血液滤过

血液滤过是内科(尤其是肾脏科)的一种治疗方法,可从中去除尿液中的尿素。 血液 并用于精确调整其他参数,从而有助于从血液中去除有害物质。 透析 程序。 血液滤过可去除血液中的液体 血液 无需透析液(冲洗溶液)。 与常规相比,血液滤过使用的决定性差异 血液透析 血液滤过使用血液滤过器而不是透析器的事实。 所使用的这种血液过滤器的特征在于它由高渗透性的膜组成,从而可实现120至180 ml / min的超滤速率。 超滤速率描述了 体积 可以每分钟通过膜 分子 可以以不同的效率穿过膜。 在此特别重要的是,所获得的超滤液包含尿中的物质。 结果,有必要使用平衡系统以在过滤器之后用替代溶液替代超滤液。 因此,针对性 体积 提款可以在平衡系统中进行调节。 为了在血液滤过中获得足够和相关的治疗效果,必须每周对患者进行40次血液滤过治疗。 为了确保适当的治疗,有必要将体重的120%进行血液过滤并由患病的患者代替。 为了达到180-XNUMX ml / min的必要高过滤速度, 血液 必须存在350-450 ml / min的流量。 这只有在血管通路非常好的情况下才有可能,许多患者尤其是 慢性病 肾功能不全的患者,不用。 并非经常使用血液滤过,而是血液滤过是一种保留程序,通常仅在患有难治性低血压的患者中使用 血液透析,因为临床研究表明进行血液过滤时血液动力学稳定性更好。 由于储备状态,只有百分之一的ESRD患者接受血液滤过治疗。

适应症(适用范围)

  • 在治疗期间抗药性低血压 血液透析 –血液滤过通常仅是需要治疗的患者的备用程序 透析 治疗,但在血液透析期间患有不可调节的低血压。 如果给出这种情况,则适应症与血液透析几乎没有区别。
  • 急性肾功能衰竭 (ANV)–身体自身尽快 血液的功能不再足以清除(澄清)血液,它需要进行外源性(非内源性)血液净化程序。 尿液清除率是根据各种参数确定的。 如果实验室检查患者的血液发现血清 尿素 高于200 mg / dl的血清 肌酐 高于10 mg / dl的血清 值高于7 mmol / l或碳酸氢盐 浓度 低于15 mmol / l, 透析 该过程必须迅速执行。 但是,应该注意的是,不仅实验室值可以作为指示,而且临床表现也可以作为指示。
  • 水分过多状态–是保守的 治疗 (仅药物治疗)从治疗上的成功就被认为是不足的,因此在这些难以控制的过度水合作用状态中表明了血液滤过。
  • 严重高磷血症(过量 磷酸盐)–体内磷酸盐超负荷代表了巨大的 健康 风险,这也是急性使用血液滤过的迹象。
  • ARDS(急性呼吸窘迫综合征)–存在ARDS,与 闭塞 和肺毛细血管的大量减少 氧气 饱和度(SpO2),血液滤过是一个明确的指标。

禁忌

  • 湿疹–患有严重基础疾病的患者不应该进行血液滤过 流程条件 与严重的皮肤病相关(脱水).

步骤

血液滤过的基础是通过泵施加的跨膜压力,这是超滤的驱动力。 跨过高渗透膜的压力梯度会导致血浆从跨膜的血液中抽出。 血浆的这种撤回 体积 称为超滤。 这种分子跨膜运输的结果是共同去除了滤膜可渗透物质。 此过程的结果很慢 排毒 并且,如果需要的话,可以迅速改变接受治疗的患者的体积。 但是,由于人体不能忍受这种大量的流体去除,因此去除的流体必须用电解质溶液代替。 可以区分以下连续血液滤过系统:

  • 自发慢速超滤(SCUF)-在这种血液滤过系统中,动脉通路至关重要,因为必须为所需的超滤或血液滤过建立动静脉压差,而这无需使用泵即可产生。 使用SCUF系统,平均三到五升 每天可以被过滤掉 治疗,取决于选择的过滤器和现有的过滤器 胃和食管静脉血压增高。 这种流体去除对于平衡的体积可能是足够的 平衡。 但是,SCUF的“纯”应用绝不是为了充分去除毒素而设计的。 如果有效毒素 消除 如果要执行此操作,则需要具有更高过滤能力的血液过滤程序。 然而,应该指出的是,这种改进的过滤性能将需要相应的体积替代。
  • 连续性动静脉血液滤过(CAVH)–与SCUF相比,该系统的主要区别在于,除了在两个系统中执行超滤之外,还进行了体积置换。 因此,CAVH代表一种与SCUF相比具有改进的过滤性能的系统,但可以通过相应的体积替代来对此进行补偿。 对于CAVH系统的功能而言,重要的是使用表面积较小的过滤器。 通常,过滤器表面不超过半平方米。 此外,应注意的是,过滤器由于其表面积而具有较低的抵抗力和较低的血栓形成性(凝结的可能性)的优点。 由此可以得出结论,由于高阻力,具有大表面积的过滤器仅在非常有限的程度上适用于非泵辅助程序。 为了进一步降低阻力,血液管道系统应保持尽可能短。 由于在连续动静脉血液滤过期间血液与空气之间没有接触,因此可以进一步降低血栓形成性。 直接在过滤器上游进行抗凝(抗凝)可进一步降低血栓形成的风险。 为确保系统发挥最佳功能,应将滤血器放置在略低于过滤器水平的位置。 。 还应该提到的是,过滤速率可以根据患者的输液需求而可变地调节。 产生的超滤液的量直接取决于滤液室中的负压。 如果现在要调节超滤液的量,则可以通过过滤器相对于患者的高度来完成。 这种调节的可能性是基于这样的原理,即滴点到过滤器出口的距离决定了过滤性能。 因此,滴点越靠近过滤器出口,过滤性能越低。 随后必须将超过所需超滤量的滤液体积替换为相同程度,以避免体积消耗(从体内清除体积)。 要替换的卷,其中包含 电解质 在过滤器后添加必要的缓冲溶液。 如果由于肾功能不全而在尿毒症患者中存在分解代谢代谢,则必须同时存在较高的过滤量和替代量,以实现充分的过滤。 分解代谢被定义为与积累相比蛋白质分解的大量增加,因此这种代谢情况伴随着高比例的有害蛋白质降解产物。
  • 带过滤泵的连续动静脉血液滤过(CAVH)–如果不使用带过滤泵的CAVH,则达到的过滤量可能不够,因此必须使用泵来增加。 通过使用该泵,发生过滤量的增加,这是基于以下事实:通过抵消滤液室中的压力来增加跨膜压力。 然而,另一方面,较高的超滤极大地增加了血栓形成的风险,因为较高的超滤会导致相当大的血栓形成。 浓度 过滤器中的血液。 因此,似乎有必要在流程的过滤器上游直接添加体积替换。 在这些条件下,过滤器中的流动条件更加有利。
  • 连续静脉血液滤过(CVVH)–由于此系统通过使用血泵实现调节的血流量,因此不需要表面积较小的过滤器即可正常运行。 通过使用具有较大表面积的过滤器,可以以相关的方式提高过滤速率。 此外,应该强调的是,与具有自发过滤的方法相比,通过在CVVH系统中使用泵,可以通过双泵方法或重量法超滤测量实现更安全的平衡。

可能的并发症

  • 感染的风险–这种风险主要是基于员工不卫生的工作。 因为特别是在免疫功能低下(免疫功能低下)的患者中进行血液滤过,所以这种风险对所涉及的患者构成了特别的危险。
  • 出血–血液滤过期间的出血可能主要是由于过度的全身肝素化(药物 管理 of 肝素 (以减少血液凝结)或由于患者各种凝血功能紊乱而导致的后果。 后果分别是粘膜出血,出血 部位和实验室病理凝血值。
  • 低温 –在这种情况下,患者的热量散失是基于体外(体外) 循环。 此处使用的管道系统也可有助于降低温度。
  • 平衡误差
  • 电解质脱轨–电解质脱轨可能是由于不正确导致的 管理 电解质 。 而且,具有分解代谢代谢状态的患者容易发生电解质脱轨。
  • 空运 栓塞 –血液中存在气泡会导致 空气栓塞。 风险相对可变,因为不同的量会引起空气 栓塞.
  • 血栓形成 –尽管采取了多种抗凝措施,但血栓形成及其所有后遗症仍然可能发生。 原因可能是在手术期间肝素化不足和不能动弹 治疗。 此外,由于血液粘度过高,血液粘度高的患者尤其容易患病 在血液滤过过程中清除。