治疗目标
- 毒品目标 治疗 抑郁. 除情绪升高外，还包括激活或必要时减弱（取决于确切症状）。
- 急性目标 治疗 对于单极 抑郁. 目的是减轻患者的痛苦，治疗当前抑郁发作的症状并实现抑郁发作的最大可能缓解（症状的永久性沉降），以及恢复职业和心理社会表现。
- 维护目标 治疗 通过继续药物和/或心理治疗来稳定仍然不稳定的人 流程条件 可以避免复发的程度。
- 预防复发，即长期预防疾病的新发作。
治疗建议
- S3指南/国家/民族团结 萧条 建议：“在轻度抑郁发作的情况下，如果可以假设症状在没有积极治疗的情况下会消退，则可以从积极的观望支持的意义上取消针对抑郁的治疗。 如果症状最迟在14天后检查后仍然存在，或者症状已经恶化，则应与患者决定是否开始特定治疗。 “注意：在轻度抑郁症中， 安慰剂 和 抗抑郁药 不能从统计学上证明，因此很少有患者可以从抗抑郁药治疗中受益。 选择的治疗方法是： 心理治疗，解释睡眠卫生规则，生活方式的改变（尼古丁 限制（放弃 烟草）; 缓和 酒精 戒酒，充足的睡眠， 耐力 体育）–请参阅下面的“进一步治疗”。
- 根据S3指南/ NVL的后续建议，单极性抑郁症，长版，2015年：
- 急性疗法：
- 其他代理商： 马普替林, 米安色林 （四环 抗抑郁药); 吗氯贝胺，tranylcypromine（MAO抑制剂），仅因副作用而用于抗治疗性抑郁症（保留疗法）。
- 重度抑郁症 - 氯胺酮 （麻醉；阿片类药物受体的激活）可以缓解单次注射后长时间的严重抑郁症； 在50小时内突破严重的抑郁症（“一触即发”效应）注意：在使用ketketamine进行维持治疗的情况下，抑郁症复发的频率降低了70-XNUMX％。
- 关于抗抑郁药的注意事项：
- 与抗抑郁药一起使用，镇静剂/ calming）和实际 抗抑郁剂 效果必须加以区分。
- 联合治疗仅应在个别情况下使用。 在这种情况下，应考虑使用低剂量的抗精神病药。
- 疗效评估：所有药物的共同点是效果仅在两到四周后出现。 相比之下，副作用通常会在初期占据主导地位。当患者对标准治疗程序没有立即反应时，即为治疗抵抗力。 假疗法抵抗力是指诊断或治疗不足时。 早期药物变更（EMC）研究的结果表明，两周后进行早期药物转换是一种选择。 需要确定血清水平以应对无反应 抗抑郁剂 （治疗药物 监控，TDM）。 可能导致假疗法耐药的原因很多：剂量不足，患者不依从，遗传代谢异常，药理学上引起的抑郁症（请参见原因/药物）和无法识别的躯体或精神病合并症（伴随疾病）。
- 对于治疗应始终进行 心理治疗.
- 如果对治疗有抵抗力：
- 维持治疗：确立疗效后，过渡到维持治疗（时间：症状缓解后4-9个月）：抗抑郁药应在抑郁发作缓解后至少服用4-9个月，因为这可以显着降低复发的风险。 在维持阶段，应继续使用与急性阶段相同的剂量[推荐等级A]。
- 预防复发：在具有高复发倾向（疾病复发的倾向）的患者中，需要长期预防。 药物已经在急性治疗和维持治疗中有效的抗抑郁药和相关剂量（长期预防至少2年）； 如果有必要的话 锂 盐 自杀患者/自杀患者[推荐等级A]。
- 在以下期间的抗抑郁治疗：怀孕 和哺乳期（见下文）。
- 慢性疼痛，
- 睡眠障碍 和抑郁症（见下文）。
- 对于抗抑郁治疗无反应的患者，也请参见“其他治疗”（运动医学，心理治疗；电惊厥治疗（ECT；同义词：电惊厥治疗））。
警告。 在使用SSRI的对照研究中，儿童和青少年表示自杀意念增加后，FDA警告未成年人SSRI的自杀倾向（自杀风险）增加。 从一开始就从高水平治疗，表明自杀风险增加了两倍。 剂量 而不是标准剂量。 更多参考
- 患有急性抑郁症（结合认知行为疗法，CBT）的未成年人的首选是氟西汀（选择性XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI））
症状改变的定义
| 响应（“响应”） | 在治疗开始时，相关症状（例如，BDI，PHQ-D，HDRS）的抑郁症状减少了基线的50％。 |
| 缓解 | 急性治疗后可完全恢复至原始功能状态或基本上无症状的状态。 |
| 复发（“复发”） | 维持治疗期间抑郁发作的复发。 |
| 满血复活 | 缓解后约6个月的无症状期。 |
| 循环 | 完全恢复后出现抑郁发作。 |
治疗成功的分类
| 症状减轻<20 | =无影响或无影响 |
| 症状减轻20-50％。 | =效果差或效果差 |
| 症状减轻> 50％ | =部分缓解 |
| 症状减轻= 100％ | =完全缓解* |
*与降低相应测试程序的临界值相比，应将症状降低100％。
植物疗法
| 有效成分 | 剂量 | 特色功能 |
| 圣约翰的麦芽汁 | 3 x 300-350 mg / d（干物质）。 | 细胞色素3A4感应！ |
- 作用机理：抑制XNUMX-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的中央再摄取，并导致中央XNUMX-羟色胺受体和去甲肾上腺素β受体下调； 具有提神，增强驾驶和放松身心的效果
- 延迟期10-14天
- 功能主治：轻度抑郁；情绪低落。 如果合适，还可以出现轻度或中度抑郁发作。
- 副作用：
- 联合用药警告：CYP 3A4诱导。
妊娠和哺乳期的抗抑郁心理药物治疗
怀孕
母乳喂养阶段
- 母乳喂养通常与服用抗抑郁药相容。
- 婴儿通常不需要进行血清水平检查。
- 关于服用药物与开始母乳喂养之间的间隔没有建议。
- 警告（警告）：早产儿，低体重或婴儿疾病（代谢能力降低）。
- 服用婴儿发生不良反应 氟西汀 和 文拉法辛.
其他说明
- 产后（“分娩后”）抑郁症的妇女通常也有月经前（“分娩前” 经期“） 沮丧。 通常，这些女性在 怀孕。 这些女性代表荷尔蒙抑郁症的一个亚组，也可能更容易患有更年期抑郁症。 这个集体对透皮激素疗法反应良好
慢性疼痛，睡眠障碍和抑郁
症状群“疼痛, 睡眠障碍 和抑郁症”是很常见的。 这并不奇怪，因为这三个症状区域是相互关联的。 一方面，它们具有重叠的区域，另一方面，它们彼此增强：
- 抑郁症常伴有 慢性疼痛.
- 重复 睡眠剥夺 可以缓解抑郁症，但也会增加抑郁症 疼痛 灵敏度。
- 因此，睡眠不安也可能是增加疼痛敏感性的原因！
- 慢性疼痛与失眠患病率显着增加或睡眠质量受损有关； 患有慢性疼痛的患者经常会出现抑郁
用于药物治疗 疼痛， 看 ”慢性疼痛/药物治疗。” 用于药物治疗 睡眠障碍， 看 ”睡眠障碍/药物疗法。”
其他合并症
- 中风患者最初不应该进行抗抑郁药的预防。 如果发生抑郁，则不应主要使用抗胆碱能物质！
- 患有轻度抑郁症的肿瘤患者应接受心理治疗； 用于中度至重度抑郁症的抗抑郁药，最好是 SSRI.
- 患有轻度抑郁症的糖尿病患者应接受心理治疗； 用于中度至重度抑郁症，最好是 SSRI，因为这些促进减肥。
补品（饮食补品；重要物质）
合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：
- 维生素 (吡哆醇 （维生素B6）， 叶酸，钴胺素（维生素B12), 维生素D （钙化醇））。
- 矿物质（镁）
- 微量元素（锌）
- 脂肪酸 （ω-3脂肪酸： 二十碳五烯酸 （EPA）和 二十二碳六烯酸 （DHA））。
- 其他重要物质 （乙酰基左旋肉碱， 异黄酮 (植物雌激素），姜黄素， 益生菌, 玫瑰根 提炼）。
在......的存在下 失眠 抑郁症（睡眠障碍），请参见下文失眠/药物治疗/补充品。 注意：所列的重要物质不能替代药物治疗。 补充品 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。
