治疗目标
- 德国人 高血压 League eV (DHL) 推荐了一个 血液 压力目标 <140/90 mmHg； 对于所有心血管风险患者， 胃和食管静脉血压增高 目标 <135/85 mmHg（目标走廊：收缩压：125-134 mmHg）。 心血管风险患者包括：
- 现有心血管疾病患者（不包括中风患者）。
- 慢性病人 肾 疾病3级或更高（= GFR <60 ml / min / 1.73 m2）。
- 75岁以上的患者
与疾病相关的血压：
- 糖尿病 血压：舒张压：< 85 mmHg (80-85 mmHg)。
- 3 期肾功能衰竭（GFR：30-59 ml/min；无痴呆、糖尿病或跌倒史）：
- 收缩压 血液 压力（目标走廊）：125-134 mmHg； 这与：在慢性 肾 疾病，最佳 胃和食管静脉血压增高 似乎是130-159 / 70-89 mmHg。
- 舒张 血液 压力：< 85 mmHg。
- 当前 ESH/ESC 指南（欧洲高血压学会 (ESH)/欧洲心脏病学会 (ESC)；巴塞罗那，2018 年）：
- 血压≤140/90 mmHg； 收缩压与年龄的关系：
- 18-65岁：130-120毫米汞柱
- 年龄> 65-79：140-120毫米汞柱
- 年龄≥80：140-130 mmHg
- 舒张 胃和食管静脉血压增高：< 90 mmHg 的主要治疗目标； 无论年龄和伴随的发病率如何，目标血压目标范围为 80-70 mmHg。
- 慢性肾功能不全：< 140-130 毫米汞柱。
- 血压极限：120/70 mmHg
- 血压≤140/90 mmHg； 收缩压与年龄的关系：
- 具有高心血管风险的高血压患者（见下文进一步说明/Sprint 研究）。
- 肾 疾病：改善全球结果 (KDIGO)：将收缩压降低至 < 120 mmHg，无论年龄或 糖尿病 状态（如果患者耐受）。
- 注意事项：除药外 治疗，生活方式的改变起着重要作用（另见“进一步治疗”下 营养医学).
进一步说明
- 老年人（≥ 80 岁）和“体弱”者：根据个人承受能力调整水平； 收缩压 血压值 140 到 150 mmHg 之间就足够了； 欧洲协会代表工作组 高血压 (ESH) 和欧盟老年医学学会 (EUGMS) 建议：150-130 mmHg。
- 根据新的证据，即使是高危人群也不应将血压水平<140/70 mmHg 作为目标； ACCOR 试验还表明，在糖尿病患者中，收缩压低于 120 毫米汞柱而不是 140 毫米汞柱与较低的致命或非致命心血管事件发生率无关。 一项荟萃分析再次证实了这一点，该分析表明糖尿病患者的血压目标应该低于非糖尿病患者：目标是血压 < 140/85 mmHg。韩国国家数据的研究 健康管理 保险服务 2,262。 725 例 2 型糖尿病患者 健康 2009 年至 2012 年间的检查，不包括先前存在心血管疾病的患者（平均观察期：6.5 年）能够表明，在患者中，收缩压的最佳阈值为 130 mmHg，舒张压的最佳阈值为 80 mmHg。
- 收缩压干预试验 (SPRINT) 的结果显示，将血压强化降低至 120 mmHg 以下取得了比之前 140 mmHg 的目标更好的结果，而强化血压降低至平均 121.4 mmHg 的效果最早可在 3 年内实现，即主要终点（心肌梗塞的复合物（心 发作）或其他急性冠状动脉综合征、中风（行程), 心脏衰竭，或因心血管原因死亡）的发病率为每年 1.65%，而在标准治疗下为每年 2.19%（此处，平均血压：136.2 mmHg）； 然而，肾脏健康组的 GFR 显着下降率（GFR = 肾小球滤过率/肾脏最重要的功能参数）显着增加（标准：0.35%/年；强化：1.2%/年）。
- 动脉高血压（高血压）和冠状动脉疾病：治疗干预后，死亡率最低的是：
- 收缩压介于 120 至 130 mmHg 之间
- 舒张压至少 85 mmHg
- 过度降低舒张压可能会损害心脏 心肌层 (心 肌肉）：在观察性研究 ARIC（社区动脉粥样硬化风险）中，低舒张压（< 60 mmHg）被证明与亚临床心肌损伤相关（2.24（95 和 1.22 之间的 4.10% 置信区间；p = 0.01）） . 此外，发现低于 60 mmHg 的舒张压值与冠心病的发生率有关。 心 疾病/冠状动脉疾病 （1.49（95% 置信区间从 1.20 到 1.85；p ˂ 0.001））和全因死亡率/全因死亡率（1.32（95% 置信区间从 1.13 到 1.55；p ˂ 0.001）。
- 因为夜间血压升高与心血管事件（心血管相关死亡、心肌梗塞）的风险增加有关。心脏病发作的），中风（行程), 心脏衰竭 （心力衰竭））比白天只 高血压，夜间血压升高的高血压患者应主要在睡前服用降压药。
当基于指南的治疗血压如下时，存在难治性动脉高血压：
- 一般> 140/90 mmHg
- 患有以下疾病的患者> 130-139 / 80-85 mmHg 糖尿病 的。
- > 130/80 mmHg 慢性肾病患者（见上述矛盾）。
治疗建议
- 治疗 高血压是根据高血压的严重程度， 风险因素 （患者的风险概况），以及继发性或伴随疾病（见下表）。
- 当前 ESH/ESC 指南（欧洲高血压学会 (ESH)/欧洲心脏病学会 (ESC)；巴塞罗那，2018 年）：
- 用两种药物组合进行初始治疗； 其余的，参见“组合 治疗 分阶段”如下。
- 对于其他伴随疾病，参见下文“根据伴随疾病选择降压药”（来源ESH/ESC指南）”
- 治疗启动：
- 18-79 岁：≥ 140/90 mmHg
- 年龄 ≥ 80：≥ 160 mmHg
- 治疗注意事项：
- 用两种药物组合进行初始治疗； 其余的，参见“组合 治疗 分阶段”如下。
- 的完整效果 降压药 （降血压 毒品) 通常仅在 2-6 周内实现。
- 为了提高患者的依从性， 降压药 最好开具 24 小时以上有保证的效果，需要一个 剂量 每天小时。 治疗方案应尽可能简单。 此外，在选择使用哪种物质时，必须考虑伴随疾病、附加标准、预期的副作用和健康障碍以及成本。
- 高血压的治疗取决于伴随疾病：
- 白蛋白尿（≥ 300 mg/天或≥ 300 mg/g 肌酐）：ACE-H（ACE抑制剂; 血管紧张素转化酶抑制剂，ACEi)； 如果对 ACE-H 不耐受：ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂（血管紧张素受体阻滞剂）。
- 心脏衰竭: ACE抑制剂 和血管紧张素 II 受体拮抗剂（AT1 受体拮抗剂）——提高存活率并对 糖尿病肾病; 此外，它们可以降低患 2 型的风险 糖尿病.
- 怀孕：双肼苯哒嗪和α-甲基多巴; β-受体阻滞剂（例如， 比索洛尔) 和缓释硝苯地平注： ACE抑制剂 和血管紧张素 II 受体拮抗剂（AT1 受体拮抗剂）是禁忌的。
- 对于其他伴随疾病，见下文“选择 降压药 根据伴随疾病”（来源 ESH/ESC 指南）。
- 如果有具体证据支持使用 β 受体阻滞剂，请考虑使用它们，例如 B. 心绞痛（“胸闷”；心脏区域突然疼痛）、心力衰竭（心力衰竭）、心肌梗塞后（心脏病发作后）、心房颤动 (VHF) 或怀孕或计划怀孕的年轻女性
- 高血压危象（高血压急症）：主要针对潜在并发症或禁忌症进行治疗。
- 单独设定目标血压
- 通常在前半小时将收缩压降低 30-60 mmHg 就足够了
- 第一个 48 小时内 160-180
- 治疗取决于鉴别诊断：
- 单独设定目标血压
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
进一步说明
- 晚上服用降压药。
- 在非杓型中（夜间血压下降 > 0 且 < 动态血压每日平均值的 10% 监控) 或患有严重高血压的患者可降低心血管风险。
- 在晚上睡前服用时，平均血压值会更好吗？ 注意：目前正在审查 HYGIA 研究的内容和实施 - 因此，目前（截至 2020 年）应非常谨慎地解释结果。
- 晚上服用降压药可降低患糖尿病的风险：当晚服用降压药时，4.8 年内的发病率为 12.1%，而早上服用降压药的发生率为 1%。 使用ACE抑制剂、AT-XNUMX阻滞剂和β阻滞剂最能检测到风险降低。
- 注意：年轻患者舒张压升高是一个严重的危险因素，表明死亡率增加。
- 高血压的一线治疗：RAS抑制剂（=ACE抑制剂和AT1拮抗剂）的表现比噻嗪类差 利尿剂 但比 钙 拮抗剂和β受体阻滞剂对心血管发病率的影响。 死亡率没有差异。
练习目标压力 [ESC/ESH 2018：参见指南：5]
| 年龄组别 | 练习 SBP 治疗范围 (mmHg) | ||||
| 高血压 | + 糖尿病 | + 慢性肾病 | + 冠心病 | + 中风/TIA | |
| 18-65年 | 如果可以耐受，目标 ≤ 130 | 目标 ≤ 130，如果可以耐受 | 目标 < 140-130，如果可以容忍 | 目标 ≤ 130，如果可以耐受 | 目标 ≤ 130，如果可以耐受 |
| 不 < 120 | 不 < 120 | 不 < 120 | 不 < 120 | ||
| 65-79岁b | 如果可以忍受，目标是 130 到 139 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果容忍 |
| ≥ 80岁b | 如果可以忍受，目标是 130 到 139 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 | 目标 130 到 139，如果可以容忍的话 |
| 练习 DBP 治疗目标范围 (mmHg)。 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
传说
- SBP：收缩压
- DBP：舒张压
- CKD（慢性肾脏病）：慢性肾脏病（包括糖尿病和非糖尿病 CKD）。
- A 与既往有 行程 但不是在急性卒中后立即达到血压目标值。
- b 对于虚弱和需要帮助的老年患者，可能需要修改治疗决策和血压目标值。
当前 ESH/ESC 指南（欧洲高血压学会 (ESH)/欧洲心脏病学会 (ESC)；巴塞罗那，2018 年）
- 高血压药物治疗：
- 大多数患者从固定的 2 种药物组合开始。
- 单药治疗（见下文）仅应考虑用于 1 级高血压和低心血管风险*的患者和≥80 岁的患者，甚至一般体弱的患者。
* Wg 心血管风险见下文附录； “根据 ESH/ESC 指南，了解个人 风险因素 （RF；见下文），可以描述整体心血管风险”。 分阶段联合治疗
| 平板电脑（数量） | Level | 药物治疗 |
| 1 | 初始治疗2倍组合 | ACE-H 或 ARB + CA 或利尿剂。 |
| 1 | 第二阶段2折组合 | ACE-H 或 ARB + Ca + 利尿剂。 |
| 2 | 第三阶段3折组合+ 螺内酯 或其他药物。 | 顽固性高血压附加： 螺内酯 或其他利尿剂（例如氯泰酮：见下文）、α-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂 |
传说
- ACE-H：ACE抑制剂
- ARB：血管紧张素 II 受体拮抗剂（血管紧张素受体阻滞剂）。
- CA： 钙 拮抗剂（同义词：钙通道阻滞剂）。
五个物质组可用于一线单一疗法：
- ACE抑制剂
- 血管紧张素 II 受体拮抗剂（血管紧张素受体阻滞剂，ARBs）*。
- 交感神经药 – 中枢作用物质、α 受体阻滞剂、β 受体阻滞剂（β 受体阻滞剂）。
- 利尿剂 （利尿剂 毒品) – 噻嗪类， 利尿剂, 钾保留利尿剂。
- 钙通道阻滞剂（同义词： 钙拮抗剂).
- 血管扩张剂 - 肼苯哒嗪， 米诺地尔等（非一线治疗）
根据伴随疾病选择降压药（来源 ESH/ESC 指南 2013）
| 伴随疾病 | ACE抑制剂 | 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB)（同义词： 萨尔坦人). | Beta阻滞剂 | 利尿剂 | 钙通道阻滞剂（同义词：钙拮抗剂） | 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。 |
| 无症状器官损害 | ||||||
| 动脉粥样硬化 | + | – | – | – | + | |
| 慢性肾病（肾功能不全） | + | + | – | – | – | |
| 左心室肥大 | + | + | – | – | + | |
| 心血管并发症 | ||||||
| 心绞痛 | – | – | + | – | + | |
| 主动脉瘤 | – | – | + | – | – | |
| 心脏衰竭 | + | + | + | + | – | + |
| 心肌梗塞，cn | + | + | + | – | – | |
| 周围动脉闭塞性疾病（pAVK） | + | – | – | – | + | |
| 终末期肾功能衰竭/蛋白尿 | + | + | ||||
心房颤动
|
+- | +- | ++ | - |
– +（不含二氢吡啶） |
或+ |
| 其他名称 | ||||||
| 非洲人后裔 | – | – | – | + | + | |
| 白蛋白尿（微量白蛋白尿） | + | + | – | – | – | |
| 糖尿病 | + | + | – | – | – | |
| 心血管风险高 | + | – | + | + | – | |
| 侮辱, cn | + | + | + | + | + | |
| 防污 | + | – | – | + | – | |
| 隔离系统。 高血压（老年人） | – | – | – | + | + | |
| 冠状动脉疾病（CAD） | + | + | + | – | + | |
| 代谢综合征 | + | + | – | – | + | |
| 怀孕（或甲基多巴） | – | – | + | – | + | |
更多提示
- β受体阻滞剂可能不是高血压患者初始单药治疗的理想药物类别，但它们仍然是一线药物 毒品 与英国 NICE/BHS 指南相反的欧洲指南。 患者患心血管并发症的可能性较小 钙拮抗剂 和 肾素-血管紧张素系统 (RAS) 抑制剂。
- RAAS 阻滞剂适用于心力衰竭、轻度肾功能不全和糖尿病患者
- RAAS 阻滞剂（ACE 抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARBs)，同义词： 萨尔坦人) 根据美国糖尿病协会、美国高血压学会和国际高血压学会指南，被认为是糖尿病合并高血压患者的一线治疗。 对 19 项对照试验的分析表明，RAAS 阻滞剂在预防心血管相关死亡、中风和终末期高血压方面并不优于其他抗高血压药物。 肾功能衰竭 在糖尿病患者中。
- 一项荟萃分析表明，在预防心肌梗塞和中风方面，使用钙通道阻滞剂的初始治疗比血管紧张素 II 受体拮抗剂（血管紧张素受体阻滞剂，ARBs）产生更好的结果
- ACE 抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂和直接肾素抑制剂阿利吉仑（双重 RAS 阻滞剂）不应联合使用，因为肾功能障碍会加重（尤其是在肾功能受损的糖尿病患者中）！
- ACE抑制剂和 钙拮抗剂 对勃起功能表现中立。
- 钾保留 利尿剂 （脱水药）：非常适合与噻嗪类利尿剂联合用于高血压治疗； 这 阿米洛利/HCT 组合（在一半 剂量 每个：5-10 毫克和 12.5-25 毫克）显示既没有恶化也没有改善 葡萄糖 oGTT 分析中的耐受性。
- 噻嗪类利尿剂：
- 噻嗪类利尿剂 作为一线治疗，高血压患者发生心血管并发症的频率低于使用 ACEI 的患者（与使用 ACEI 的患者相比，心肌梗塞（心脏病发作）、中风（中风）和因心力衰竭（心力衰竭）住院的发生率减少 15% ）。
- 在一项针对 1 级高血压患者的双盲随机试验中， 氯噻酮 表现优于 氢氯噻嗪 (HCT)。 该研究的主要终点是 24 小时动态血压 (ABPM) 测量值的差异：
- 使用氯噻酮 (-12/11.1 mmHg) 但不使用 HCT (-7.8/6.0 mmHg) 4.2 周后，ABPM 中的平均收缩压或舒张压降低。
- 氯噻酮的夜间收缩 ABP 显着低于 HCT（-10.2 与 -4.9 mmHg）。
然而，队列研究的分析发现噻嗪类似物的更多缺点：inb 的风险更高。 的 低血钾症/钾 缺乏 (+172%)，但也有低钠血症/钠 缺乏 (+31%), 急性肾功能衰竭 (+37%)、慢性肾病 (+24%) 和 2 型糖尿病 (+21%)。 相比之下，“体重异常增加” 与 HCT 治疗相比，噻嗪类类似物较低 (-27%)； 可能是因为更有效的利尿。
- 顽固性高血压：除了 阿米洛利是， 醛固酮 对手 螺内酯 也取得了不错的效果。
- 见本章末尾：儿童高血压的活性物质。
* 放弃逐步方案！根据目前的建议，可以比以前更灵活地设计抗高血压治疗，不同组的药物被判断为初始治疗等效。 最初，如果可以预见单独使用一种抗高血压药物无法达到正常值，则建议联合治疗。 其他治疗药物（除上述五组一线单药治疗药物外）：
| Alpha-1阻滞剂 |
|
| 抗交感神经药 |
|
| 直接血管扩张剂 |
|
| 直接肾素抑制剂 |
|
* 由于副作用率高，不推荐作为单一治疗剂。
儿童高血压药物
- 原发性高血压——ACE抑制剂、β受体阻滞剂。
- 肾脏（肾脏相关）疾病 – ACE 抑制剂。
- 高级 肾功能衰竭 （肾功能损害）——钙拮抗剂。
- Zn Isthmusstenose（主动脉变窄）——ACE 抑制剂、β 受体阻滞剂。
- 可的松- 诱发高血压 - 利尿剂。
进一步说明
- 在近 60% 的先前难治性高血压患者中，螺内酯使血压升高得到控制。
附录
根据 ESH/ESC 指南，在了解个体风险因素（RF；见下文）的情况下，可以描述总体心血管风险
| 风险因素 | 血压（mmHg） | |||
| 血压高正常SBP 130-139DBP 85-89 | 高血压 1SBP 140-159SBP 90-99 | 高血压 2SBP 160-179DBP 100-109 | 高血压 3SBP ≥ 180 或 DBP ≥ 110 | |
| 无射频 | – | 低风险 | 中度风险 | 高风险 |
| 1-2射频 | 低风险 | 中度风险 | 中高风险 | 高风险 |
| > 2 射频 | 中低风险 | 中高风险 | 高风险 | 高风险 |
| 器官损伤（OD），慢性。 肾脏疾病 (CKD)、糖尿病 | 中高风险 | 高风险 | 高风险 | 高到非常高的风险 |
| 有症状的心血管疾病 (CVD)、慢性肾病、糖尿病伴器官损伤 (OD) | 极高的风险 | 极高的风险 | 极高的风险 | 极高的风险 |
表中列出的风险因素 (RF) 包括：
- 男性 > 55 岁
- 女性 > 65 岁
- 吸烟
- 家族中有心血管疾病/心血管疾病 (CVD)。
- 肥胖 （BMI ≥ 30 公斤/平方米）。
- 男性腹围≥ 102 cm，女性≥ 88 cm。
- 血脂异常/血脂异常（总 胆固醇 > 190毫克/分升， 低密度脂蛋白 > 115 mg / dl）。
- 葡萄糖 不耐受（病理性糖耐量）。
- 慢性肾病 (CKD)
终末器官损伤 (ED) 包括：
心血管疾病包括：
- 中风（中风）
- 心肌梗塞（心脏病发作）
- 心力衰竭（心脏功能不全）
- 糖尿病肾病（肾脏疾病）
- 慢性肾功能不全 （肾脏疾病）。
- 周边血管疾病
- 视网膜病变（视网膜疾病）
补品（饮食补品；重要物质）
合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：
- 维生素 （A，C，E，D3，B1，B2，B3，B5，B6，B12， 叶酸, 生物素).
- 矿物质（镁、钾）
- 微量元素 （铬、钼、 硒, 锌).
- 脂肪酸 （ω-3脂肪酸： 二十碳五烯酸 （EPA）和 二十二碳六烯酸 （DHA）； ω-6脂肪酸：γ-亚麻酸（GLA）。
- 次生植物化合物 （例如 β-胡萝卜素, 葡萄籽和橄榄 茶多酚).
- 其他重要物质 (辅酶Q10 （可能还有左旋肉碱）， 益生菌).
注意：所列的重要物质不能替代药物治疗。 食品补充剂 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。
