFirst-lineKI的男性。 |
| 利塞膦酸钠 | KI在严重肾功能不全中 |
| 唑来膦酸（同义词：zoledronate）。 | KI在严重的肝/肾功能不全中。 |
- 作用方式：抑制破骨细胞，导致骨量增加
- 适应症：绝经后骨质疏松症和糖皮质激素引起的骨质疏松症。
- 剂量说明：早餐前30分钟，用大量水冲洗，然后需要直立坐下。
- 注意：下颚 坏疽 可以通过定期的牙科检查在很大程度上避免，改进 口腔卫生，塑料伤口闭合和 拔牙 在抗生素预防下。
单克隆抗体
| 毒品组 | 有效成分 | 特色功能 |
| gG2抗RANKL抗体 | 狄诺塞麦 | 肾功能不全无需调整剂量 |
- 作用方式：模拟骨保护素（OPG）在骨代谢中作用的单克隆抗体； IgG2抗RANKL抗体，以非常高的亲和力与RANKL结合，从而抑制了与RANK的相互作用。
- 主治：
- 骨质疏松伴激素消融的男性 前列腺 癌的骨折风险增加。
- S3指南：所有骨骼部位的一线治疗[推荐等级A]。
甲状旁腺激素类似物
| 有效成分 | 特色功能 |
| 特立帕肽 | KI在严重肾功能不全中 |
- 作用方式：通过直接刺激成骨细胞建立骨骼（合成代谢）特性； 还可以增加钙的吸收并促进肾脏对钙的重吸收
- 剂量信息：申请最多24个月
- 禁忌症： 佩吉特氏病，恶性 骨肿瘤，骨头 转移; 其他限制：高钙血症， 放疗 骨骼，碱性磷酸酶升高，肾功能不全。
骨折痛
骨折的治疗目标 疼痛.
椎骨骨折的药物治疗旨在缓解疼痛，并允许尽快动员以避免后遗症。
有效成分（主要适应症）
止痛药
| 毒品组 | 有效成分 | 特色功能 |
| 非酸性止痛药 | 扑热息痛 | 剂量 肾脏/肝 供血不足。 |
| 扑热息痛+磷酸可待因 | 剂量 肾脏/肝 供血不足。 | |
| NSAIDS | 乙酰水杨酸 | 肾/肝功能不全的剂量调整 |
| 布洛芬 | 肾/肝功能不全的剂量调整 | |
| 阿片类药物 | 吗啡（高效） | 剂量 调整肾/肝功能不全短期仅适用于非常严重，无法控制的情况 疼痛. |
| 曲马多（低效） | 长期治疗期间肾/肝功能不全的剂量调整 |
- 非酸性镇痛药的作用方式：可逆性环氧合酶抑制作用→止痛药，退热药； 咪唑 弱消炎。
- 行动方式 乙酰水杨酸：抑制环氧合酶。
- 行动方式 布洛芬：抑制环氧合酶。
- 作用方式阿片类镇痛药：与阿片受体结合→μ-，κ-，δ-受体。
- 适应症：短期使用可引起剧烈疼痛
由于副作用和副作用，所有药物应尽可能短地使用。 互动 通常是多病态的患者。
骨质疏松和长期抗凝
比较非维生素K依赖性口服抗凝剂（NOAK）或 维生素K 拮抗剂（VKA），首次回顾性分析显示两组的骨折风险均较低； 然而，使用NOAK进行抗凝治疗存在显着差异（3.09％比3.77％；校正后的HR 0.85，95％CI 0.74-0.97）。 骨质疏松性骨折也是如此，其中NOAK的发生风险相对降低了15％（2.29％比2.82％；校正后的HR 0.85，95％CI 0.72-0.99）。
补品（饮食补品；重要物质）
适当的膳食补充剂应包含以下重要物质：
