什么是肌钙蛋白？
肌钙蛋白是一种重要的肌肉蛋白：骨骼肌和心肌均由肌纤维（肌细胞、肌纤维细胞）组成，尽管方式不同。每根肌纤维由多达数百个肌原纤维（肌原纤维）组成，其中包含线状股线（肌丝）。这些股线含有各种蛋白质，可以帮助肌肉再次收缩和放松。这些蛋白质之一是肌钙蛋白。
肌钙蛋白到底是什么？
基本上存在三种不同的肌钙蛋白。它们由氨基酸组成并形成蛋白质复合物。这些每个由三个亚基组成。肌钙蛋白 C 亚基 (UU) 与钙结合。肌钙蛋白 T 亚基与另一种蛋白质（原肌球蛋白）结合，肌钙蛋白 I 亚基与结构蛋白肌动蛋白结合。它们的相互作用使肌肉能够再次收缩和放松。身体的三种肌钙蛋白复合物是
- 心肌肌钙蛋白（由 cTnT、cTnI、TN-C 亚基组成）
- 白色骨骼肌的肌钙蛋白（用于快速运动，由 fTnT、fTnl、TN-C2 亚基组成）
- 红色骨骼肌的肌钙蛋白（用于力量耐力，由 UE sTnT、sTnI、TN-C 组成）。
医学意义
肌钙蛋白什么时候测定？
如果医生怀疑患者的心肌受损，他会测定肌钙蛋白T和肌钙蛋白I（他还会进行所谓的12导联心电图检查）。除了这两个实验室值外，医生还会测量心脏病发作后升高的其他内源性物质。其中包括各种蛋白质结构，例如肌红蛋白和肌酸激酶（CK 和 CK-MB）、乳酸脱氢酶 (LDH) 和谷氨酸草酰乙酸转氨酶 (GOT = AST)。然而，这些物质也存在于其他身体细胞中，因此并非心脏所特有的。在日常临床实践中，医生将这些物质总结为“心肌酶”。
医生还测定肌钙蛋白以检测心脏移植后的排斥反应。他们还确定其他部位（特别是肾脏）器官衰竭引起的心肌损伤时的肌钙蛋白值。
肌钙蛋白测试
为了测量肌钙蛋白，医生从患者身上采集血液样本，然后在实验室进行分析。
还有可以直接在患者床边进行的肌钙蛋白测试。由于它们的结果通常不如实验室的测量值准确，因此它们主要用于监测测量值的过程。
心肌梗死的肌钙蛋白试验
当心脏血管（冠状血管）由于内壁沉积物变得太窄或完全堵塞时，就会发生心脏病（心肌梗塞）。然后，心肌不再（足够）获得氧气，并且无法再执行其工作。患者会感到胸骨后有强烈的压迫感、烧灼感或疼痛感（心绞痛），可能会辐射到手臂、颈部、下颌、上腹部或背部。
如果怀疑心脏病发作，医生会尽快进行心电图（ECG）检查。如果出现心脏病发作的典型变化（例如所谓的 ST 段抬高），他们会采取措施恢复冠状动脉的血流（血运重建）。
如果心电图未显示异常，则尚不能排除心脏病发作（例如，所谓的非STEMI）。在这种情况下，肌钙蛋白作为最重要的梗塞生物标志物发挥作用。然而，由于它在一段时间后才会上升（因此在可能的心脏病发作后不久仍然可以正常），因此医生会在短时间内多次检查心肌蛋白的血液水平。医生使用肌钙蛋白 T hs 测试，因为这些测试可以在很早的阶段表明心肌损伤。
监测进展
肌钙蛋白标准值
适用哪些肌钙蛋白标准值取决于测试程序。高灵敏度的测试甚至可以检测血液中最少量的心肌蛋白。这就是肌钙蛋白T标准值与常规测试方法不同的原因。
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肌钙蛋白T/肌钙蛋白I |
肌钙蛋白 T hs（高度敏感） |
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正常值 |
< 0.4 微克/升 |
< 14 纳克/升（< 0.014 微克/升） （< 0.014 纳克/毫升；< 14 皮克/毫升） |
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怀疑心肌病，不排除梗塞 |
0.4 – 2.3 微克/升 |
14-50 纳克/升（0.014-0.05 微克/升） （0.014-0.05 纳克/毫升；14-50 皮克/毫升） |
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疑似心肌梗塞 |
> 2.3 微克/升 |
> 50 纳克/升（> 0.05 微克/升） （> 0.05 纳克/毫升；> 50 皮克/毫升） |
肌钙蛋白水平何时较低？
肌钙蛋白存在于心肌细胞中。仅当这些损坏时才会释放。因此，健康人的血液中一般检测不到心肌蛋白。有时，由于测量原因，会发现数值略有升高（但仍在正常值范围内）。
肌钙蛋白水平何时升高？
即使心肌细胞轻微受损也会导致肌钙蛋白水平升高。这些值升高的原因是
- 心脏病发作（心肌梗塞），一般为：急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI）
- 心悸伴心律失常（心动过速性心律失常）
- 血压危险升高（高血压危象）
- 心力衰竭（心功能不全
- 心肌疾病，例如 Tako-Tsubo 心肌病（由于心理或情绪压力导致的功能障碍，也称为“破碎的心”综合症）
- 主动脉壁撕裂（主动脉夹层）、主动脉严重狭窄（主动脉瓣狭窄）
- 肺栓塞、肺动脉高压（=肺动脉高压；血液回流到心脏会造成心脏损伤）
- 心脏手术、心脏移植
少数情况下，其他因素也是患者血液中肌钙蛋白升高的原因。除其他外，以下原因会导致肌钙蛋白 T 升高，尤其是在高度敏感的测试中：
- 冠状动脉痉挛（冠状动脉痉挛）
- 冠状血管炎症（冠状血管炎）
- 神经系统疾病事件，如中风或脑出血
- 由于搭桥手术、心导管插入术、起搏器刺激、电击（用于复苏或使心律正常化=心脏复律）等医疗干预措施对心脏造成轻微损害
- 甲状腺功能低下（甲状腺功能减退）和甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）
- 损害心脏的药物（例如阿霉素等化疗药物）
- 毒药（如蛇毒）
- 血液中毒（败血症）
