大肠癌（结肠癌）：预防

阻止 结肠 癌症 （大肠癌），必须注意减少个体 风险因素。 行为危险因素

  • 饮食
    • 大量食用红肉，即猪肉、牛肉、羊肉、小牛肉、羊肉、马、绵羊、山羊的肌肉
      • 红肉按世界分类 健康管理 组织（WHO）被称为“可能对人类致癌”，即致癌。肉类和香肠产品被归类为所谓的“第1类确切致癌物”，因此与致癌性（定性但非定量）具有可比性（癌症-造成）的影响 烟草 抽烟。 肉类产品包括通过腌制，腌制， 抽烟或发酵：香肠， 冷 切块，火腿，咸牛肉，生涩，风干牛肉，肉罐头。 每天食用50克加工肉（相当于两片香肠）会增加患上肉类的风险 结肠 癌症 减少18％，每天食用100克红肉减少17％。
      • 其他研究表明 铁 与肉类一起摄入可能会增加风险，因为铁会促进体内有害亚硝基化合物的形成。 红肉或加工肉类的平均值更高 铁 含量高于家禽，因此本研究中其食用可能未影响大肠癌的风险。
      • 对几项前瞻性队列研究的荟萃分析表明，牛肉和羊肉的肉类摄入量非常高，会增加患结直肠癌的风险。 猪肉与癌症风险增加无关。
      • 对化学诱导大鼠的研究 结肠 癌（化学诱导 结肠癌）一致表明饮食 血红蛋白 （红 血液 色素）和红肉会促进肠内病变（组织损伤），成为癌（肿瘤）的前兆。 机制尚不清楚，但血红素 铁 对致癌（促癌）亚硝基化合物的内源（内源）形成以及对细胞毒性（细胞破坏）和基因毒性（遗传破坏）的形成具有催化（促进）作用 醛类 通过脂质过氧化作用（转化为 脂肪酸，产生自由基）。
      • 其他研究将动物蛋白描述为独立的危险因素。 随着高蛋白饮食，增加 蛋白质，肽和 尿素 进入结肠。 作为细菌代谢的终产物，形成了具有细胞毒性作用的铵离子。
    • 鱼消耗太少； 鱼类消费与疾病风险之间呈负相关。
    • 水果和蔬菜消费太少
    • 杂环芳香族 胺 （HAA）–它们仅在加热食物（尤其是肉和鱼）（> 150°C）时才形成，并被认为具有致癌性。 HAA主要在地壳中发育。 肉越棕色，形成的HAA就越多。 摄入大量HAA的人患病的风险高50％ 息肉 结肠（大肠）的腺瘤（腺瘤），通常是结肠癌的癌前病变（前体）（结肠癌).
    • 饮食 脂肪太丰富（饱和脂肪摄入过多） 脂肪酸 动物来源的多不饱和脂肪酸亚油酸（omega-6 脂肪酸），包含在红花、向日葵和 玉米 油）和低复杂 碳水化合物 和纤维。
    • 微量营养素缺乏（重要物质）——包括供应不足 维生素 C 和 D， 钙 （钙结合启动子如 胆汁酸) 以及 硒; 请参阅微量营养素的预防。
  • 兴奋剂消费
    • 酒精 （女性：> 20 克/天；男性：> 30 克/天）； ≥ 50 g/天的酒精会显着增加结直肠癌的死亡率（死亡率）。
    • 烟草（吸烟）
  • 体力活动
    • 缺乏运动
      • 每周超过 14 小时的电视消费作为缺乏身体活动的衡量标准会使结直肠癌的可能性增加近 70%，即使年龄小于 50 岁
      • 高心肺 运动健身 （平均 13.0 MET ≈ 13 倍基础代谢率）在中年导致大肠癌死亡率降低 44%（大肠癌死亡率）
      • “频繁”（风险高 24%）。
  • 心理社会状况
    • 高工作 应力：+ 36% 结直肠癌（结肠癌（大肠）和 直肠 （直肠））。
    • 夜班 – 根据国际癌症研究机构 (IARC) 的评估，轮班工作被视为“可能致癌”（2A 组致癌物）。
  • 超重（BMI ≥ 25；肥胖）：
    • 体重每增加 5 公斤，患糖尿病的风险增加 5% 结肠癌.
    • 青少年（17 岁）超重或肥胖的青少年：
      • 超重或肥胖青少年患结肠癌的风险增加 50%
      • 肥胖男性患直肠癌的风险增加 70%； 肥胖女性增加约 100%
      • 肥胖与直肠癌无显着相关性
    • 青年期体重严重增加与结直肠癌风险增加有关。
    • 增加腰围和 瘦素 受体和高 HbA1c 水平。
  • Android体脂分布，即腹部/内脏、躯干、中央体脂肪（苹果型）——有高腰围或腰臀比（THQ；腰臀比（WHR））； 增加的腹部脂肪具有强烈的致动脉粥样硬化作用并促进炎症过程（“炎症过程”）根据国际糖尿病联合会（IDF，2005）的指南测量腰围时，适用以下标准值：
    • 男子<94厘米
    • 女性<80厘米

    德国人 肥胖 社会学会在2006年发布了一些较为温和的腰围数字：男性<102 cm，女性<88 cm。

环境污染–中毒（中毒）。

  • 饮酒中的硝酸盐 水 （硝酸盐在体内转化为亚硝酸盐和 N-亚硝基化合物）； 与饮酒时硝酸盐摄入量最低的个体相比，暴露于 ≥ 16.75 mg/l 的最高暴露水平的个体患结直肠癌的风险高近 20% 水 < 0.69 mg/l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25)。 结论：每升饮料中硝酸盐的最大限量为 50 毫克 水 应重新考虑根据欧盟饮用水指令。

预防因素（保护因素）

  • 遗传因素：
    • 遗传风险降低取决于基因多态性：
      • 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
        • 基因：SMAD7
        • SNP：基因 SMAD4939827 中的 rs7
          • 等位基因星座：CT（0.86倍）。
          • 等位基因星座：CC（0.73倍）
  • 复临信徒健康研究 2 (AHS-2)：
    • 与非素食者相比，素食者患结肠癌的风险降低了 22%
    • Pescovegetarians（定义：每月至少吃一次鱼，而所有其他肉类每月少于一次）的风险降低：
      • 43% 与非素食者相比
      • 38% 与半素食者（定义：每周不超过一次肉食）。
      • 30% vs. 蛋奶素食者
  • 大量食用水果、蔬菜和全谷物会通过以下方式影响结肠癌风险 肠道菌群 （风险降低：57% 的结直肠癌检测到有核梭杆菌）——在结肠肿瘤中检测肠道细菌有核梭杆菌的基因通常与癌症的侵袭性过程有关。 结论：有益健康 饮食 可以预防结直肠癌。
  • 高纤维 饮食：根据对 25 项前瞻性观察研究的荟萃分析，每 10 克纤维，患结直肠癌的风险降低 10%。
  • 食用坚果——将患结直肠癌的风险降低 24%。
  • 高与低的休闲时间体力活动与较低的结肠癌风险相关 (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) 和 直肠癌 （-13％； HR 0.87，95％CI 0.80-0.95）。
  • 每周快走 7 小时的体力活动可将疾病风险降低 40%
  • 对于男性，体力活动降低了近端结肠的结直肠癌风险（总组：-21%，男性：-33%；在多变量分析中额外调整腰围后，男性近端结肠的风险显着： -28%）。
  • 最高体能类别 ≥ 12 MET 的受试者：
    • 患结直肠癌的风险降低 61%； 发病率分别为每 0.27 人年 0.97 和 1,000）； 对于最健康的患者，在随访期间诊断为结直肠癌后死亡的风险降低了 89%。
    • 与最不健康的参与者相比，患支气管癌的风险低 77%； 发病率：分别为每 0.28 人年 2.00 和 1,000； 后死亡的风险 肺 对于最健康的患者，随访期间的癌症诊断率降低了 44%。
  • 药物
    • 抗生素 治疗：直肠癌的发生频率较低，但前结肠癌的风险增加； 对于近端结肠癌，治疗持续时间为 1.32 至 1.15 天的优势比为 1.51（31 至 60）； 治疗持续时间超过 60 天的直肠癌的优势比为 0.84（0.68 至 1.03）； 然而，终生风险并未显着增加：男性从 7% 增加到 8%，女性从 6% 增加到 7%。
    • 非甾体抗炎药（NSAIDs）——至少 75 mg/d 乙酰水杨酸（ASA）； 在近端结肠的肿瘤中观察到最大的益处
    • NSAIDs 和乙酰水杨酸 (ASA) 的作用是基因型依赖性的：比较 8,634 名结肠癌患者和 8,553 名健康对照者，作者发现了两个单核苷酸多态性 (SNP)：
      • rs2965667 位于染色体 12p12.3 附近 基因 MGST1：该基因编码酶“微粒体谷胱甘肽 S-转移酶 1”，该酶参与前列腺素 E（体内炎症反应的介质）的代谢。
        • NSAID/ASS 组：如果他们在 rs34 中具有 TT 基因型，则患结肠癌的风险会降低 2965667%。
        • NSAR/ASS 组：如果他们有 TA 或 AA 基因型，结肠癌风险增加 89%（仅发生在大约 4% 的人群中）
      • Rs16973225 在染色体 15q25.2 上，靠近白细胞介素 16 的基因； T 细胞释放的信使 NSAR/ASS 组：AA 基因型携带者患结肠癌的可能性降低 34%
    • 乙酰水杨酸 (ASA) 在 林奇综合症: 比较高——剂量 在一项随机试验中，用 ASA 治疗 2 年可降低 Lynch 综合征患者的结直肠癌发病率； 效果在 5 年后首次显现，可持续长达 20 年。
    • 雌激素-孕激素 治疗：这或许能够降低患大肠癌的风险； 19 多年后，发病率（新病例的发生率）下降了 40%。

三级预防

结肠癌的三级预防与预防进展或复发（疾病复发）有关。 以下措施有助于实现这一目标：

  • 饮食
    • 高纤维饮食：每天每多摄入 5 克植物纤维，死亡风险（死亡风险）相对降低 14%
    • 树 坚果：经常食用坚果降低了手术后肿瘤再生长的患者比例， 化疗 42%； 在调整后的风险比为 57 (0.43-0.25) 的情况下，结直肠癌的存活几率增加了 0.74%。
  • 咖啡消费
    • 每天都有可能 咖啡 饮用四杯或更多杯可改善 III 期（晚期）结肠癌的预后并降低复发（疾病复发）的风险。 但是，这些观察结果是出于其他原因进行的研究的一部分。 专门调查影响的研究 咖啡 对现有结肠癌的消费尚未进行。
    • 喝至少一杯 咖啡 对于局部晚期或转移性结直肠癌患者，每天与死亡和进展（疾病进展）的风险显着降低相关； 显示了一个 剂量-响应关系：效果随着消耗量的增加而增加（1、2-3 或 > 4 杯）； 也适用于不含咖啡因的咖啡。
  • 药物治疗
    • 开始服用的患者 乙酰水杨酸 （ASA）在一项回顾性队列研究（5 名患者）中诊断出胃肠道恶性肿瘤（胃肠道癌）后的 13,715 年生存率是其两倍。
    • 发生异时性肿瘤（在两个不同时间点发生肿瘤）的中位风险通过以下方式降低：
      • 非甾体类抗炎药 毒品 (NSAIDs) 的非 ASS 类型仅超过 60%。
      • ASA 低 剂量 （≤ 160 毫克/天）增加 30%。
      • 高剂量 ASA（≥ 300 毫克/天）减少 20%。
    • 乙酰水杨酸 (ASA) 或其他 NSAID; 大肠癌前摄入。
      • 全因死亡率（all-cause death rate）降低 25%（风险比 0.75；95% 置信区间 0.59-0.95）
      • 结直肠癌风险降低 56%（风险比 0.44；0.25 至 0.71）

      大肠癌诊断后的摄入量

      • 全因死亡率降低了 36%（风险比 0.64；0.47-0.86）
      • 结直肠癌特异性致死率（死亡率）降低 60%（风险比 0.40；0.20-0.80）

      三级预防保护作用仅限于肿瘤表达 KRAS 癌基因野生型（非突变变体）的患者。

    • ASA 治疗 对低 PD-L1 表达的恶性结肠肿瘤有效：当肿瘤表达低水平的 PD-L1（p < 0.001）时，每周至少服用两次 ASA 的患者表现出更长的结肠癌无生存期。 因此，PD-L1 可能是辅助 ASA 治疗的生物标志物。
    • 患者 直肠癌：降期（手术前）新辅助放化疗，此外，他汀类药物、ASA，或 二甲双胍 （在糖尿病患者中）； 此外，使用 ASA 可获得更好的无进展生存期和更好的总生存期。
    • 接受激素治疗的女性（雌激素 或雌激素/黄体激素) 结肠癌诊断前：癌症特异性死亡率为 29%，全因死亡率比未接受激素治疗的女性低 34%。