急性肾衰竭：预防

预防急性 肾 失败（ANV）需要注意减少个体 风险因素。 KDIGO指南为预防高危患者的急性肾损伤（“ AKI”）提供了建议[请参见以下指南]：

• 停用所有肾毒性药物（请参阅下文了解原因/药物）。
• 维持足够的灌注压力。
• 优化 体积 状态（腔：流体超载）。
• 考虑高级功能性血流动力学 监控.
• 避免 高血糖 （高 血液 葡萄糖).
• 关闭 监控 血清 肌酐 浓度*和尿液输出以检测少尿*（=。
• 考虑替代放射线造影剂

*低灵敏度

一级或二级预防

• 调查个人风险： 尿液分析 和超声检查（超声波）尿道应在手术或对比之前进行 管理 检测障碍物（“闭塞“）。
• 避免低血压。 收缩压之间呈U形相关 血液 压力和可能性 急性肾功能衰竭。 低于约100-110 mmHg，风险呈指数增长。
• 预防KM诱发的肾病（英语对比剂诱发的肾病，CIN）： 体积 治疗 对比之前 管理：对比前至少0.9小时至对比后1小时使用6％NaCl溶液（12 ml / kg / h） 管理; 这可以防止 脱水 （脱水）。

毒品 （肾毒性：肾毒性（对 肾) 毒品/肾毒性药物）。

• ACE抑制剂 (苯那普利, 卡托普利, 西拉普利, 依那普利, 福辛普利, 赖诺普利，moexipril，peridopril， 奎那普利, 雷米普利，spirapril）和AT1受体拮抗剂（坎地沙坦, 依普罗沙坦, 厄贝沙坦, 氯沙坦, 奥美沙坦, 缬沙坦, 替米沙坦）（急性：肾小球滤过率（GFR）降低与 肌酐 增加：ACE抑制剂和AT1受体拮抗剂消除了输精管中的血管收缩，并导致GFR降低和血清肌酐升高。 最高可耐受0.1至0.3 mg / dl。但是，在存在与血液动力学相关的肾动脉狭窄（在动脉粥样硬化/动脉硬化患者中并不罕见）中，GFR变得明显依赖血管紧张素II，并使用ACE抑制剂或AT1受体拮抗剂可能会导致急性肾衰竭（ANV）！
• 血管紧张素受体中性溶酶拮抗剂（ARNI）–双重药物组合： 屈比特尔/缬沙坦.
• 别嘌呤醇
• 非典型抗精神病药（奥氮平，喹硫平，利培酮）–老年患者在非典型抗精神病药治疗的前三个月中，因急性肾衰竭（ANV）住院的风险增加了约70％
• 消炎解热镇痛药（非甾体抗炎药（NSAID），非甾体抗炎药）或非甾体抗炎药（NSAID *）注意：利尿剂，RAS阻断剂和NSAID与急性肾损伤的重大风险相关：
  • 乙酰水杨酸 （作为一个）。
  • 双氯芬酸
  • 布洛芬/萘普生
  • 吲哚美辛
  • 咪唑 （诺华砜）是吡唑啉酮的衍生物，是非酸性非阿片类镇痛药中的镇痛药（镇痛和解热活性最高）。副作用：循环波动，超敏反应，很少发生 粒细胞缺乏症.
  • 扑热息痛/对乙酰氨基酚
  • 非那西丁（非那西丁肾炎）
  • 选择性COX-2抑制剂，例如 罗非昔布, 塞来昔布 （副作用：下降 钠 和 水 排泄， 血液 压力增加和周围水肿。 这通常伴随着 高钾血症！）。
• 抗生素
  • 氨基糖苷 抗生素 (氨基糖苷） - 阿米卡星, 庆大霉素 (庆大霉素), 奈替米星, 巴龙霉素, 链霉素, 妥布霉素, 万古霉素.
  • 氨苄青霉素 （β-内酰胺类 抗生素).
  • 头孢菌素 (头孢呋辛，头孢替安）。
  • 阿莫西林
  • 羧苄青霉素
  • 乙胺丁醇（抗结核药）
  • 非诺洛芬
  • 糖肽 抗生素 (特拉万星, 万古霉素）–尤其是 哌拉西林 减少 万古霉素 清除。
  • 促旋酶抑制剂（极少见：环丙沙星后急性间质性肾炎， 氧氟沙星及 诺氟沙星).
  • 甲氧西林（耐青霉素酶 青霉素).
  • 奥沙西林
  • 利福平 （来自安沙霉素类的杀菌抗生素）。
  • 磺酰胺 如 磺胺嘧啶，cotrimoxazole（固定组合：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑）。
  • 四环素（强力霉素）
• 抗真菌药
  • 多烯（两性霉素B，脂质体两性霉素B，那他霉素）。
• 氯水合物
• 利尿剂
  • 噻嗪类 利尿剂 (氢氯噻嗪 （HCT），苯并噻嗪， 氯酰胺, 氯噻酮 （CTDN），氯噻嗪，氢氟甲肼， 吲达帕胺，甲乙cloth嗪， 美托拉zone，聚噻嗪和 三氯甲叠氮, 西帕酰胺）+老年患者：GFR下降超过25％。
  • 利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性发作的重大风险相关 肾 损伤。
• 秋水仙碱
• D-青霉胺
• 金–金硫代苹果酸钠，金诺芬
• 羟乙基淀粉（HES）
• 免疫抑制剂 (环孢菌素 （环孢菌素A））–尤其是。 环丙沙星 加 环孢菌素A.
• 干扰素
• 含羟基淀粉的胶体溶液
• 造影剂–此处特别重要的是含有g的磁共振成像（MRI）造影剂， 铅 肾源性系统性纤维化（NSF）。 肾小球滤过率（GFR）低于30 ml / min的患者尤其受NSF的影响。 [CKD第4阶段]； 含碘射线造影剂； [需要进行肾功能不全的预防性冲洗] EMA（欧洲药品管理局）：根据热力学和动力学特性，根据NSF（肾源性系统性纤维化）风险对GBCAs（基于d的造影剂）进行分类：高风险：
  • gadoversetamide，gadodiamide（线性/非离子螯合物），gadopentetate dimglum（线性/离子螯合物）。

  中等风险：

  • Gadofosveset，加多西酸二钠，加多巴酸盐二甲胺（线性/离子螯合物）

  低风险

  • ado状葡甲胺，gadoteridol，gadobutrol（大环螯合物）。
• 锂
• 质子泵抑制剂 （PPI；酸阻滞剂）。
  • “社区的动脉粥样硬化风险”（ARIC）：10年PPI的使用：慢性病的发生率 肾功能衰竭 PPI患者为11.8％，无8.5％； 肾损害率：64％； 每天服用62片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
  • 格伊辛格 健康管理 系统：观察期6.2。17年； 慢性肾功能衰竭疾病的发生率：31％； 肾损害率：28％； 每天服用XNUMX片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
• Rast阻滞剂：利尿剂，RAS阻滞剂和 NSAID 与急性肾损伤的重大风险有关。
• 禁忌症（大环内酯类来自革兰氏阳性细菌tsukubaensis。 他克莫司 在免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂组中被用作药物。
• 抗病毒药
  • 核苷类似物（阿昔洛韦, 布里夫定, 西多福韦, 泛昔洛韦, 更昔洛韦, 伐昔洛韦).
  • 其他（膦甲酸）
• 细胞抑制药 – 卡铂, 顺铂, 环磷酰胺, 吉西他滨，iphosphamide（异环磷酰胺), 氨甲喋呤 （MTX）， 丝裂霉素 C，铂金（顺铂).

环境 应力 –中毒（中毒）。

• 金属（镉, 铅, 水银, 镍，铬，铀）。
• 卤代烃（HFCs;三氯乙烯，四氯乙烯，六氯丁二烯， 氯仿).
• 除草剂（百草枯，敌草快，氯化苯氧乙酸 酸).
• 霉菌毒素（och曲霉毒素A，citrinin，黄曲霉毒素B1）。
• 脂肪烃（2,2,4-三甲基戊烷，十氢化萘，无铅 汽油, 丝裂霉素 C）。
• 三聚氰胺

预防因素（保护因素）

• 远程缺血预处理（RIP;远程缺血预处理）： 流程条件 破坏组织 应力。 程序，流程; 为此， 胃和食管静脉血压增高 在开始之前，将袖带放在上臂周围 麻醉 然后充气五次，每次三分钟，分别达到收缩压之上的200 mmHg或50 mmHg 胃和食管静脉血压增高彼此之间有五分钟的休息时间。效果：这样产生的局部缺血和再灌注被认为可以将介质释放到全身。 循环随后，RenalRIPC在心脏外科手术的高风险患者中进行了随机试验。 急性肾功能衰竭，对照组中有52.5％的患者经历过 急性肾功能衰竭 （AKI 1-3），而RIP组为37.5％。