慢性肾功能不全：病史

医疗史 （病史）是慢性病诊断的重要组成部分 肾功能衰竭 （慢性 肾 疾病）或慢性肾病。 家史

• 您的亲戚的总体健康状况如何？
• 您家中是否有常见的肾脏/泌尿系统疾病？

社会历史

• 你的专业是什么？
• 您在职业中是否接触过有害的工作物质？

电流 病史/全身病史（身体和心理不适）。

• 您是否患有高血压（高血压）？
• 您有糖尿病吗？
• 您是否患有或正在患有泌尿生殖道（泌尿道器官）或肾炎（肾脏炎症）的炎症？
• 你患有代谢紊乱吗？
• 您是否注意到自己有以下症状：
  • 食欲不振
  • 恶心/呕吐
  • 呼吸困难（气短）*
  • 水肿* (水 保留在组织中）。
  • 体重变化
  • 瘙痒（痒）
  • 肌肉痉挛
  • 骨痛
  • 神经痛
  • 意识障碍*
• 你觉得不舒服吗
• 这些变化存在了多长时间？

营养性回忆，包括营养回忆。

• 你的胃口变了吗？
• 体重有无意改变吗？
• 您是否患有睡眠障碍？
• 你抽烟吗？ 如果是，那么每天多少支香烟，雪茄或烟斗？
• 你使用毒品吗？ 如果是，请问每天或每周要用什么药物？

自我历史记录用药史。

• 既往疾病（心血管疾病， 糖尿病 糖尿病（糖尿病），泌尿系统疾病）。
• 运营
• 过敏
• 环境污染
  • 金属（镉, 铅, 水银, 镍，铬，铀）。
  • 卤代烃（HFCs;三氯乙烯，四氯乙烯，六氯丁二烯， 氯仿).
  • 除草剂（百草枯，敌草快，氯化苯氧乙酸 酸).
  • 霉菌毒素（och曲霉毒素A，citrinin，黄曲霉毒素B1）。
  • 脂肪烃（2,2,4-三甲基戊烷，十氢化萘，无铅 汽油, 丝裂霉素 C）。
  • 三聚氰胺

用药史

• ACE抑制剂 (苯那普利, 卡托普利, 西拉普利, 依那普利, 福辛普利, 赖诺普利，moexipril，peridopril， 奎那普利, 雷米普利，spirapril）和AT1受体拮抗剂（坎地沙坦, 依普罗沙坦, 厄贝沙坦, 氯沙坦, 奥美沙坦, 缬沙坦, 替米沙坦）（急性：肾小球滤过率（GFR）降低与 肌酐 增加：ACE 抑制剂以及 AT1 受体拮抗剂可消除输精管中的血管收缩（血管收缩），并导致 GFR 降低和血清肌酐增加。 高达 0.1 至 0.3 mg/dl，这通常是可以忍受的。但是，在存在与血流动力学相关的肾动脉狭窄（动脉粥样硬化/动脉硬化患者中并不少见）时，GFR 变得明显依赖血管紧张素 II，并且给予 ACE抑制剂或 AT1 受体拮抗剂可能导致急性肾功能衰竭 (ANV)）！
• 血管紧张素受体中性溶酶拮抗剂（ARNI）–双重药物组合： 屈比特尔/缬沙坦.
• 别嘌呤醇
• 非典型抗精神病药（奥氮平，喹硫平，利培酮）–老年患者在非典型抗精神病药治疗的前三个月中，因急性肾衰竭（ANV）住院的风险增加了约70％
• 消炎解热镇痛药（非甾体类抗炎药 毒品 (NSAID）、非甾体抗炎药）和非甾体抗炎药（NSAID*）。
  • 不利影响 对肾功能的影响，尤其是在老年人和肾脏预受损或相关的患者中 风险因素. 年轻的、身体活跃的成年人也有增加的急性和慢性肾损伤的风险，频繁地 NSAID 用途（每月定义7种以上的非甾体抗炎药的每日剂量）。NSAIDBMI≥30， 高血压 or 糖尿病 或男性。
  • 注意：利尿剂，RAS阻断剂和NSAID的组合与急性肾损伤的重大风险相关：
    • 乙酰水杨酸 （作为一个）。
    • 双氯芬酸
    • 布洛芬/萘普生
    • 吲哚美辛
    • 咪唑 （诺华砜）是吡唑啉酮的衍生物，是非酸性非阿片类镇痛药中的镇痛药（镇痛和解热活性最高）。副作用：循环波动，超敏反应，很少发生 粒细胞缺乏症.
    • 扑热息痛/对乙酰氨基酚
    • 非那西丁（非那西丁肾炎）
    • 选择性COX-2抑制剂，例如 罗非昔布, 塞来昔布 （副作用：下降 钠 和 水 排泄， 血液 压力增加和周围水肿。 这通常伴随着 高钾血症！）。
• 抗生素
  • 氨基糖苷 抗生素 (氨基糖苷） - 阿米卡星, 庆大霉素 (庆大霉素), 奈替米星, 巴龙霉素, 链霉素, 妥布霉素, 万古霉素.
  • 氨苄青霉素 （β-内酰胺类 抗生素).
  • 头孢菌素 (头孢噻肟，头孢替安， 头孢呋辛).
  • 阿莫西林
  • 羧苄青霉素
  • 乙胺丁醇（抗结核药）
  • 非诺洛芬
  • 糖肽 抗生素 (特拉万星, 万古霉素）–尤其是 哌拉西林 减少 万古霉素 清除。
  • 促旋酶抑制剂（极少见：环丙沙星后急性间质性肾炎， 氧氟沙星 和 诺氟沙星).
  • 甲氧西林（耐青霉素酶 青霉素).
  • 奥沙西林
  • 利福平 （来自安沙霉素类的杀菌抗生素）。
  • 磺酰胺 如 磺胺嘧啶，cotrimoxazole（固定组合：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑）。
  • 四环素（强力霉素）
• 抗真菌药
  • 多烯（两性霉素B，脂质体两性霉素B，那他霉素）。
• 氯水合物
• 利尿剂
  • 噻嗪类 利尿剂 (氢氯噻嗪 （HCT），苯并噻嗪， 氯酰胺, 氯噻酮 （CTDN），氯噻嗪，氢氟甲肼， 吲达帕胺，甲乙cloth嗪， 美托拉zone，聚噻嗪和 三氯甲叠氮, 西帕酰胺）+老年患者：GFR下降超过25％。
  • 利尿剂、RAS 阻滞剂和 NSAID 的组合与显着的急性风险相关 肾 损伤。
• 秋水仙碱
• D-青霉胺
• 金–金硫代苹果酸钠，金诺芬
• 羟乙基淀粉（HES）
• 免疫抑制剂 (环孢菌素 （环孢菌素A））–尤其是。 环丙沙星 加 环孢菌素A.
• 干扰素
• 含羟基淀粉的胶体溶液
• 造影剂–此处特别重要的是含有g的磁共振成像（MRI）造影剂， 铅 肾源性系统性纤维化（NSF）。 肾小球滤过率（GFR）低于30 ml / min的患者尤其受NSF的影响。 [CKD第4阶段]； 含碘射线造影剂； [需要进行肾功能不全的预防性冲洗] EMA（欧洲药品管理局）：根据热力学和动力学特性，根据NSF（肾源性系统性纤维化）风险对GBCAs（基于d的造影剂）进行分类：高风险：
  • gadoversetamide，gadodiamide（线性/非离子螯合物），gadopentetate dimglum（线性/离子螯合物）。

  中等风险：

  • Gadofosveset，加多西酸二钠，加多巴酸盐二甲胺（线性/离子螯合物）

  低风险

  • ado状葡甲胺，gadoteridol，gadobutrol（大环螯合物）。
• 锂
• 肿瘤治疗
  • 免疫疗法–检查点抑制剂（单克隆 抗体), 贝伐单抗 （VEGF抗体）， 曲妥珠单抗 （HER2抗体）– 尼武单抗 （PD-1抗体）。
  • 靶向疗法–“靶向疗法”，依维莫司（mTOR抑制剂）， 伊马替尼 （酪氨酸激酶抑制剂）， 威罗非尼 （丝氨酸/苏氨酸激酶抑制剂）。
  • 细胞抑制药 – 卡铂, 顺铂, 环磷酰胺, 吉西他滨，iphosphamide（异环磷酰胺), 马法兰, 氨甲喋呤 （MTX）， 丝裂霉素 C，铂金（顺铂).
• 质子泵抑制剂 （质子泵抑制剂，PPI；酸阻滞剂）。
  • “社区的动脉粥样硬化风险”（ARIC）：10年PPI的使用：慢性病的发生率 肾功能衰竭 PPI患者为11.8％，无8.5％； 肾损害率：64％； 每天服用62片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
  • 格伊辛格 健康管理 系统：观察期6.2。17年； 慢性肾功能衰竭疾病的发生率：31％； 肾损害率：28％； 每天服用XNUMX片药，造成的伤害更为频繁：XNUMX％
• Rast 阻滞剂：利尿剂、RAS 阻滞剂和 NSAID 的组合与显着的急性 肾 损伤。
• 禁忌症（大环内酯类来自革兰氏阳性细菌tsukubaensis。 他克莫司 在免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂组中被用作药物。
• 肿瘤坏死因子-α 抗体 – 阿达木单抗 →IgA肾病（特发性的最常见形式 肾小球肾炎 在成年人中，占30％）。
• 抗病毒药
  • 核苷类似物（阿昔洛韦, 布里夫定, 西多福韦, 泛昔洛韦, 更昔洛韦, 伐昔洛韦).
  • 其他（膦甲酸）