良性前列腺增生：药物治疗

补品（饮食补品；重要物质）

适当的膳食补充剂应包含以下重要物质：

注意：所列的重要物质不能替代药物 治疗. 食品补充剂 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。

治疗目标

下尿路症状（LUTS）症状/症状的改善。

治疗建议

  • 保守的 治疗 如果没有临床相关的梗阻（BOO，英语： 膀胱 出口梗阻/）或与BPH相关的并发症（有关详细信息，请参见“外科治疗”）。
  • 药物疗法为单一疗法：
    • 选择性α-1肾上腺素受体拮抗剂（α1肾上腺素受体拮抗剂;α1受体阻滞剂）：改善 膀胱 排尿和尿流； 对BPO（英格兰良性前列腺梗阻）影响很小或没有影响，但对减轻症状很有用（与之相比，将IPSS降低1-4点 安慰剂）和BPH（良性前列腺综合征）患者的症状进展抑制（抑制进展）（“证据”等级1a，推荐等级A）。
    • 5-α还原酶抑制剂（5ARIs）：减少 前列腺 症状发展的大小或抑制； 适用于BPE（良性）患者的症状减轻和进展抑制 前列腺肥大：> 30-40 ml），并计划长期抑制进展 治疗 （> 1年）。 但是，在使用5-α-还原酶抑制剂治疗期间，阻塞程度没有明显变化（“证据”等级为1a，推荐等级为A）。 注意：高等级的风险增加21％ 前列腺 癌症 用5-α还原酶抑制剂治疗超过两年后。
    • 毒蕈碱受体拮抗剂可用于治疗膀胱存储症状：
      • 强制排尿（敦促小便 无法被抑制或控制）， 急迫性尿失禁 （强大 敦促小便），排尿次数增加（OAB症状）（“证据”等级为1a，推荐等级为A）。
      • 为了减少夜间排尿次数/排尿次数（夜尿症）（“证据”等级为1a，推荐等级为A）。
    • 可以使用磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）：
      • 为改善中度和重度下尿路症状（LUTS）伴或不伴勃起功能障碍（ED）（“证据”等级1a，推荐等级A）的男性的症状，他达非（5 mg / d）可改善主观参数（IPSS） ）和目标参数（最大Q）
      • PDE5抑制剂（有关 他达拉非 仅）对BOO没有影响。
    • Β3-激动剂（Mirabegon）：减少刺激性 膀胱 储存症状。
  • 联合疗法：
    • α1受体阻滞剂和 5α-还原酶抑制剂 应向患有中度/表达症状且进展风险增加的BPD患者提供治疗（前列腺 体积 > 30-40 ml，Q max <15 ml / s）； 仅推荐作为长期治疗方法（> 1年）（“证据”等级为1a，推荐等级为A）。
    • 与α1受体阻滞剂和毒蕈碱受体拮抗剂联合使用的疗法在减少LUTS（IPSS）和改善生活质量方面比单一药物有效得多。 行为独立于前列腺体积（血清PSA浓度作为替代参数）（“证据”等级1a，推荐等级A）
      • 残留尿量略有增加； 但是，（急性）缺血性（尿retention留）的风险和膀胱导管插入的需求并没有增加
      • 对BOO的影响很小
      • 与安慰剂或α1受体阻滞剂单一疗法相比，口干发生的频率明显更高
    • 与PDE5抑制剂和α1受体阻滞剂联合治疗提示对症状有有益作用，但研究不一致（“证据”等级1，推荐等级A）
  • 含β-谷甾醇制剂的植物治疗药（草药），可改善轻度至中度症状； 对BOO没有影响； 无法做出结论性的一般性建议。

g 膀胱过度活动症（OAB，膀胱过度活动症）的治疗， 急迫性尿失禁，敦促症状： Mirabegron （β-3-肾上腺素受体激动剂）–见下文 尿失禁/药物治疗（注意： Mirabegron 目前（自1年2015月XNUMX日起）在德国不可用。 这是由于GKV-Spitzenverband与Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz（AMNOG）框架内的制造公司之间存在分歧。 市场撤出仅影响德国。 它可以在自费范围内通过药房作为个人进口获得。 注：FORTA分类（用于治疗LUTS /下尿路症状的药物；改编自）：

其他说明

  • 前列腺切除术后，使用PDE-5抑制剂治疗可能会增加生化复发的风险（4,752例患者； 84.7％vs 89.2％）
  • 非那雄胺后综合征（PFS）：在停止使用3 mg非那雄胺雄激素性脱发的治疗后，症状持续至少1个月
    • 躯体症状
      • 男性乳房发育不全，嗜睡，疲劳，肌肉萎缩，脂肪储存增加，性欲减退，勃起功能障碍和抑郁症； 性高潮
    • 认知障碍
      • 严重的记忆力减退，思维过程缓慢
    • 精神错乱
      • 焦虑加剧，影响抑制，情绪不稳定，睡眠障碍， 失眠，自杀念头。

    可能的原因：DHT水平降低可能影响5α-还原酶的表达。 双氢睾酮; 抗抑郁药 如果必要的。

  • 下 度他雄胺 or 非那雄胺：增加 胰岛素 抵抗下 度他雄胺 or 非那雄胺 （增加了 糖尿病 ）。
  • 注意：高等级前列腺的风险增加 癌症 用5-α还原酶抑制剂治疗超过两年后。
  • 红手信：
    • 患者应意识到性功能障碍的风险（例如 勃起功能障碍（射精功能障碍，性欲减退），并告知这些药物在停药后可能会持续十多年。
    • 应告知患者情绪变化（包括情绪低落， 抑郁.，自杀意念）与非那雄胺治疗相关的报道。

药物组及其对LUTS，前列腺大小和Qmax的作用和作用发作

有效成分组 起效 诱惑 前列腺大小 最大质量 残留尿液
α-1肾上腺素受体拮抗剂（α1肾上腺素受体拮抗剂；α1受体阻滞剂）。 数小时至数天 ++ – ++ （+），
5-α-还原酶抑制剂*（5ARIs） 再送 + + – ++ ++ +)
毒蕈碱受体拮抗剂* * 周 ++内存干扰 – – ++增加
α-1-肾上腺素受体拮抗剂+5-α-还原酶抑制剂。 一年中的 ++ + – ++ ++ （+），
α-1肾上腺素受体拮抗剂+毒蕈碱受体拮抗剂。 一年中的 ++ – + + + + （+），
β3-激动剂 周 ++内存干扰 – – （+），
磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂） 周 ++ – + –
含β-谷甾醇制剂的植物治疗药。 周 + – （+）， –

*5α-还原酶抑制剂在足够长时间内可导致血清PSA水平减半！ * *毒蕈碱受体拮抗剂和明显的膀胱颈阻塞的单药治疗有残留尿液形成的风险！ 传奇

  • LUTS：下尿路症状。
  • Qmax：最大尿流量

药物组及其对LUTS，前列腺大小和Qmax的作用和作用

有效成分组 起效 诱惑 前列腺大小 最大质量
α-1-肾上腺素受体拮抗剂* * *（α1-肾上腺素受体拮抗剂；α1受体阻滞剂） 数小时至数天 ++ – ++
5-α-还原酶抑制剂（5ARIs） 再送 + + – ++ ++
毒蕈碱受体拮抗剂 周 ++ – –
磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）。 周 + – +
α-1-肾上腺素受体拮抗剂+5-α-还原酶抑制剂。 一年中的 ++ + – ++ ++
α-1肾上腺素受体拮抗剂+毒蕈碱受体拮抗剂。 一年中的 ++ – + + + +
含β-谷甾醇制剂的植物治疗药。 周 + – （+），

* 5α-还原酶抑制剂 铅 给予足够长的时间可以使血清PSA水平降低一半！ * *毒蕈碱受体拮抗剂和明显膀胱的单药治疗 颈部 阻塞会带来残留尿液形成的风险！ * * *在停止使用α受体阻滞剂的单一疗法后3-6个月，患者报告的症状比继续服用该药物的患者更为严重。

  • LUTS：下尿路症状。
  • Qmax：最大尿流量

植物疗法

有效成分 剂量 特殊功能/副作用
植物甾醇类似谷甾醇 取决于制剂，例如2 x 65 mg / d。 改善泌尿科症状和尿流胃肠道（恶心，腹痛（腹痛）），皮疹
黑麦花粉 根据准备情况，例如2-3 x 2 胶囊 （不 剂量 信息）。 无数据
荨麻根（Urtica dioica） 取决于制剂，例如285 mg / d。 胃肠道恶心, 呕吐，气象学）， 皮疹.
南瓜 种子（南瓜）。 根据准备情况 无数据
锯棕榈 果实（Serenoa repens，Sabal serrulata）。 取决于制剂，例如2 x 160 mg。 夜尿（夜间排尿）和尿流率改善胃肠道（恶心，呕吐，腹泻）过量
  • 植物治疗药的功效尚未得到最终证实。 部分地具有消充血作用（例如，B-β-谷甾醇）

补品（饮食补品；重要物质）

合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：

注意：所列的重要物质不能替代药物治疗。 食品补充剂 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。