治疗目标
- 血栓溶解（血栓溶解/血栓溶解）。
- 二级预防（旨在防止已经发生的疾病进一步发展的措施；请参见下文）。
治疗建议
- 2019 ESC指南：肺部应尽快给予抗凝治疗 栓塞 如果有中等或较高的临床可能性，则无需等待诊断成像的结果即可。
- 静脉溶栓作为血流动力学恶化的紧急措施（1 类推荐），根据死亡风险（死亡风险）不同药物组。 目前的 DGK（德国社会 心脏病) 指南区分高风险和非高风险，这取决于患者是否在血流动力学上（“血液 流入 船舶”）不稳定或稳定。
- 另外，患者接受 氧气 和足够的 疼痛 治疗.
- 取决于肺的严重程度 栓塞，可以区分以下风险适应性治疗方案[mod。 5、10之后]：
- 高风险
- 抗凝：UFH（/ NMH）
- 全身溶栓（在药物的帮助下溶解血栓）或手术取栓术（手术去除栓子）
- 中高风险（生物标志物（hsTnT≥14 pg / ml或 NT前体 ≥ 600 pg/ml）或评估 RV 功能障碍（右心房功能障碍；TTE 或 CTPA）[均为阳性]。
- 抗凝剂：NMH/Fonda (/NOAK)。
- 入院（IMC/ICU 至少 48 小时），如果血流动力学不稳定 → 再灌注 治疗.
- 中低风险（生物标志物（hsTnT ≥ 14 pg/ml 或 NT前体 ≥ 600 pg/ml) 或评估 RV 功能障碍（右心房功能障碍；TTE 或 CTPA）[XNUMX 或无阳性]。
- 抗凝剂：NMH/Fonda (/NOAK)。
- 住院（普通病房）
- 低风险
- 抗凝：NMH/Fonda (/NOAK)
- 早期出院/门诊治疗
- 高风险
- 二级预防：见下文。
- 预防静脉血栓栓塞（VTE）：请参见下文“肺部 栓塞/预防”。
传说
- 实验室参数：hsTnT（高灵敏度 肌钙蛋白T); NT前体 （N端pro-脑 利钠肽）。
- 医疗设备诊断：TTE（经胸 超声心动图); CTPA（CT检查 与肺 血管造影).
- 抗凝剂（抗凝剂）：UFH（普通肝素）； NMH（低分子量肝素）； 方达 (磺达肝素）; NOAK（非维生素K-依赖性（新）口服抗凝剂）。
- IMC（中级护理单位）； ICU（重症监护室）。
警告。 经过三个月的抗凝（抗凝）和呼吸困难（呼吸急促）发生后，想到：慢性血栓栓塞 肺动脉高压/ 肺动脉高压（CTEPH；有关更多信息，请参阅“后遗症”）。
进一步的适应症
- 他汀类药物可将复发性静脉血栓栓塞的风险降低 27%（95% CI [置信区间] 21-32%）； 相对风险降低
- 动脉 肺栓塞 减少25％（95％CI 4-42％）。
- 腿部深静脉血栓形成 34% (95% CI 29-40%)
溶栓的绝对禁忌症（禁忌症）：
- 锌 (Condition 之后）出血性侮辱（脑出血)/侮辱 (行程) 病因不明。
- 最近6个月的锌缺血性损伤。
- 锌 颅脑创伤 或瘤形成（肿瘤疾病。
- 最近3周内锌的重大创伤/手术。
- 锌 头 最近3周内受伤。
- 锌消化道出血 （胃肠道出血）在最后一个月。
- 不可压缩的穿刺部位
- 出血倾向
- 主动脉夹层 （代名词： 动脉瘤 解剖主动脉）–主动脉壁层的急性分裂（解剖） 动脉），在动脉瘤剥离的意义上（动脉的病理性扩张），血管壁的内层（内膜）撕裂以及内膜和血管壁的肌肉层之间的出血（外层介质）。
在危及生命的情况下，必须正确看待绝对 AI 肺栓塞. 然后还有活动性内出血和最近发生的自发性脑出血（ICB； 脑出血）。 溶栓的相对禁忌症：
- Zn TIA（短暂性脑缺血发作/灌注障碍） 脑 导致在过去24个月内在6小时内完全解决的神经功能缺损。
- 口服抗凝药（OAK; 抑制 血液 凝结。
- 怀孕 直到产后 1 周（分娩后）。
- 锌外伤心肺 复生 （复苏）。
- 难治性动脉 高血压 (血液 甚至无法控制的压力 管理 足够剂量的≥3种抗高血压/抗高血压药物，包括利尿剂/脱水药物）。
- 晚期肝病
- 细菌性心内膜炎（心脏内壁发炎）
- 主动消化 溃疡 （由溃疡发作引起的溃疡 胃酸 在胃 黏膜 受到例如 幽门螺杆菌感染).
长期凝结
治疗目标
二级预防。
治疗建议
抗凝：
- 新的口服抗凝剂（NOAK / NOAC；直接口服抗凝剂， 达克): 阿哌沙班, 达比加群, 依多沙班及 利伐沙班 （ESC 指南：1 类推荐）或 维生素K 拮抗剂（苯丙酮） 或者。 注：根据欧洲协会的推荐 心脏病 （ESC）指南，直接口服抗凝剂（达克）比 维生素K 低至中等风险的拮抗剂[见下文指南]。
- 另见下面关于血栓栓塞预防的说明 乙酰水杨酸 （不如抗凝有效，但仍显着优于不预防）。
注意：NOAK禁忌症（ESC指南：III类推荐）：严重肾功能不全（ierenschwäche）， 怀孕 和哺乳期； 抗磷脂综合征患者。
口服抗凝持续时间
注意事项：急性后3-6个月进行常规临床评估 肺栓塞 推荐（ESC 指南：推荐等级 I）。
| 临床星座 | 时间长度 | |
| 第一次血栓栓塞 | ||
| 可逆风险因素 | 3个月 | |
| 特发性或血栓形成性 | 6-12个月 | |
| 组合 血栓形成 （例如V因子突变+凝血酶原突变）或抗磷脂抗体综合征 | 12个月 | |
| 导致血栓形成倾向的慢性疾病 | 不确定的时间 | |
| 复发性（复发性）血栓栓塞 | 持续治疗 | |
| 活动性恶性肿瘤（癌症） | 持续治疗 |
长期维持抗凝治疗的“ Pro / con”标准
| 标准 | 为 | 魂斗罗 |
| 复发（血栓形成复发） | USB MIDI（XNUMX通道） | 没有 |
| 出血风险 | 低 | 高 |
| 抗凝质量，以前 | 非常好 | 坏 |
| 性别 | 男人 | 女人 |
| D-二聚体（治疗结束后） | ↑ | 正常 |
| 残留血栓（残留血栓） | 演讲与演出 | 缺席 |
| 血栓定位 | 近端 | 远端 |
| 血栓延伸 | 长款 | 短距离 |
| 血栓形成症（血栓形成倾向增加），严重 | USB MIDI（XNUMX通道） | 没有 |
| 病人要求 | 对于这个 | 驳 |
传说
- azb 抗磷脂综合征（APS；抗磷脂抗体综合征）。
- bz。 B. 杂合因子 V Leiden 或杂合凝血酶原突变（因子 II 突变）。
目前的 ESC 建议是：
| 抗凝持续时间 | 推荐延长抗凝时间 >3 个月 | 抗凝时间应> 3个月 |
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注意：如果急性肺栓塞患者需要口服抗凝药物-除非有NOAK禁忌症-否则应使用NOAK而不是维生素K拮抗剂（ESC指南：推荐1级）.NOAK的禁忌症包括狼疮抗凝剂综合征，严重肾功能不全（肾功能不全）， 怀孕和哺乳期（母乳喂养）。 其他适应症
- WARFASA研究和另一项研究表明 乙酰水杨酸 (ASA) 在预防静脉血栓栓塞复发方面也有相关作用（事件发生率风险降低约 33%，而 管理 维生素 K 拮抗剂，VKA）； 停止口服抗凝药后给予 ASA 是存在心血管疾病的一种选择 风险因素.
- 在高风险的肺栓塞患者中，在18个月之前继续抗凝治疗六个月似乎是合理的。 在一个 安慰剂- 使用口服维生素 K 拮抗剂的对照试验 华法林，复发性症状性静脉血栓栓塞的发生率降低了78％。
- NOAK /直接口服抗凝剂（DOAK）。
- 如果在血栓栓塞性首次静脉事件后停止抗凝治疗，则复发风险会增加。
- 利伐沙班可能会导致眼睛玻璃体出血，这不一定需要停药。
注意：抗磷脂综合征患者不应使用直接口服抗凝剂 (DOAKs) 治疗。药理特性 NOAKs/直接口服抗凝剂 (DOAKs)。
| 阿哌沙班 | 达比加群 | 依多沙班 | 利伐沙班 | |
| 目标 | Xa | 凝血酶IIa | Xa | Xa |
| 应用领域 | 2 TD | （1-）2 TD | 1 TD | 1（-2）TD |
| 生物利用度[％] | 66 | 7 | 50 | 80 |
| 达到峰值水平的时间[h] | 3-3,5 | 1,5-3 | 1-3 | 2-4 |
| 半衰期[h] | 8-14 | 14-17 | 9-11 | 7-11 |
| 消除 |
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| 肾功能不全 | 约束。 肌酐清除率：<15毫升/分钟 | 约束。 肌酐清除率：<30毫升/分钟 | 约束。 肌酐清除率：<30毫升/分钟 | 约束。 肌酐清除率：<15毫升/分钟 |
| 互动效果 | CYP3A4 | 强效 P-GP 抑制剂利福平、胺碘酮、PP！ | CYP3A4 | CYP3A4抑制剂 |
进一步说明
- 如果在血栓栓塞性首次静脉事件后停止抗凝治疗，则复发风险会增加。
- WARFASA研究和另一项研究表明 乙酰水杨酸 (ASA) 还具有预防静脉血栓栓塞复发的相关作用（事件发生率降低约 33%，而使用维生素 K 拮抗剂 VKA 则降低 90%）； 停止口服抗凝药后给予 ASA 是存在心血管疾病的一种选择 风险因素.
- 肥胖症中DOAK的治疗建议：
- 体重≤120 kg或BMI≤40 kg / m2否 剂量 调整。
- BMI> 40 kg / m2或体重> 120 kg，应使用VKA（见上文）或通过波谷和波峰测量DOAK
- 如果水平测量值落在预期范围内，则可以保留相应剂量。
- 如果液位测量值低于预期范围，则应使用VKA。
