减肥手术（同义词：减肥手术）是指控制病态的外科手术程序 肥胖。 这些是可用于以下目的的各种外科手术程序（请参见下文） 肥胖 BMI≥35 kg / m2或更高，且保守时有一种或多种肥胖相关合并症 治疗 已经筋疲力尽了。 有关其他指示，请参见下文。 外科手术治疗 肥胖 旨在减少代谢或心血管并发症增加的风险。 肥胖症的外科手术程序也可以大大改善患者的生活质量。
肥胖
原因
- 遗传-可以发现肥胖的遗传易感性。 但是，肥胖发展的倾向不限于一种 基因; 这是一个多基因的遗传。 但是，实验研究表明， 瘦素 肥胖受体的抵抗力 下丘脑.
- 荷尔蒙–肥胖中的荷尔蒙原因通常是次要的流行病学作用。 甲状腺功能减退症 （不活跃 甲状腺）与体重增加，活动减少以及其他症状有关。 长期治疗 可的松 当 库欣的门槛 超过可能导致 库欣综合症 （皮质醇过多症），这与大量的截断型肥胖症有关。 其他综合症（某些遗传病）可以 铅 通过荷尔蒙失调导致肥胖。
- 遗传缺陷–染色体遗传缺陷，例如 帕 - 魏二氏综合征 可能与肥胖有关 糖尿病 等等。
- 过度运动（过度饮食）会显着减少体育活动–过度运动和运动减少是肥胖症发生和维持的最重要，最常见的星座。
- 疾病相关原因
- 药物–各种药物 铅 体重增加，甚至肥胖。 特别是， 抗抑郁药，这会增加饥饿感，体重增加的风险很高，从而使潜在的 抑郁. 也可以加重。 抗精神病药（抗精神病药), 锂, 胰岛素, 可的松，beta阻止程序， 睾酮，雌激素和孕激素也增加了患肥胖症的可能性。
有关详细信息，请参见下面的“肥胖/原因”。
治疗
保守的
减肥计划：减肥计划的主要目标是永久改变饮食习惯并提供 饮食 可以满足患者的需求。 该计划通常基于整体概念，除营养外还包括体育锻炼和行为训练。 减肥计划的示例包括“减肥者”和“减肥者”。 注意：在比较研究中（饮食 与手术相比），饮食在 葡萄糖 新陈代谢，但避免了手术的一些缺点：在两组中， 胰岛素 抵抗力明显改善 肝，但脂肪和肌肉组织也没有差异，两组之间无差异。结论：减肥手术仅适用于因压力变化而感到不知所措的患者 饮食。 饮食行为的各种方法 治疗 已经在临床试验中进行了审查。 保持饮食习惯被证明是有益的。 但是，没有体育锻炼，饮食行为 治疗 受到严格限制。 药物治疗，包括抑制食欲和脂肪 吸收 应该谨慎地考虑抑制剂的使用，因为在某些情况下可能会发生大量的副作用。
减肥手术的适应症（应用领域）[根据S3指南：肥胖症和代谢性疾病的手术，请参见下文]
- 对于BMI≥40 kg / m2且无伴发疾病且无禁忌症的患者，在接受全面教育后，如果保守治疗用尽，则需进行减肥手术。
- BMI≥35 kg / m2且患有一种或多种肥胖相关合并症（例如2型）的患者 糖尿病 思维 心 失败， 高脂血症，动脉 高血压, 冠状动脉疾病 （CAD），肾病， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS），肥胖，换气不足综合征，匹克威克综合征，非酒精性 脂肪肝 （NAFLD）或非酒精性脂肪肝 肝炎 （NASH），假性脑瘤， 胃食管反流病 （GERD）， 支气管哮喘, 慢性静脉功能不全 （CVI）， 尿失禁，固定关节疾病，生育限制或 多囊卵巢综合征 保守治疗用尽后，应为肥胖症患者（PCO syndromeM）进行减肥手术。
- 在某些情况下，可以进行减肥手术的主要适应症，而无需事先进行保守治疗。 当存在以下任何一种情况时，可以给出主要适应症：在患者中。
- BMI≥50 kg / m2。
- 多学科小组将保守治疗的尝试归类为没有希望或没有希望。
- 特别严重的伴随和继发性疾病，不允许推迟手术干预。
禁忌
- 不稳定的心理病理状况
- 未经治疗的神经性贪食症
- 活性物质依赖性
- 总体健康状况不佳
- 缺乏适应症–肥胖症是否应由某种疾病引起（例如，甲状腺功能低下，康综合征（原发性醛固酮增多症，PH），库欣病，嗜铬细胞瘤）
手术程序
- 胃绑扎术–在胃绑扎术中，硅胶束带被放置 胃 眼底。 可以通过以下方式来更改开口的直径：通过通常在肋骨固定架上的端口为流体填充带子，并在腹壁中放置一个相应的容器。 通过缩小直径 胃，可以实现永久性的轻量化。
- Roux-en-Y胃旁路 –根据Torres和Oca的手术方法，进行胃旁路手术。 为了 胃绕道 发生时， 胃 已移除。 然后，剩余的近端（前）部分通过Y型肉肠胃空肠吻合术连接。 胃远端切除术后的Y型肉肠胃空肠吻合术除其他外，包括切开第一条空肠环（部分 小肠）; 空肠的一端通过一侧到另一侧的吻合口缝合到胃残余物上。 为了形成Y形，将进食的空肠环更远地连接到引流的空肠环。
- 管胃手术 –在胃管外科手术中，超过80％的胃需要通过外科手术切除。 然后，将剩余的胃制成管状，仅保留最初的填充物 体积 少于100毫升。
- 胆胰转移 （BPD）–根据Scopinaro的胆胰转移术通常仅适用于BMI大于50 kg /m²的人。 在此过程中，类似于Y-Roux胃空肠吻合术，部分切除后会连接残留的胃，但随后将空肠吻合，因此仅需很小的距离即可有效 吸收 食物成分。 但是，这也导致了该程序的缺点：吸收不良（“不良”）。 吸收”）中的各种微量营养素（重要物质）。 通过创建特殊的十二指肠开关（十二指肠开关），可以预防所谓的早期倾倒综合征（进食后不久（约30分钟后））出现诸如 恶心，出汗增多， 腹痛 循环问题）。
减肥手术的术后效果
- 显着减轻体重
- 生长激素释放肽的分泌减少：这主要在胃底产生，并刺激食欲中枢。 下丘脑，导致体重减轻。
- 减少患病率 糖尿病 2型四分之一的患者 糖尿病 2型达到正常 葡萄糖 手术后随机长期研究的血药浓度 减少胃 或绕过手术。
- 改善脂质状况：减少血脂 低密度脂蛋白 粒子（LDL-P）。
- 降低高血压的风险
-
- 进行减肥手术的肥胖高血压患者可以立即大幅降低其降压药物的使用； 一半甚至可以缓解高血压
- 降低心血管事件的风险。
- 类风湿关节炎：C反应蛋白（CRP）↓+需要DMARDS↓：
- 基线CRP为26.1 mg / l； 六个月后10.1 mg / l； 手术后一年5.9 mg / l。
- DMARDs（抗病抗风湿药） 毒品）手术前93％； 手术后一年占59％。
- 降低某些肿瘤类型的风险：
- 与未接受手术的受试者相比，患任何形式的癌症的风险均降低了约33％
- 对于肥胖相关的肿瘤实体（包括绝经后乳腺癌（乳腺癌），子宫内膜癌（子宫癌），结肠癌（结肠癌）以及甲状腺癌，胰腺癌（胰腺），肝癌，胆囊癌和肾脏）：风险降低41％； 降低男性和女性患癌风险的总和：
- 胰腺癌 风险降低了54％。
- 结直肠癌风险高41
- 特别是女性肿瘤，例如乳腺癌（减少42％）和子宫内膜癌（减少50％）
- 尿失禁减少：
- 死亡风险的降低（死亡风险）：每年每7.7人中2.1死亡，而1,000死亡。
- 风险增加
- 精神健康问题增加
- 精神疾病门诊治疗频率高2.3倍（发生率IRR 2.3; 95％置信区间2.3-2.4）
- 急诊就诊（IRR 3; 3.0至2.8）或精神病住院（IRR 3.2; 3.0-2.8）的可能性高3.1倍
- 故意自残的可能性高4.7倍（IRR 4.7; 3.8-5.7）
- 自杀倾向增加（自杀风险）。
- 精神健康问题增加
