尿液分析

成人的肾脏平均每天产生1-1.5升尿液，也称为尿液。 这样，流体 平衡 的身体受到调节。 此外，代谢终产物会随尿液排出体外，例如 尿素 or 尿酸。尿 体积：通常，每天尿液排泄量在500到3,000毫升之间。 少尿描述尿量减少，每天最多500毫升。 无尿是指没有尿液排泄（最大100毫升/ 24小时）。 尿液的颜色取决于饮用量和营养。 大量饮酒会使尿液变淡 水一样的颜色。 少量饮酒会使尿液颜色从深到黄棕色。 站立时，即使是正常的尿液也会稍微变深。 变色通常是由特定食物引起的（例如，红色甜菜（甜菜碱）， 大黄 （蒽酮衍生物），黑莓，食品 染料 （例如苯胺）或 毒品 (氯喹, 去铁胺, 布洛芬, 亚胺培南/ cliastatin， 甲硝唑, 呋喃妥因, 利福平，苯酞，吩噻嗪， 苯妥英）。“紫色尿袋综合症”（PUBS）中存在尿液的紫色变色。 这是由于细菌代谢产物引起的，应视为细菌代谢产物的指示。 尿道感染 并据此进行处理。 尿液混浊（尿液混浊）通常是无害的。 这些通常是 盐 在尿液中可溶于新鲜尿液并在冷却的尿液中沉淀。 引起尿液混浊的其他原因包括 脓 （脓尿）和 钙 碱性尿液中的磷酸盐（血尿）。 尿臭味（尿臭味）：新鲜的尿液通常几乎无味，而陈旧的尿液会散发出刺鼻的臭味。 氨 由于细菌转化过程。 尿液异味异常，异常可能表明代谢异常（例如， 糖尿病 ; 先天性氨基酸和脂质代谢紊乱）。 严重时 糖尿病 尿液可能 气味 of 丙酮; 这是由于酮症酸中毒（ 血液）。 此外，急性疾病（例如 发烧，感染），食物（例如 芦笋，鱼类），药物和毒素（例如溶剂）可以 铅 带有非典型气味的尿液。 尿臭味及可能原因

尿臭 活性物质 原因
酒精类 各个 食物，尿路感染
化学 不同 药物治疗
粪便 吲哚，Skatole 尿路感染，膀胱肠瘘
腐烂的 尸胺，胆碱，腐胺 泌尿生殖道坏死性肿瘤，食物， 毒品.
腥 三甲胺 三甲基无尿，细菌感染
发霉的 苯酮 苯丙酮尿症（PKU）
林登花 氨基苯乙酮 尿道感染
甜的 酮类 酮症酸中毒，高热感染，饮食限制。
刺鼻 氨 尿道感染, 肝 失败， 脱水.

适应症（适用范围）

有些疾病可能会影响尿液的成分。 尿液检查可提供以下信息：

该过程

根据尿液样本，确定以下参数：

  • 尿液PH值
  • 蛋白质含量（蛋白质含量）
  • 糖含量（葡萄糖含量）
  • 亚硝酸盐含量
  • 胆红素
  • 酮类
  • 尿沉渣（尿沉渣）
  • 菌

这些参数中的每一个都提供有关可能存在的任何变化或疾病的信息。

尿液收集

以下是为减少污染/杂质而收集尿液的说明。 对于生化分析，第一天早上尿是最合适的，第二天早上尿是最容易下床的：

  • 对于尿液沉积物或尿液培养物的检查：获得中游（=中游尿液）； 准备措施：
    • 婴儿/幼儿：
      • “干净抓取”的尿液，即孩子被暴露在生殖器外的膝盖上，等待自发性排尿（排尿）。 用无菌容器收集尿液。
      • 导管尿液或
      • 尿液由 膀胱 刺 （耻骨上膀胱穿刺）。
    • 女人：
      • 阴唇的传播（大阴唇）
      • 仔细清洁尿道（外层） 口 的 尿道）与 水.
    • 人：
      • 仔细清洁阴茎龟头（“龟头”） 水.
  • 对于定向 尿液检查 （例如，通过试纸），清洁阴道（阴道） 入口）或龟头阴茎可以省略。

实施三杯样品（同义词：3-杯样品）：

  • 第一次喷射尿液（关于尿道细菌感染的结论）。
  • 中喷射尿液（如果细菌检测阳性，则细菌定植已到达膀胱）。
  • 终末喷射尿液（小心后 前列腺 按摩; 指示细菌状态 前列腺).

尿液pH

每日pH值（一天中至少进行4.5次测量）中的尿液pH值通常在8.0至XNUMX之间。 肉类饮食的尿液pH值处于酸性范围（较低），植物性饮食的尿液pH值处于碱性范围（较高）。 午餐后尿液呈碱性，午夜后呈酸性。 大餐后两小时收集的尿液或在室温下放置数小时的尿液往往呈碱性。 尿液pH值在某些特定的临床情况下具有特征性：

  • 每日pH值中尿液pH值> 7.0 =指示 尿道感染 （有感染结石的危险）。
  • 每日pH值中的尿液pH值始终<6 =“尿液酸度”。 [有利于共结晶 尿酸 和 钙 草酸盐]。
  • 每日pH值中尿液pH值恒定> 5.8 =指示潜在的肾小管性酸中毒（RTA），前提是排除尿路感染

蛋白质含量（蛋白质水平）

在正常情况下，蛋白质（蛋白质）会被过滤器的过滤装置过滤掉。 肾 因此无法在尿液中或仅在极少量的尿液中检测到。 但是，如果发生疾病，可以检测到蛋白尿（尿中蛋白质排泄增加）。 蛋白质测试场主要对带负电荷的反应 蛋白质 如 白蛋白。 常规试纸条无法检测到微量白蛋白尿，因为它们仅对100至300 mg / L或更高的蛋白质浓度起反应。 警告。 蛋白尿的程度和模式不能仅根据尿液试纸进行评估。 在这种情况下，量化（尿中总蛋白）和差异化（定性尿蛋白分化）始终是必需的。 蛋白尿被认为是肾功能不全的独立进展因素（进展因素）（肾 弱点）。 因此，它表明具有肾脏损害的疾病：

  • 慢性 肾小球肾炎 –首先影响肾小体（肾小球）的肾脏的双侧发炎。
  • 糖尿病
  • 痛风肾
  • 肾病综合征 –在各种肾小球疾病（肾小球）中出现的症状的统称； 症状包括：蛋白尿（尿中蛋白质的排泄）每天蛋白质损失超过1 g /m²/体表； 低蛋白血症，由于血清白蛋白血症引起的外周水肿<2.5 g / dl，高脂蛋白血症（脂质代谢紊乱）。
  • 胶原酶–自身免疫性疾病 结缔组织.
  • 非那西丁 肾脏–因非那西丁滥用引起的肾脏疾病。
  • 肾盂肾炎 （肾脏-骨盆炎症）。
  • 重金属中毒
  • 怀孕 肾病–妊娠背景下的肾脏疾病。
  • 有毒肾小管损伤

蛋白尿可能是暂时性的（暂时性）或功能性的（例如血液动力学）。 因此，通常不将其视为指示肾脏疾病的指标。 可能存在以下原因：

  • 发烧
  • 体温过高（过热）
  • 体力劳动（繁重的体力劳动）。
  • 情绪压力
  • 心脏功能不全（心力衰竭）
  • 甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症）
  • 癫痫发作
  • 震动

其他线索

  • 高比重和存在 红细胞 （红 血液 细胞）在尿液中 铅 误报微蛋白尿。 在这种情况下，应通过计算试纸条来验证试纸条获得的蛋白尿结果。 白蛋白–肌酐 商。
  • 没有临床症状的大蛋白尿可能已经存在 肾病综合征 （NS；水肿（保水），少尿，见上文尿下 体积).
  • 蛋白尿伴血尿（血液 在尿液中； 见以下沉积物），尤其是出现肾病综合征或全身性疾病的患者，需要向肾病医师进行检查。

葡萄糖含量（糖含量）

葡萄糖 (糖）总是少量存在于尿液中。 正常值小于15 mg / dl（0.84 mmol / l）。 一个简单的测试条可以用来测量 糖 尿液含量。 尿液中的葡萄糖含量增加（葡萄糖尿）：

  • 糖尿病 –那么绝对有必要澄清。
  • Debré-Toni-Fanconi综合征–肾脏缺陷 葡萄糖 重吸收肾葡萄糖再摄取的缺陷。
  • 慢性胰腺炎（胰腺发炎).
  • 癌症–例如 胰腺癌 （胰腺癌）。
  • 库欣病 –导致皮质醇过多症的疾病组（皮质醇过多症； 皮质醇).
  • 中毒 重金属，这 铅 肾脏损害–例如铅， 镉.
  • 怀孕

因此，超过50％的孕妇可测量 糖 在尿液中（葡萄糖尿）–尤其是在头三个月后 怀孕。 这是由于肾小球滤过率增加。 这种糖几乎总是葡萄糖。 乳糖 可能也存在于 怀孕。 在罕见的先天性代谢缺陷（新陈代谢）中， 果糖, 半乳糖 以及pentose-1-木糖 尿液中也可能存在。 在这些情况下，葡萄糖特异性测定可以提供信息。

亚硝酸盐含量

亚硝酸盐仅在尿路感染中才能检测到，因为某些化学方法将它们从硝酸盐化学还原为亚硝酸盐 菌。 但是，亚硝酸盐测试不能代替细菌计数，在以下方面是假阴性的：

  • 严重利尿（尿液排泄）。
  • 缺乏硝酸盐排泄–例如早产儿，新生儿。
  • 饥饿状态
  • 肠胃外营养 （绕过肠道）或不含蔬菜 饮食.
  • 少于105 / ml的尿菌落形成 菌.
  • 细菌数量很高–亚硝酸盐然后还原为元素氮
  • 感染 菌 不会从硝酸盐形成亚硝酸盐的物质，例如 葡萄球菌，肠球菌，淋球菌和假单胞菌。

胆红素

胆红素 是在血红素分解过程中形成的 血红蛋白 并且通常通过 胆汁 进入肠子。 但是，如果由于以下原因而无法实现 胆结石 或肿瘤–由于阻塞 胆汁 管道– 胆红素 积累在血液中，并经肾脏排泄（胆红素尿）。 肝炎 (肝 炎症）或肝硬化也可导致血脂升高 胆红素 水平。

酮类

健康的人没有 酮类 或尿液中仅有少量（正常值：3-15 mg / dl）。 酮尿症的原因（过多 浓度 尿中的酮体）是由于 脂肪代谢 以满足能源需求。 这又是由碳水化合物代谢紊乱和由此产生的糖原缺乏引起的。 在增加的情况下 脂肪代谢， 自由 脂肪酸 （FFS）是作为代谢副产物生产的。 脂肪酸; ffa）酮体，尤其是 丙酮，它们通过尿液排出体外。 酮尿症可导致酮症酸中毒或酮症酸中毒 昏迷 在糖尿病患者中（主要是1型） 糖尿病）。 在大约25％的情况下，酮症酸中毒 昏迷 是类型1的第一个符号 糖尿病 （表现 昏迷）。 健康的患者可能在代谢分解过程中短暂出现酮尿症（例如， 禁食，大量的饮食脂肪， 发烧，很大的体力劳动，严重的外伤/受伤以及长时间的运动 呕吐 例如妊娠吐血/怀孕呕吐）。 在“营养性酮症”（营养性酮症）中， 浓度 酮体的含量为0.5-3 mg / dl。 这 浓度 1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒中酮体的含量与酮体多达十倍有关。

尿沉渣

此测试也称为沉积物场法。 离心10毫升的尿液（应不超过两个小时）后，使用称为明场显微镜的技术以400倍的放大倍数对未染色的细胞进行计数。 尿沉渣（同义词：尿沉渣）用于检查微血尿–肉眼不可见的红皮尿=尿中红细胞的排泄–白细胞尿–发生 白细胞 在尿液中-搜索圆柱体-肾小管下部的圆柱状分泌物-肾上皮细胞，以及定量评估尿道上皮细胞。 尿沉渣可用于区分血尿–红细胞排泄（红细胞）在尿液中–有肾脏（与肾脏有关）或肾脏后（影响尿道引流）的原因。 此外， 淋巴细胞 可以识别嗜酸性粒细胞，以及特定的细菌和寄生虫-例如， 滴虫，血吸虫，螺旋体，结核病。

  • 红细胞* *（红细胞）：正常<0-5 / ml（0-1 /面部），排泄1,500 / min。
  • 白细胞*（白血细胞）：正常<0-3 / ml（5 /面场），排泄3,000 / min（注意！孤立的白细胞尿症不等于尿路感染）。
  • 细菌：培养前，其形状和染色行为为病原体提供了线索。
  • 上皮细胞*：圆形和多边形细胞主要来源于肾脏。
  • 圆筒：
    • 孤立的透明气瓶是正常现象，存在大量肾小球蛋白尿（尿液中蛋白排泄）的迹象。
    • 白细胞圆柱体* * *输入 肾盂肾炎，间质性肾炎，SLE肾炎。
    • 红细胞或Hb圆柱体是 肾小球肾炎，红细胞圆柱体* * * *始终是病理性的。
    • 上皮或颗粒圆柱体出现在 急性肾功能衰竭，间质性肾炎， 快速进行性肾小球肾炎 （RPGN），偶尔在健康个体中也是如此。
  • 晶体：很少有临床意义。

*对于尿路感染的诊断，意义重大 细菌尿 单一培养和明显的白细胞增多症必须存在。 * *孤立的血尿（尿中有血）需要进行肾脏检查和随访。 * * *沉积物中白细胞和白细胞的同时存在表明存在“间质性肾炎”。 如果间质性肾炎是由于细菌发炎引起的，则称为肾盂肾炎（ 肾盂）。 * * * *血沉和红细胞圆柱体同时出现在沉积物中表明存在肾内（“肾脏内”）出血源。 警告。 即使少量的血液也会引起血尿。

菌

特性 细菌尿 （病原体数超过105时会发生（随细菌排出细菌）） 病菌 每毫升尿液（CFU /毫升）。 通过尿培养进行检测。 尿液培养阳性后再进行放射线检查，即测试是否适合 抗生素 用于灵敏度/电阻。 无症状菌尿（尿液中存在细菌）或尿路感染（UTI）的微生物学诊断标准：

  • 无症状的 细菌尿 （ABU; ASB）：在没有UTI临床体征的情况下，两个尿液样本中相同病原体（和相同耐药模式）的病原体计数> 105 CFU / mL。
  • 尿路感染：
    • 病原菌计数> 105 CFU / ml（从“干净的”中游尿液中获得）。
    • 在存在临床症状（有症状的患者）的情况下，病原菌计数为103至104 CFU / ml可能已经在临床上相关，只要它们是典型尿路致病菌的纯培养物（即，仅一种细菌）
    • 病原菌计数为102 CFU / ml（至少10个相同菌落）； 用于耻骨上膀胱的尿培养 刺 （膀胱穿刺）。

怀孕中

  • 孕妇不应进行系统的无症状菌尿筛查（Ib-B）。

在婴儿中

  • 为了检测尿路感染，需要：尿液分析（白细胞和/或细菌尿）和通过导管或膀胱获得的尿液样本中有阳性结果 刺 尿毒症病原体数量> 105 CFU / ml。

即将接受泌尿外科手术的患者。

  • 显示了无症状菌尿的筛选和治疗。