鲁克斯-恩-Y 胃绕道 （同义词：Roux-en-Y胃搭桥术，RYGB，胃搭桥术）是一种外科手术 减肥手术. 胃绕道 可能被提供给 肥胖 BMI≥35 kg / m2或更高，且保守时有一种或多种肥胖相关合并症 治疗 已经筋疲力尽了。 在Roux-en-Y中，两种不同的效果可以减轻体重 胃绕道：一方面，由于治疗性吸收不良的影响，降低了手术后的饱腹感（降低了 吸收 从胃肠道进入食道的食物成分 血液），另一方面，通过形成胃袋（人为减少 胃 尺寸）。 该程序可显着减轻体重， 糖尿病 率（缓解率约62％）和其他心血管疾病 风险因素。由于胃旁路手术导致体重减轻，随访期约四年的患者被诊断患有胃癌的风险相对降低了46％。 心 失败（心脏衰竭）。 在青少年中，胃旁路手术后2型糖尿病患者的比例从14％降至2、4％（相对降低86％）。 手术后5年，青少年中 高血压 从手术前的57％下降到手术后的11％。 平均4、9年后的胃旁路术和死亡率：≥55岁的患者受益最大，其死亡率从6.1％（无手术）降低到2.8％（有手术）； 总体集体：手术组1.4％，对照组2.5％。 心血管死亡率相对降低了47％，并且 癌症 死亡率降低了46％。
减肥手术的适应症（应用领域）[根据S3指南：肥胖和代谢性疾病手术，请参见下文]
- 在BMI≥40 kg / m2且无伴发疾病且无禁忌症的患者中， 减肥手术 在用尽保守后表示 治疗 经过全面的教育。
- BMI≥35 kg / m2且有一项或多项的患者 肥胖相关的合并症，例如2型 糖尿病 思维 心 失败， 高脂血症，动脉 高血压, 冠状动脉疾病 （CAD），肾病， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS）， 肥胖 换气不足综合征，匹克威克综合征，非酒精性 脂肪肝 （NAFLD）或非酒精性脂肪肝 肝炎 （NASH），假性脑瘤， 胃食管反流病 （GERD）， 支气管哮喘, 慢性静脉功能不全 （CVI）， 尿失禁，固定关节疾病，生育限制或 多囊卵巢综合征 （PCO syndromeM）应该提供 减肥手术 保守的时候 治疗 筋疲力尽。
- 在某些情况下，可以进行减肥手术的主要适应症，而无需事先进行保守治疗。 当存在以下任何一种情况时，可以给出主要适应症：在患者中。
- BMI≥50 kg / m2。
- 多学科小组将保守治疗的尝试归类为没有希望或没有希望。
- 特别严重的伴随和继发性疾病，不允许推迟手术干预。
禁忌
- 不稳定的心理病理状况
- 未经治疗的神经性贪食症
- 活性物质依赖性
- 总体健康状况不佳
- 缺乏适应症–肥胖症是否应由某种疾病引起（例如，甲状腺功能低下，康综合征（原发性醛固酮增多症，PH），库欣病，嗜铬细胞瘤）
手术前
手术前，必须进行详细的基础筛查，以准确评估可能存在的疾病并在手术前评估手术效果。 基于此，有必要确定 禁食 血液 葡萄糖 级别（禁食 葡萄糖），因为这是 糖尿病 通常也是 代谢综合征。 此外，伴随疾病如 睡眠呼吸暂停综合症，换气不足（不足 呼吸），肺动脉 高血压 （增加 血液 肺部压力 船舶），冠状动脉 心 疾病（CHD），以及 肺心病 （由以下原因引起的心脏病 肺 为了避免术中和术后并发症，通常必须在干预之前用药物对现有疾病进行最佳控制。 此外，必不可少的是对胃肠道（胃肠道）也进行详细检查。 除其他外，这有助于诊断 胃食管反流病 (胃灼热）或胃 溃疡。 在这种情况下，术前用 质子泵抑制剂 例如，（PPI；酸阻滞剂）是必要的。
手术程序
Roux-en-Y胃旁路手术的基本原理是将小前胃和大残留物分开 胃 前胃（胃袋；人造胃）和胃之间的连接 小肠。 这会将食入的食物从食道（食管）运送到前胃中。 随后，将食物运输到吻合口（胃肠道两部分的手术连接）中 小肠，绕过两个剩余 胃 和 十二指肠 和空肠（空肠）的上部。 通过绕过胃肠道的不同部分，消化被延迟了，因为食物浆与消化道一起被运输得较晚。 酶。 外科手术通过增加饱腹感和针对性的外科手术导致食物摄入减少 消除 残留的胃 十二指肠 和上部 小肠。 当然，这也导致了早期倾倒综合征的风险，其中未稀释的渗透活性食物浆将液体转移到肠腔，导致血浆和激肽释放的损失（血管宽度的调节）。 附加机械 伸展 在肠loop中，多种因素的组合可能导致缺乏 体积，这可以 铅 至 休克 状态。 心动过速 （心跳太快：每分钟> 100次） 恶心 较弱的症状也可能会引起（恶心）。
手术后
手术后，重症监护 监控 的病人是必要的。 为此，应在术后将患者转移到“中级护理”病房。 在手术当天或术后第一天，应该已经对患者进行了仔细的动员。 术后第二天， X-射线测试 应使用胃泌素（不透射线的造影剂）进行检查，以发现可能的供血不足或狭窄（变窄）。 缓慢而温柔 饮食 应该针对几个星期的积聚。
可能的并发症
- 早期倾销综合征（见上文）导致 体积 不足 休克.
- 音量 不足 休克 –由于手术，高渗性食物糊状液体可能会从组织转移到肠腔中。 根据严重程度，可能会发生休克，可能需要在重症监护室进行治疗。
- 吸收不良（“不良” 吸收“）–在操作过程中，会引起有针对性的吸收不良，从而减少了对食物成分的吸收，例如脂肪和 碳水化合物。 但是，由于缺乏选择性，这也可能 铅 缺乏症状，必须不惜一切代价加以预防。 作为预防措施，应摄入足够的蛋白质（蛋白质）并补充蛋白质。 钙 和 铁 必须摄入。 此外，除其他外，还必须提供内在因素，因为这是由胃产生的。 黏膜。 没有内在因素， 维生素B12 不能在回肠（回肠）中吸收。
- 肺栓塞
- 伤口愈合疾病
- 胃穿孔（胃破裂）
- 吻合术不足，即器官的手术部分之间的连接不足
- 血栓形成
- 再次手术（再手术）–青少年的20％与成年人的16％（每19人年分别进行10次与500次再手术）。
进一步说明
- 酒精 不耐受性：在减肥手术后，安装了Roux-en-Y胃旁路（RYGB），与对照组相比，没有进行RYGB手术的肥胖女性，使用强力酒精测试后，血液中酒精水平的上升速度更快尚未进行过（女手术者：5分钟后，每千分之一1.1 酒精 在血液中； 尚未接受手术的女性：仅在20分钟后达到峰值，为0.80每千分之一）。
- 免疫学改变有利 食物过敏; 伴随着症状 食物不耐受 如 腹痛, 恶心 和 呕吐, 胀气 （肠胃气胀）， 便秘 （便秘）和 腹泻。 （腹泻）。
- 在丹麦中部的一项研究中，2,238年至2006年间，有2011名重度肥胖患者接受了Roux-en-Y胃旁路手术。大约8％的患者主观恶化了 健康 在此过程之后。 最常见的症状是 疲劳, 腹痛，以及倾销综合征。 40％的患者抱怨精神不振可能是由于以下原因造成的： 贫血 （贫血）由于不足 吸收 of 铁, 叶酸或 维生素B12。 其他后期影响包括肾结石（肾 石头21％），胆石症（胆结石; 31％），和 低血糖 （低血 糖; 38％）。
- 青少年的胃旁路术：青少年在必要的替代性治疗方面依从性较差 微量元素 和 维生素：48％的青少年患有 缺铁 （低 铁蛋白）在2岁时只有24％的成年人； 维生素D 缺乏38％对24％； 维生素B12缺乏症 两组均占4％。
