中风：预防

预防无脚（行程），必须注意减少个人 风险因素行为危险因素

  • 饮食
    • 研究表明，每天摄入10克盐会增加患盐的风险 行程 减少了23％。 该量相当于西方国家通常食用的食盐。
    • 红色和经过加工的肉类（定义为每天超过50克），但全谷物，水果和蔬菜较少， 坚果 和种子，奶酪和乳制品也更少→缺血性中风。
    • 消费量 鸡蛋：出血性中风的风险每1.25 g /天增加20倍
    • 预订量显著增长, 胆固醇水平 由于增加了饱和的摄入量 脂肪酸 （动物脂肪，包含在香肠，肉，奶酪中）。 相反，主要是多不饱和的 脂肪酸 应食用植物性脂肪以及鱼类中的脂肪。 研究表明， 橄榄油 并定期食用 坚果 与低比率发生有关 行程.
    • 高糖含量高的食物（例如糖果，甜饮料）的摄入量–这增加了 血液 葡萄糖 从长远来看，这对血液有害 船舶.
    • 甜味饮料摄入量高，尤其是与人工饮料混合时 甜味剂.
    • 全谷物产品摄入量低； 纤维摄入与中风发病率成反比，即纤维摄入越少，中风的风险越高
    • 微量营养素缺乏症（重要物质）–请参阅微量营养素的预防措施。
  • 兴奋剂消费
    • 烟草 (抽烟， 二手烟; （1.67倍的风险）。
    • 酒精
      • 每天1-2天含酒精饮料可降低缺血性中风的风险； 每天≥3杯酒会导致脑出血和蛛网膜下腔出血增加
        • 每天最多喝一杯：缺血性中风的风险降低9％（相对风险RR 0.90； 95％置信区间0.85-0.95）
        • 1-2杯/餐：降低8％的风险（RR 0.92; 0.87-0.97）。
        • 每天3-4杯饮料：缺血性中风的风险增加8％（RR 1.08; 1.01-1.15）
        • 每天> 4杯酒：缺血性中风的风险增加14％（RR 1.14; 1.02-1.28），脑出血增加67％（RR 1.67; 1.25-2.23），而脑出血的增加82％ 蛛网膜下腔出血 （1.82; 1.18-2.82）

        一项新的评估（包括来自160,000万名成年人的数据）与此矛盾。 该评估使用孟德尔随机化方法：它测量了671名成年人中的两种遗传变异（rs1229984和rs160,000），这些变异显着降低了 酒精 消费。 这些遗传变异 铅 平均差异达到50倍 酒精 每天消耗近0到约4杯饮料。 同样，减少的遗传变异 酒精 消费也 铅 减少 血液 压力和中风风险。 结果，作者表明，每天每喝35杯酒，酒精会使中风的风险增加大约三分之一（4％），而轻度或中度饮酒不会产生预防作用。

      • 饮酒水平与中风风险之间的线性关系； 对于每月喝酒超过21杯的男人，中风的风险增加22％（=每天一杯酒已经太多了）。
      • 与从未或曾经饮酒的人相比，频繁或大量饮酒的风险高2.09倍。
  • 用药
    • 大麻（大麻和大麻）
      • 有证据表明两者之间存在因果关系 麻 （大麻和大麻）和脑血管事件。
      • 终生使用大麻或最近使用大麻都与心血管疾病（CVD），中风或 短暂性脑缺血发作 （TIA； 脑 导致神经功能障碍，并在中年24小时内消除。
      • 考虑到可能的辅助因素，例如 烟草 抽烟，使用电子烟和饮酒后，中风的风险比增加为1.82（95％置信区间1.08至3.10）。 麻 整体使用，个人使用2.45（1.31至4.60） 麻 每月超过10天。
    • 海洛因
    • 可卡因 和 安非他明/甲基安非他明 （“甲基冰晶”）是中风的常见原因。 特别是在18至44岁年龄段的人群中，七分之一的中风是由吸毒引起的。 安非他明 和 可卡因 会突然增加 血液 压力。 可卡因 也会引起血管痉挛，而 安非他明 原因 脑出血。 美国的一项研究发现 安非他明 使用者的患病风险增加了5倍 脑出血，称为出血性中风。 另一种形式是缺血性中风，由突然的血液流动紊乱引起。 脑。 其结果是， 脑 细胞在几分钟内死亡。 根据美国的研究，可卡因使缺血性和出血性中风的风险增加了一倍。
    • 阿片类药物
  • 体力活动
    • 男性可以通过体育锻炼将脑梗塞的风险降低27％，将脑出血的风险降低40％； 对女性没有明显的预防作用
    • 每天步行两小时似乎可以将老年人中风的风险降低近三分之一
  • 心理社会状况（2.2倍风险）。
    • 慢性压力
    • 孤独和与世隔绝的人（+ 39％）。
    • 敌意
    • 愤怒发作（触发；在开始的两个小时内，中风的风险增加了3倍）
    • 工作 应力 （类别：高要求，控制水平低）； 女性33％，男性26％的中风风险更高。
    • 长时间工作（> 55小时/周）。
    • 孤独和社会隔离（增加32％的风险（合并相对风险1.32； 1.04至1.68）。
  • 睡眠时间
    • 睡眠时间9-10小时–一项大规模研究发现，睡眠9-10小时的人比中风10-6小时的人患中风（中风）等心血管事件的可能性高8％。 如果睡眠时间超过10小时，则风险增加到28％。
  • 超重 （BMI≥25; 肥胖).
    • 增加中风的风险
    • 风险增加，尤其是用于脑梗塞
    • 7-13岁年龄段的体重指数高于平均水平会增加中风的风险
      • 女孩：当平均BMI超出一个标准差（相当于增加6.8千克的体重）时，到26岁，中风的风险增加了55％。 当BMI高于平均值两个标准差（增加16.4 kg重量）时，风险增加了76％
      • 男孩：体重指数（BMI）多一个标准差（5.9千克体重）=早期侮辱风险增加21％； 两个标准差（14.8 kg）增加58

    注意：在采用所谓的孟德尔随机化的生物库研究中，对于表型定义的队列“中风”在以下方面没有显着意义： 肥胖。 由于完全调整了动脉，导致与BMI升高相关的风险显着 高血压 /高血压（65％）和 糖尿病 2 153％）。

  • Android体脂 分配即腹部/内脏，躯干，中央脂肪（苹果型）–高腰围或腰臀比（THQ；腰臀比（WHR））； 1.44倍风险按照国际糖尿病联合会的指南（IDF，2005年）测量腰围时，适用以下标准值：
    • 男子<94厘米
    • 女性<80厘米

    德国人 肥胖 社会学会在2006年发布了一些较为温和的腰围数字：男性<102 cm，女性<88 cm。

  • 已知腹部肥胖与缺血性脑梗死的风险增加有关。 使用孟德尔随机检验来检查腰臀指数（THI）（作为腹部肥胖的指标）对收缩介质的影响 胃和食管静脉血压增高 和 禁食 葡萄糖。 研究表明：

    腹部肥胖会增加中风的风险，而很大程度上与收缩期无关 胃和食管静脉血压增高 结论：腹部肥胖症独立触发可引起中风的病理（病理）过程（例如炎症过程，凝血增加和血纤蛋白凝块的纤维蛋白溶解/溶解受损）。

实验室诊断-实验室参数被认为是独立的 风险因素.

  • 载脂蛋白（Apo）B / ApoA1商（风险1.84倍）。
  • C反应蛋白（CRP）
  • 红细胞增多症–红细胞数量增加。
  • 肾小球滤过率（GFR）
  • 同型半胱氨酸 水平–高半胱氨酸水平升高会增加缺血性和中风复发的风险； 但是，与出血性中风没有明确的关联。
  • 高脂蛋白血症（血脂异常）：
    • 高胆固醇血症
    • 高甘油三酯血症 （在非空腹甘油三酸酯水平为89-176 mg / dl的男性中，中风的风险已经增加了30％，而在水平高于2.5 mg / dl的男性中，中风的风险则比在甘油三酸酯水平低于443的男性中高89倍毫克/分升。在女性中，高甘油三酸酯水平时的风险甚至比低甘油三酸酯水平时增加了3.8倍。
    • 总胆固醇
  • 空腹血糖（空腹血糖）
    • 美国人定义的前驱糖尿病 糖尿病 缔合：100-125 mg / dl（5.6-6.9 mmol / l）（1.06倍风险）
    • WHO定义的前驱糖尿病：110-125 mg / dl（6.1-6.9 mmol / l）（1.20倍风险）

药物治疗

  • 阿尔法阻滞剂
    • 在首次处方阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛或特拉唑嗪后的头21天，缺血性中风增加了40％
    • 病人除服用抗抑郁药外，还应同时服用其他降压药（降低血压的药物）。 阿尔法阻滞剂 在暴露后1期间（此后≤21天）中风的风险没有增加，并且暴露后2期间（此后22-60天）的发生率甚至进一步降低（IRR 0.67）
    • ALLHAT试用： 多沙唑嗪 (阿尔法阻滞剂）患者比氯噻酮患者的中风和合并心血管疾病的风险更高。 冠心病的风险加倍。
  • 非甾体类抗炎药 毒品 （NSAID；例如， 布洛芬, 双氯芬酸），包括COX-2抑制剂（同义词：COX-2抑制剂；通常：coxib；例如 塞来昔布, 依托昔布, 帕瑞昔布）–当前使用以下药物会增加风险 罗非昔布 和 双氯芬酸; 使用双氯芬酸和 醋氯芬酸 在活动开始前30天之内。
  • 醋氯芬酸， 相近 双氯芬酸 和选择性COX-2抑制剂与动脉血栓形成事件的风险增加相关。
  • 新一代的使用 口服避孕药 （避孕药）与首次脑梗塞的风险增加有关。 激素避孕药 与正常雌激素浓度相比，雌激素浓度较低的人发生脑梗死的风险较低。 孕激素 与缺血性中风的风险增加有关。 第四代使用者的缺血性中风风险似乎比前几代使用者略低 孕激素.
  • 雷加迪森 （选择性冠状血管扩张剂），仅可用于诊断目的（应力 触发心肌灌注成像； 心肌灌注显像（MPI），会增加中风的风险； 禁忌症：病史 心房颤动 或存在严重低血压的风险（低血压）; 警告。 不建议使用氨茶碱终止与regadenoson相关的癫痫发作！
  • 重组生长激素（STH） 治疗 在儿童中–出血性中风的发生率增加了3.5到7.0； 因子5.7至9.3的增加率 蛛网膜下腔出血.

环境暴露–中毒（中毒）。

  • 噪声
    • 与<55 db的道路噪音相比，> 60 db的道路噪音使成年人中风的风险增加了5％，而9岁及以上的人群中风的风险增加了75％
    • 飞机噪音：平均噪音水平提高10分贝，使中风风险增加1.3
  • 空气污染物
    • 由于环境，家庭（由于煤炉和火炉）而产生的颗粒物。
    • 烟雾（颗粒物， 氮 二氧化碳 硫 二氧化碳）。
  • 天气
    • 温度下降（风险增加；风险持续增加两天；温度下降约2°C，会使中风的风险增加3％）
    • 湿度和大气压迅速变化。
  • 重金属 (砷, 镉, 铅, 铜).

预防因素（保护因素）

  • 男人和女人：
    • '健康的生活方式'; 标准：
      • 一周吃五顿水果和蔬菜。
      • 每天少于30克肉类产品
      • 每天少量坚果
      • 主要使用橄榄油
      • 尼古丁 限制（避免 烟草 使用）。
      • 饮酒量有限（男性和女性：每天最多30克酒精）。
      • 每周至少进行150分钟的体育锻炼
      • 体重指数身体质量指数; 体重指数）：18.5-25 kg / m2。

      根据一项研究，这种“健康的生活方式”可使中风的风险降低72％（相对风险[RR]：0.28； 95％的置信区间介于0.14和0.55之间； p <0.0001）。 缺血性损伤（RR：0.31）和出血性损伤（RR：0.29）的降低相似。全球INTERSTROKE试验假定风险降低了60％。

    • 无论生活方式如何，高遗传风险人群的卒中风险比低遗传风险人群的高35％。 在同一项研究中，与有利的生活方式相比，不利的生活方式与中风风险增加了66％。 坚持四个因素可将中风风险降低66％：
      • 不吸烟
      • 富含水果，蔬菜和鱼类的饮食
      • 身体质量指数 30以下（即不 超重 或肥胖）。
      • 定期体育锻炼
    • 鸡蛋消耗量：每日鸡蛋消耗量（0.76 鸡蛋/天）将出血性中风的风险降低了26％； 缺血的风险 心 疾病减少了12％。
    • 尼古丁 限制; 最重要的危险因素。
    • 咖啡 食用（每天一到三杯咖啡有预防作用）。
    • 体育活动
      • 风险的0.4倍
      • 每周1至3次； 重要的是，运动强度要足以使您流汗。
    • 频繁的全套洗浴（在这里：热水浴；日式浴，日式热水浴；浴 水 温度：正常40-42°C，经常甚至达到43°C）：与入浴者相比，每天或几乎每天热洗完澡可将随后发生心血管疾病的总体风险降低显着28％（不进行全面洗澡或每周最多两次） ）。 中风（中风）的发生频率降低了26％，脑出血的发生率降低了46％； 频繁的充分洗澡对心肌梗死的发生率没有影响（心 发作）或冠心病（CHD; 冠状动脉疾病）。 洗澡频率与心脏猝死（PHT）无关。
    • 血压监测（血压自我监测）[宣布IA类推荐（证据最充分，风险收益比最高）23]
    • 美国预防服务工作队（USPSTF）提倡将ASA用于男性和女性，以用于初级预防：
      • 在50至59岁之间，预期寿命至少为10岁，其在未来10年内发生心肌梗塞或中风（中风）的估计风险大于10％； 不应增加出血的风险； 并且患者应该愿意服用ASA至少10年（B建议）
      • 在60至69岁之间且具有适当的个人资料，此建议是可选的，应根据个人情况做出（C建议）
    • 心房颤动 （甚高频）： 治疗 除口服抗凝剂外 维生素K 非瓣膜性（非瓣膜性）情况下的拮抗剂（VKA） 心房颤动，中风的高风险（CHA2DS2-VASc值至少为2）和可接受的患者出血风险（更多信息，请参阅中风/医疗） 治疗）; 对于瓣膜性房颤和/或使用维生素K拮抗剂引起中风的高风险。
    • 无症状的严重二尖瓣狭窄和异常如扩大的患者的抗凝治疗 左心房，以及ST抬高型心肌梗死（STEMI）之后。
    • 无症状的颈动脉狭窄（狭窄 船舶 供应大脑）： 乙酰水杨酸 （ASA））和 他汀类药物 (胆固醇-降低 毒品).
    • 乙酰水杨酸 （作为一个）。
      • ASA的使用将中风（致命或非致命）的发生率从对照组的每5.3患者年减少1,000个事件至ASA组的每4.7个患者年1,000个事件； 然而，研究参与者的出血风险增加了41％：每1患者年，000大–胃肠道（与胃肠道有关），颅内（“ 头骨”或其他–发生了出血事件（大出血），而没有ASA的患者则为每千人中有1.8例发生出血。
      • 乙酰水杨酸–氯吡格雷 联合治疗似乎可以降低主要缺血事件的发生率，尤其是在最初的30天之内，而主要出血发生在1周后更为频繁。
    • 他汀类药物 用于高架 低密度脂蛋白 胆固醇 →减少缺血性损伤/血栓形成 or 栓塞 到脑 动脉 闭塞 （风险比（RR）为0.70）。
    • 流感 疫苗接种：接种疫苗的人比未接种疫苗的人中风风险低18％（OR 0.82）。
  • 女人：
    • 吸烟者患上 偏头痛 与光环应该退出 抽烟，因为这两个因素都会增加中风的风险。
    • 怀孕：
      • 历史悠久的女性 怀孕期间高血压 以及患有原发性或继发性高血压的孕妇（高血压）：从妊娠第十二周开始（ 怀孕），直到分娩为止，每天摄入75-150 mg / d的乙酰水杨酸（ASA）。
      • 血压轻微至中度升高（可以对降压药进行150-159 / 100-109的治疗（降低血压的药物）；任何情况下都必须对降压药进行160/110 mmHg以上的血压治疗
      • 为防止先兆子痫（怀孕期间发生高血压和蛋白尿/尿中蛋白质排泄增加），建议低钙摄入量（低于1 mg p / d）的孕妇补充钙（至少600 g / d）。
    • 药物：

二级预防

  • 远程医疗 监控 使用门诊植入的生物监护仪：每天的数据传输可随时检测到房颤。 通过及时干预，这减少了新的中风次数。
  • 吡格列酮 降低了中风或心肌梗死的复发率（心 攻击） 安慰剂对照研究 胰岛素中风或TIA（短暂性脑缺血发作；脑部突然循环障碍，导致神经系统障碍，可在24小时内解决）后出现耐药的患者。 同时导致骨折率增加（折断 骨头）和体重增加。 注意： 吡格列酮 许多研究还表明，这种方法会增加心脏代偿失调的发生率（“心脏衰竭”）。 禁忌症 心脏衰竭/心脏衰竭（NYHA I-IV）。
  • 降压强度大：目标值120/80； 根据荟萃分析，另一次中风的相对风险降低了22％； 绝对降低风险1.5个百分点（即，在67名患者中，一名患者从另一名中风中获救）。
  • 对《柳叶刀》杂志先前随机临床试验的重新分析表明，乙肝患者的早期开始使用乙酰水杨酸（ASA）治疗 短暂性脑缺血发作 （TIA）或中风（中风）可能是最有效的二级预防措施。 以下是证实这一点的研究结果：
    • 在TIA后立即使用ASA治疗的2名患者中，有6,691名（0.03％）在接下来的两周内又发生了一次中风。 对照组：23名患者中的5,726名（0.4％）
    • 中风后，即在头六周内，尽早开始乙酰水杨酸（ASA）治疗，接受ASA的84名患者中有8,452名（0.9％）患有另一种缺血性中风。 没有ASA的对照组：175名患者中的7,326名（2.3％）。
  • 抗血小板药 替卡格雷 在中风的二级预防中，在联合血管终点方面，比ASA更有效。 然而， 替卡格雷 可以更频繁地显着预防缺血性损伤。
  • 如果患者接受双重抗血小板治疗（氯吡格雷 和 阿司匹林），对于TIA /中风的二级预防，应仅在缺血事件发生后的前3周内将其作为治疗目标，然后改用单一疗法。 这导致头30天内严重缺血事件的发生率降低，同时考虑到一周后严重出血更为常见。
  • 他汀类药物 用于高架 低密度脂蛋白 胆固醇 →减少缺血性损伤/血栓形成 or 栓塞 阻塞脑动脉（风险比（RR）为0.80）。