紧张性头痛：症状

简要概述

症状：头部双侧压迫性、压迫性疼痛，疼痛不随体力活动而加重，有时对光和声音轻微敏感。
治疗：短期处方止痛药，儿童也可使用氟吡丁，在太阳穴和颈部涂抹稀释的薄荷油，对于轻微症状，家庭疗法（例如柳茶制剂）
预防：耐力训练，如慢跑或肩颈肌肉训练、放松方法、生物反馈，针对慢性头痛，例如抗抑郁药阿米替林，可能是癫痫药物托吡酯或肌肉松弛药物替扎尼定，结合压力管理疗法。
诊断：由医生记录病史、检查特殊诊断标准（持续时间、症状、排除其他疾病）、神经系统检查、血压测量、可能进行血液或脑脊液分析、更罕见的影像学检查、记录脑电波（EEG））。
病程和预后：基本上预后良好，因为这种疾病通常会自行消失，在少数患者中它会变成慢性，但即使是慢性形式也有可能治愈，在怀孕期间的妇女中，症状通常会减轻。

什么是紧张性头痛？

患者将紧张性头痛描述为钝痛、压迫感（“虎钳感”）或头部紧张感。在全球范围内，超过 40% 的成年人每年至少经历一次紧张性头痛。它通常首先出现在 20 至 40 岁之间。

双侧紧张性头痛应与单侧紧张性头痛或单侧偏头痛相鉴别。

阵发性或慢性紧张性头痛？

国际头痛协会 (IHS) 对阵发性（偶尔）头痛和慢性紧张性头痛进行了区分。

发作性紧张性头痛定义为三个月内每月至少 14 天、最多 XNUMX 天发生紧张性头痛。

慢性紧张性头痛的疼痛

三个月内每月发生 15 天或以上，或
每年超过180天，并且
它们会持续数小时或不停歇。

两种形式之间的转变是可能的，特别是从阵发性头痛到慢性紧张性头痛。大约 80% 有慢性症状的患者以前患有阵发性紧张性头痛。慢性紧张性头痛在 20 至 24 岁之间以及 64 岁以后尤其常见。女性和男性受影响的频率大致相同。

紧张性头痛：症状

日常任务可能会更困难，但通常可以完成。与偏头痛不同，恶心、呕吐和视力障碍并不是紧张性头痛的典型症状。然而，患者有时对光和噪音更敏感。通常，紧张性头痛涉及颈部或肩部肌肉紧张。

紧张性头痛和偏头痛的区别

紧张性头痛	偏头痛
本地化	双侧，影响整个头部，就像被虎钳夹住一样	多为单侧，常出现在额头、太阳穴或眼睛后面
疼痛特征	钝钻、冲压	脉动、锤击
头痛时的现象	无，可能对光和声音中等敏感度	先兆：视觉障碍、言语障碍、恶心和呕吐
体力活动加剧疼痛	没有	USB MIDI（XNUMX通道）

紧张性头痛该怎么办？

另一种有助于缓解紧张性头痛的药物是 ASA、扑热息痛和咖啡因的复合组合。研究表明，这种组合比单独的物质以及不含咖啡因的扑热息痛和 ASA 的组合更有效。

然而，这些药物有时会产生不良副作用，例如血液稀释作用或胃部不适，如果使用过于频繁，有时会导致头痛（止痛药引起的头痛）。

因此，建议尽可能少地服用这些药物，并以仍然有效的最低剂量服用。这意味着连续服用不超过三天，每月不超过十天。对于儿童，镇痛药氟吡汀也能有效治疗紧张性头痛。

然而，这些药物有时会产生不良副作用，例如血液稀释作用或胃部不适，如果使用过于频繁，有时会导致头痛（止痛药引起的头痛）。

因此，建议尽可能少地服用这些药物，并以仍然有效的最低剂量服用。这意味着连续服用不超过三天，每月不超过十天。对于儿童，镇痛药氟吡汀也能有效治疗紧张性头痛。

通过非药物措施预防

放松技巧和压力管理训练具有积极的效果。在大多数情况下，这些变化可以改善轻度至中度紧张性头痛，但预计无法长期治愈。针灸治疗是否对患者有帮助是有争议的。

除了上述选择之外，据说所谓的生物反馈可以减轻紧张性头痛。在这个过程中，一个人学会有意识地影响自己的身体机能。因此，它特别适合那些在紧张性头痛期间遭受肌肉紧张的人，因为他们学会自己缓解这种情况。一些研究表明该程序非常有效。因此，一些健康保险公司承担这种治疗的费用。

在某些时候，即使没有测量设备的直接反馈，他们也能成功做到这一点。通过这种方式，紧张性头痛患者可以学会减轻症状，从长远来看，可以减少疼痛发作的频率。

药物预防

特别是在慢性紧张性头痛的情况下，定期服用药物有时可以改善临床情况。最常用的抗抑郁药阿米替林也能有效缓解疼痛。或者，还有其他活性成分，例如多塞平、丙咪嗪或氯米帕明。由于这些制剂有时会出现不良副作用，因此剂量要缓慢增加。最快四到八周后效果就会显现出来。

根据一项研究，大约一半的紧张性头痛患者受益于这种药物治疗。然而，专家们对其有效性存在争议。

紧张性头痛：原因

尽管紧张性头痛是最常见的头痛类型，但其确切原因尚未完全了解。过去，医生认为头痛是由颈部、喉咙和肩部肌肉紧张引起的。这就是紧张性头痛，有时甚至是“紧张性头痛”这个名称的由来。尽管这些紧张可能确实与头痛的发生有关，但确切的机制仍不清楚。

一些研究人员认为，头部、颈部和肩部肌肉中的某些触发点对紧张性头痛患者的疼痛特别敏感。其他科学家认为，紧张性头痛的血液和神经液发生了变化，或者静脉血液引流障碍可能导致这种情况。

尽管导致紧张性头痛发生的确切过程尚不清楚，但有一些已知的危险因素：压力、发热感染和肌肉功能障碍是常见的诱因。遗传因素似乎与阵发性紧张性头痛关系不大，但在慢性紧张性头痛中起作用。如果家庭成员患有慢性疾病，那么患这种疾病的风险大约会高出三倍。

此外，女性、分居后的人、超重的人、糖尿病患者和关节磨损（骨关节炎）患者患紧张性头痛的风险较高。

慢性紧张性头痛的一个显着特征是它与心理疾病相关：它更常见于患有惊恐障碍、焦虑障碍、抑郁症状或睡眠障碍的患者。

紧张性头痛：检查和诊断

头痛有多严重（轻微、可以忍受、几乎无法忍受）？
您具体感觉头痛的部位是哪里（单侧、双侧、太阳穴、后脑勺等）？
头痛的感觉如何（钝痛、钻孔样头痛、压迫性头痛或搏动性头痛、剧烈头痛）？
头痛之前或头痛期间是否出现其他障碍，例如视力障碍、言语障碍、畏光、恶心和呕吐？
体力消耗后症状会恶化吗？
头痛是在某种情况之后发生的，还是您自己确定了头痛的诱因？

由于紧张性头痛以外的其他形式也由疾病或药物引起，因此医生会尝试排除这些其他原因。为此，他会问您以下问题：

您正在服用任何药物吗？如果有，是哪些？
你有多少睡眠时间？你有睡眠问题吗？
您最近是否受伤或撞到过头？
您患有癫痫发作吗？
您最近是否对光变得非常敏感或遇到视力问题？

紧张性头痛的诊断标准

根据国际头痛协会 (IHS) 的定义，当至少出现 XNUMX 次头痛且符合以下标准时，即可诊断为紧张性头痛：

持续时间在 30 分钟至 XNUMX 天之间
无恶心、无呕吐
对光或噪音很少或不敏感
至少出现以下特征中的两种：双侧出现，压迫性/收缩性/非搏动性疼痛，轻度至中度疼痛强度，不因日常体力活动而加重
不可归因于其他医疗状况

根据 IHS 的说法，头晕并不是紧张性头痛的典型特征之一。

除了神经系统检查外，医生还会用手触诊头部、颈部和肩部的肌肉。如果身体这些部位的肌肉明显紧张，这可能是紧张性头痛的征兆。此外，医生还会测量血压，因为血压升高也可能导致头痛。如有必要，血样可用于检测一般异常情况（例如，炎症水平升高）。

如果医生不确定这些症状是否是紧张性头痛或继发性头痛，则需要进一步检查。其中首先包括大脑成像的程序。此外，有时还需要记录脑电波（EEG）和分析脑脊液（CSF）等特殊检查。

影像学检查：CT 和 MRI

脑电图（EEG）

为了区分紧张性头痛和未确诊的癫痫发作、脑肿瘤或其他大脑结构变化，需要进行脑电图 (EEG)。为此，将小金属电极固定在头皮上，并通过电缆连接到特殊的测量设备。医生用它来测量休息时、睡眠期间或受到光刺激时的脑电波。这种手术既无痛苦也无害，因此在检查儿童时特别受欢迎。

神经液检查（脑脊液穿刺）

为了排除脑脊液压力（CSF 压力）改变或脑膜炎，有时需要进行神经液穿刺。患有所谓的紧张性头痛的患者通常会服用镇静剂或轻度睡眠药物。儿童通常会接受全身麻醉。

然后，医生将空心针插入椎管内的脑脊液储库，测定脑脊液压力并提取脑脊液进行实验室检查。脊髓已经终止于穿刺部位上方，这就是为什么在这次检查中它没有受伤。大多数人觉得检查不愉快，但可以忍受，特别是因为脑脊液穿刺通常只需要几分钟。

紧张性头痛：病程和预后

一般来说，紧张性头痛的预后良好。它常常会自行消失。