慢性肾脏功能不全：预防

阻止 慢性肾功能不全 （慢性 肾 失败），必须注意减少个体 风险因素。 行为危险因素

• 饮食
  • 消耗过多 果糖 通过软饮料（两次或更多次 眼镜 每天的苏打水量）[可能的危险因素] –导致 肾 与白蛋白尿有关的早期损害（异常排泄 白蛋白 在尿液中； 广义的证据 毛细血管 损害）。
• 兴奋剂消费
  • 烟草 (抽烟）–有利于进步 肾功能衰竭.
• 超重 （BMI≥25; 肥胖） - 高密度脂蛋白胆固醇 BMI增加，血脂水平和肾小球滤过率降低； 慢性的 肾 60年后，该病被诊断为疾病（定义为肾小球滤过率估计低于1.73 ml / min / 2 m2.6）。 体重过轻 比正常体重的人要早，而在1.1年之前被诊断为 超重 和肥胖者早于2.0岁

药物（肾毒性– 毒品 会损害肾脏/肾毒性药物）。

• ACE抑制剂 (苯那普利, 卡托普利, 西拉普利, 依那普利, 福辛普利, 赖诺普利，moexipril，peridopril， 奎那普利, 雷米普利，spirapril）和AT1受体拮抗剂（坎地沙坦, 依普罗沙坦, 厄贝沙坦, 氯沙坦, 奥美沙坦, 缬沙坦, 替米沙坦）（急性：肾小球滤过率（GFR）降低与 肌酐 增加：ACE抑制剂以及AT1受体拮抗剂消除了输精管中的血管收缩（血管收缩），并导致GFR降低和血清肌酐升高。 最高0.1至0.3 mg / dl，通常是可以忍受的。 但是，在存在与血液动力学有关的肾动脉狭窄的情况下（在动脉粥样硬化/动脉硬化患者中并不罕见），GFR变得明显依赖血管紧张素II，并且使用ACE抑制剂或AT1受体拮抗剂可能会导致急性肾衰竭（ANV） ）！
• 血管紧张素受体中性溶酶拮抗剂（ARNI）–双重药物组合： 屈比特尔/缬沙坦.
• 别嘌呤醇
• 消炎解热镇痛药（非甾体抗炎药（NSAID），非甾体抗炎药）或非甾体抗炎药（NSAIDs *）注意：利尿剂，RAS阻断剂和抗炎药的组合NSAID与急性肾损伤的重大风险相关：
  • 乙酰水杨酸 （作为一个）。
  • 双氯芬酸
  • 布洛芬/萘普生
  • 吲哚美辛
  • 咪唑 或新敏砜是吡唑啉酮的衍生物，是非酸性非阿片类镇痛药的镇痛药（镇痛和解热活性最高。副作用：循环波动，超敏反应，很少见 粒细胞缺乏症.
  • 扑热息痛/对乙酰氨基酚
  • 非那西丁（非那西丁肾炎）
  • 选择性COX-2抑制剂，例如 罗非昔布, 塞来昔布 （副作用：下降 钠 和 水 排泄， 血液 压力增加和周围水肿。 这通常伴有高钾血症（钾过多）！
• 抗生素
  • 氨基糖苷 抗生素 (氨基糖苷） - 阿米卡星, 庆大霉素 (庆大霉素), 奈替米星, 链霉素, 妥布霉素, 万古霉素.
  • 氨苄青霉素 （β-内酰胺类 抗生素).
  • 头孢菌素 (头孢噻肟，头孢替安， 头孢呋辛).
  • 阿莫西林
  • 羧苄青霉素
  • 乙胺丁醇（抗结核药）
  • 非诺洛芬
  • 糖肽 抗生素 (万古霉素）–尤其是 哌拉西林 减少 万古霉素 清除。
  • 促旋酶抑制剂（极少见：环丙沙星后急性间质性肾炎， 氧氟沙星 和 诺氟沙星).
  • 甲氧西林（耐青霉素酶 青霉素).
  • 奥沙西林
  • 利福平 （来自安沙霉素类的杀菌抗生素）。
  • 磺酰胺 如 磺胺嘧啶，cotrimoxazole（固定组合：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑）。
  • 四环素（强力霉素）
• 抗真菌药
  • 多烯（两性霉素B，那他霉素）
• 氯水合物
• 利尿剂
  • 噻嗪类 利尿剂 (氢氯噻嗪 （HCT），苯并噻嗪， 氯酰胺, 氯噻酮 （CTDN），氯噻嗪，氢氟甲肼， 吲达帕胺，甲乙cloth嗪， 美托拉zone，聚噻嗪和 三氯甲叠氮, 西帕酰胺）+老年患者：GFR下降超过25％。
  • 利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性肾损伤的重大风险有关。
• 秋水仙碱
• 利尿剂
• D-青霉胺
• 金–金硫代苹果酸钠，金诺芬
• 免疫抑制剂 (环孢菌素 （环孢菌素A））–尤其是。 环丙沙星 加 环孢菌素A.
• 干扰素
• 含羟基淀粉的胶体溶液
• 造影剂–此处特别重要的是含有g的磁共振成像（MRI）造影剂， 铅 肾源性系统性纤维化（NSF）。 肾小球滤过率（GFR）低于30 ml / min的患者尤其受NSF的影响。 [CKD第4阶段]； 含碘射线造影剂； [需要进行肾功能不全的预防性冲洗] EMA（欧洲药品管理局）：根据热力学和动力学特性，根据NSF（肾源性系统性纤维化）风险对GBCAs（基于d的造影剂）进行分类：高风险：
  • gadoversetamide，gadodiamide（线性/非离子螯合物），gadopentetate dimglum（线性/离子螯合物）。

  中等风险：

  • Gadofosveset，加多西酸二钠，加多巴酸盐二甲胺（线性/离子螯合物）

  低风险

  • ado状葡甲胺，gadoteridol，gadobutrol（大环螯合物）。

  如果需要造影剂：请遵守“肾脏保护”措施！

• 锂
• 质子泵抑制剂 （PPI；酸阻滞剂）。
  • “社区的动脉粥样硬化风险”（ARIC）：10年PPI的使用：慢性病的发生率 肾功能衰竭 PPI患者为11.8％，无8.5％； 肾损害率：64％； 每天服用62片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
  • 格伊辛格 健康管理 系统：观察期6.2。17年； 慢性肾功能衰竭疾病的发生率：31％； 肾损害率：28％； 每天服用XNUMX片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
• Rast阻滞剂：利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性肾损伤的重大风险有关。
• 禁忌症（大环内酯类来自革兰氏阳性细菌tsukubaensis。 他克莫司 在免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂组中被用作药物。
• 肿瘤坏死因子-α 抗体 – 阿达木单抗 →IgA肾病（特发性的最常见形式 肾小球肾炎 在成年人中，占30％）。
• 抗病毒药
  • 核苷类似物（阿昔洛韦, 布里夫定, 西多福韦, 泛昔洛韦，foscarnet， 更昔洛韦, 伐昔洛韦).
• 细胞抑制药 – 卡铂, 顺铂, 环磷酰胺, 吉西他滨，iphosphamide（异环磷酰胺), 氨甲喋呤 （MTX）， 丝裂霉素 C，铂金（顺铂).

环境 应力 –中毒（中毒）。

• 金属（镉, 铅, 水银, 镍，铬，铀）。
• 卤代烃（HFCs;三氯乙烯，四氯乙烯，六氯丁二烯， 氯仿).
• 除草剂（百草枯，敌草快，氯化苯氧乙酸 酸).
• 霉菌毒素（och曲霉毒素A，citrinin，黄曲霉毒素B1）。
• 脂肪烃（2,2,4-三甲基戊烷，十氢化萘，无铅 汽油, 丝裂霉素 C）。
• 三聚氰胺

预防因素（保护因素）

• 遗传因素：
  • 遗传风险降低取决于基因多态性：
    • 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
      • 基因：UMOD
      • SNP：基因UMOD中的rs4293393
        • 等位基因星座：CT（0.76倍）。
        • 等位基因星座：CC（0.58倍）
• 营养学
  • 地中海 饮食：摄入适量的脂肪和碳水化合物可显着降低初次确诊的机会 肾功能衰竭 （赔率比，或0.70）； 终点“白蛋白尿”在健康人群中也较少见 饮食 （或0.77）：
    • 脂肪摄入：单不饱和 脂肪酸 以omega-3脂肪酸为主； 饱和脂肪酸的供应量非常低。
    • 最好食用以下食物：谷类产品，蔬菜，沙拉，豆类，水果和 坚果 和鱼。
    • 红肉和肉制品（香肠）的比例应尽可能低， 钠 （食用盐）和甜味饮料。
• 减少造影剂引起的肾病：
  • N-乙酰半胱氨酸 与静脉注射生理盐水相比：风险降低了31％。
  • 他汀类药物 加 N-乙酰半胱氨酸 与N-乙酰半胱氨酸相比，风险降低了48％。