治疗目标
葡萄糖
| BG 禁食/餐前 | 90-130毫克/分升（5.0-7.2 mmol / l） |
| 餐后1-2小时（餐后）。 | <180 mg / dl（<10 mmol / l） |
| HbA1c | <7.5%（如果没有频繁发生的风险，最高可达 6% 低血糖/ 低血糖症； 大多数指南推荐一个 HbA1c 低于 7.0% 的水平，从长远来看，即使是十分之一的患者也无法达到； 看 糖尿病 1 型/继发性疾病/预后因素的详细信息） 低血糖 当患者注射过多时发生 胰岛素 饭前或高估夜间需求。 |
其他参数
| 产品型号 | 州/领地 | 治疗目标 |
| 脂质（血脂） | 无微血管或大血管疾病的患者。 | |
| 患有微血管或大血管疾病的患者。 | ||
| 甘油三酯 >1,000 mg/dl 的患者 | ||
| 血压 | 动脉高血压/高血压患者 |
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| 重量 | 体重指数 |
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治疗建议
胰岛素治疗：
- 基础辅助口腔治疗（BOT）。
- 基础 胰岛素 与口服降糖药合用。
- 如有必要，使用 GLP-1受体激动剂.
- 餐前补充胰岛素治疗（“饭后”） 注射 不含基础胰岛素（SIT）。
- 如有必要，维持口服降糖药
- 常规胰岛素治疗（CT）
- 刚性注射方案： 管理 胰岛素混合物（通常为1/3正常胰岛素，2/3中级胰岛素）。
- 每天2次（早晨，晚上）≈总数的2/3，早餐前30分钟，≈1/3，晚餐前30分钟
- 早晨：正常胰岛素（包括早餐），中级胰岛素（用于基线需要+午餐）。
- 晚上：正常胰岛素（晚餐），中级胰岛素（基本需求）。
- 没有灵活性
- 适应症：老年患者和依赖患者（依从性差）。
- 强化常规胰岛素治疗（ICT）一线治疗。
- 强化胰岛素治疗：
- 胰岛素泵疗法（PT）
- 基础胰岛素水平：连续提供碱性胰岛素sc作为基础需求。
- 膳食相关的胰岛素需求：进餐时推注山梨糖醇； 根据当前的血糖水平和食物的能量含量调整剂量
- 适应症：频繁 低血糖 （低 血液 葡萄糖), 血糖水平波动很大, 可调性差 糖尿病 期间 怀孕 (妊娠糖尿病），计划在1型糖尿病女性中怀孕。
- 同时，存在基于传感器的“闭环”（闭路） 葡萄糖 测量和胰岛素泵。 这里， 胰岛素输送 由实时葡萄糖测量自动控制（“人工胰腺“/”人工胰腺”。除其他外，通过“范围内的时间”(TIR) 判断治疗的质量。 这表明一天中葡萄糖水平在 70-180 mg/dl 的所需范围内的时间比例。 以下是研究过程中的结果：
接受胰岛素泵的患者的死亡风险低于自行注射的患者
病人推荐
- 定期更换注射部位可避免脂肪营养不良（肥胖 分配 紊乱; 脂肪收缩）。
通知：
重要事实
- 每日胰岛素需求量约为 0.5-1.0 IU/kg/die（胰岛素缺乏时平均 ≈ 40 IE/d）。
- 1 面包 单位 (BE) ≡ 含有 12 克碳水化合物的食物量； 1 BE ≡ 2 I:E：胰岛素：中午 1 IU 和晚上 1.5 IU 所需胰岛素量的计算 = 每餐的面包单位量乘以所谓的 BE 因子； BE 因子 ≡ 患者分解一个面包单位而不升高血糖所需的胰岛素量
- 1 IU 正常胰岛素降低 血液 葡萄糖 (Bz) ≈ 30 mg%。
- 剂量 调整胰岛素量：（当前Bz减去目标值（120 mg％））除以30，结果乘以倍数（商：每日胰岛素需求量除以40）。
- 警告：1毫升普通胰岛素≡40 IE：/ ml； 笔用胰岛素：100 II / ml！
其他主题（见下文）
- 胰岛素注意事项 过敏 （见下文）。
- 不同情况下的治疗建议（见下文）。
- 胰岛素与 GLP-1 类似物（如 利拉鲁肽) 或 SGLT 抑制剂（如 达格列净 和 sotagliflozin）（见下文）[当前研究报告]。
有效成分（主要适应症）
胰岛素
| 有效成分 | 起效 | 效果最大 | 行动时间 | 适应症 | 特色功能 |
| 短效胰岛素 | |||||
| 正常胰岛素（=旧胰岛素） | 15 30分钟 | 1-3 ^ h | 5-8 ^ h | ICT、PT、静脉治疗 | 进食间隔小于30分钟 |
| 胰岛素类似物赖脯胰岛素门冬胰岛素谷赖胰岛素 | 5 15分钟 | 1小时 | 2-3 ^ h | 信息和通信技术 | 无飞溅进餐距离 |
| 延迟释放胰岛素 | |||||
| 中级胰岛素 | 45 90分钟 | 4-10 ^ h | 最多24小时 | 2型疗法 | 30-60分钟喷雾进餐间隔 |
| 长效胰岛素 | 2-4 ^ h | 7-20 ^ h | 28-36 ^ h | 信息和通信技术 | 30-60分钟喷雾进餐间隔 |
| 胰岛素类似物甘精胰岛素地特胰岛素 | 2-4 ^ h | 20 小时/> 24 小时 | 信息和通信技术 |
30-60分钟注射-进食间隔
低血糖风险较低；可能实现更好、风险更低的代谢控制 |
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| 组合胰岛素 | |||||
| 取决于正常和延迟释放胰岛素的确切组成。 | CT | 少于30分钟的喷雾进食间隔 | |||
行动方式
替代内源性胰岛素的缺乏：
- → 糖原合成、脂质合成、蛋白质生物合成。
- →糖原分解↓、糖异生↓、蛋白质分解↓、脂肪分解↓
1 型糖尿病的附加治疗
Incretin模拟物（GLP-1受体激动剂).
| 有效成分 | 特色功能 |
| 利拉鲁肽 |
与膳食无关的皮下。 2014年与德谷胰岛素固定组合获批 |
- 作用机理：肠促胰岛素模拟物增加胰岛素分泌； 顺便说一下，它们促进了更快的饱腹感。
- 副作用：胃肠道（恶心, 腹泻。 , 呕吐); 腹痛，食欲减退。
- 注：肠促胰岛素模拟物 利拉鲁肽 （激素肠促胰岛素 (GLP-1) 的类似物）耗尽的 β 细胞（“倦怠”的β细胞）在动物研究中的长期。
- 体重减轻； 对 1 型糖尿病的控制稍好一些； 附加治疗不会导致更多的低血糖
格列净（SGLT-2 抑制剂；SGLT-2 阻滞剂）。
| 有效成分 | 特色功能 |
| 达格列净 | 患者 慢性肾功能不全 显着受益。 在严重肝功能损害中，治疗应从 5 mg/d 开始，然后可能增加到 10 mg。 应使用达格列净持续优化胰岛素剂量！ |
| 索格列净 |
联合 SGLT1 和 -2 抑制剂。
不推荐在中度和重度肝功能损害中使用 sotagliflozin。 |
- 作用方式：选择性抑制 钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2) 约 40-50% → 抑制肾葡萄糖 吸收 （健康人尿糖：60-70 g/d；糖尿病患者80-120 g/d）→降低血糖（HbA1c 减少），减肥， 胃和食管静脉血压增高 降低。
- 肾功能越低，SGLT-2抑制剂的作用越低：肾功能受损时不适用； GFR 为 30-60 ml/min，预计 HbA1c 仅降低 0.4%
- 适应症：BMI≥1的27型患者
- 禁忌症：对活性成分过敏； 重力（因为动物研究中的毒性）。
- 不推荐使用 SGLT-2 抑制剂 体积 不足或利尿疗法。
- 副作用：胃肠道（恶心）、尿路感染、生殖器感染（外阴炎 和女性的外阴阴道炎和男性的龟头炎），背部 疼痛、排尿困难、多尿、血脂异常。
- 患者应该测量自己的酮水平
- 美国食品和药物管理局警告在使用 SGLT2 抑制剂（如卡格列净、达格列净和恩格列净）治疗期间可能发生严重的酮症酸中毒
- AkdÄ 药物安全邮件 | 07-2017|：关于 SGLT-2 抑制剂的 BfArM 信息：可能增加下肢截肢的风险。美国食品和药物管理局 行政和支持部门 （FDA）在对抗糖尿病药的新评估中得出结论， 切断术 正在接受治疗 卡格列净 毕竟不如先前想像的高。
- 达格列净：体重减轻； 更好地控制 1 型糖尿病； 患者发生糖尿病酮症酸中毒的风险增加； 生殖器感染增加（已经知道在 II 型糖尿病中使用 SGLT 抑制剂治疗。
特殊情况下的治疗
体力活动
运动和重体力劳动 铅 增加肌肉细胞对葡萄糖的摄取，而这在很大程度上与胰岛素无关。 因此，根据活动的强度，在计划活动之前，胰岛素剂量可能需要减少多达 50%，或 2-4 份额外的碳水化合物（面包 单位; BE) 可能需要消耗。 在这样的活动之后，葡萄糖摄取和 燃烧 肌肉可以在不依赖胰岛素的情况下维持数小时，因此胰岛素 剂量 必须调整。 为避免运动引起的高血糖或低血糖（高血糖和低血糖），1 型糖尿病患者应该：
- 在运动前、运动中和运动后测量血糖水平。
- 如果血糖水平高于 14 mmol/l (250 mg/dl) 或低于 5.5 mmol/l (100 mg/dl)，则延迟开始运动
- 将胰岛素注射到不受体力活动压力的区域
- 如有必要，当不再可能调整胰岛素剂量时，提供额外的碳水化合物
急性或慢性感染
由于分解代谢状态，这些增加了胰岛素需求，从而使糖尿病控制显着复杂化。 在这种情况下，必须根据血糖水平逐渐增加胰岛素剂量，以便能够将血糖水平至少维持在 8.3-11.1 mmol/l (150-200 mg/dl) 的范围内。为此，还需要 50-100% 的额外要求。 血糖完全正常化几乎永远不会成功，在这种情况下也没有必要。 随着感染消退，胰岛素剂量必须再次逐渐减少。 如果患者因疾病拒绝进食，在任何情况下都不应犯根本不注射胰岛素的错误。 这是患者和亲属常犯的错误，应该在培训课程中单独教授。
胰岛素过敏
- 在95％的怀疑患有胰岛素过敏的患者中，没有过敏成分是引起症状的原因
- 胰岛素情况下应采取的措施 过敏 （摘自Jaquier等人，2013年）。
- 严重程度：轻度
- 调查：排除有缺陷的针头； 确认对胰岛素的反应。
- 措施：如有必要，更换针头和/或胰岛素制剂； 如果需要，可使用抗组胺药。
- 严重程度：中等
- 严重程度：严重或持续。
- 严重程度：轻度
围手术期护理
糖尿病患者的手术程序应密切规划 协调 外科医生、麻醉师和内科医生。 以下方法已被证明对注射胰岛素的糖尿病患者有效：
- 尽早手术
- 血糖监测 每 1-2 小时一次（目标：6.7-11.1 mmol/l/120-200 mg/dl）
- 如有必要，葡萄糖输注/胰岛素静脉注射（取决于诊所的内部方案）。
- 血钾控制
- 术后尽快恢复原治疗方案
怀孕
怀孕 1 型糖尿病女性需要仔细计划并严格遵守治疗措施。 对于有生育能力的糖尿病女性，应寻求 HbA1c 正常化和强化胰岛素治疗。 尤其是在受孕时——最好是在受孕前——和孕早期（孕晚期），新陈代谢必须很好地调整，否则胎儿畸形的风险会增加四到十倍！
用于二级和一级预防的“高胆固醇血症”治疗
存在他汀类药物治疗的适应症（根据美国心脏病学会和美国心脏协会指南；2013 年 XNUMX 月）：
- 心血管疾病患者，无论 低密度脂蛋白 水平。
- LDL 水平≥ 4.9 mmol/l (≥ 190) mg/dl 的个体
- 40-75 岁的糖尿病患者
- 10 年心血管风险≥7.5% 且 LDL 水平≥170 mg/dl 的患者
糖尿病后遗症的具体治疗措施
请参见具有相同名称的主题：
