眼眶底骨折：简要概述
- 定义：眼眶最薄弱处（底骨）骨折
- 原因：通常是拳头打击或被硬球击中
- 症状：眼睛周围肿胀和瘀伤、复视、面部感觉障碍、眼睛活动受限、眼球凹陷、进一步视力障碍、疼痛
- 治疗：根据程度和症状，保守治疗，例如使用止痛药，骨折会自行愈合；在严重的情况下进行眼眶底骨折手术
- 预后：在正确的治疗下，预后通常良好
什么是眼眶底骨折？
眼眶底骨折是骨性眼窝（眼眶）底部的断裂。它是由施加在眼睛或眼眶框架上的巨大力量引起的。它经常与颧骨或中面部骨折一起发生。这是最常见的眼眶骨折形式，但也可能涉及眼眶壁的其他部分。如果仅存在眶底骨折，也称为爆裂性骨折。
眼眶底骨折：症状
当发生眼眶底骨折时，受影响的人通常会出现眼睑肿胀并伴有严重瘀伤。医学专业人士也将这种眼睛周围的瘀伤称为单眼血肿。通常，肿胀会挤压眼部肌肉，限制其运动。如果下直肌受到挤压，向上看时就会出现复视。然而，由于移动有限，一开始可能会被忽视。如果位于眼眶底的下眼神经（眶下神经）受到挤压或受伤，脸颊和上唇的感觉可能会受到干扰。
如果眼睛或视神经等其他神经受伤，眼眶底骨折的患者也会出现视力障碍。如果眼球后面也积聚血液，就会变得危险。由于这种所谓的球后血肿，受影响的人可能会在短时间内失明。
在严重受伤的情况下，骨成分可能会移位并塌陷到下面的上颌窦中。在最坏的情况下，眼睛和软组织会陷入上颌窦。眼窝边缘经常可见一种台阶。
在儿童中，眼眶底骨折的症状表现与成人不同。肿胀和出血通常不太明显。然而，儿童中正在生长的骨骼更加坚固，可以再次“折断”。这通常涉及组织和肌肉卡压。骨折间隙常常是可触及的。
医生还将这种形式的眼眶底骨折称为“白眼爆裂性骨折”。由于肌肉被困，受影响的人无法再正常移动眼睛。结果，可以看到异常多的白色眼部皮肤。
此外，眼窝受伤会引发所谓的眼心反射。例如，眼球或受困肌肉的压力会导致呼吸减慢、血压下降、恶心和呕吐（由于自主神经系统受到刺激）。
眼眶底骨折：原因和危险因素
力的冲击也会导致筛细胞破裂。这些是颅骨中属于鼻旁窦的空腔。它们位于鼻子和眼窝之间。如果破裂，空气会进入眼窝或周围皮肤（例如眼睑）。医生将这些气穴称为眼眶和眼睑气肿。当触诊皮肤时，受影响的人可能会感觉到皮肤下有裂纹。
如果怀疑有此类损伤，请在接下来的几天内避免擤鼻涕。否则，更多的空气和细菌可能会被迫进入轨道。
眼眶底骨折：检查和诊断
对于眼眶底骨折，眼科医生和耳鼻喉科医生是负责的专家。为了做出诊断，医生会询问您事故是如何发生的以及您的病史。可能的问题可能包括：
- 是否有直接作用力作用于眼睛？
- 事故的具体经过是怎样的？
- 你看到复视了吗？
- 您脸部皮肤的感觉有什么变化吗？
- 你感到疼痛吗？
为了确定眶底骨折的确切位置，需要进行影像学检查，即放射学检查。根据怀疑，医生会进行经典的 X 射线检查。通常，医生还会安排更准确的计算机断层扫描 (CT) 或数字体积断层扫描（三维图像）——尤其是在可能需要手术之前。在眼眶底骨折的情况下，如果骨碎片和眼眶内容物落入上颌窦，医生会在鼻窦图像上看到“悬滴”。
眼眶底骨折：治疗
眼部肌肉未受挤压的轻度眼眶底骨折不需要手术。随着时间的推移，出血会自行消退，眼球运动受限也会消退。可以用眼药膏护理受刺激的结膜。
另一方面，如果眼部肌肉受到挤压、出现视力障碍、眼球凹陷或观察到眼心反射，医生会迅速进行手术，以防止永久性损伤。
眼眶底骨折：手术
如果眼睛因脂肪组织滑落而下陷，医生会通过手术将眼眶底从上颌窦拉直。例如，他们将患者自己的骨头或特殊的箔片（大约六个月后被身体吸收）附着到眼眶底。例如，在明显粉碎性骨折的情况下，外科医生会使用机械稳定的钛植入物。
当眼部肌肉受到挤压或面部皮肤感觉麻木时，医生也会对眼眶底骨折进行手术。他们尽快进行手术以避免长期损伤。只有在轻微的感觉障碍的情况下，这种感觉障碍在最初几天就已经减弱，医生才会等到眼睑肿胀消退。可的松通过静脉注射，有助于减轻肿胀。尽管如此，医生的目标是在一周内进行手术。
在眼眶损伤严重的情况下，医生现在可以为患者量身定制植入物。这些眼眶植入物可以完全替代受损的眼窝。
手术干预的程度原则上还取决于面部颅骨的其他损伤。
眼眶底骨折：病程和预后
对于低度骨折或早期手术，眶底骨折的预后通常良好。有时，患者会出现较长时间的复视。在这种情况下，需要进行视力训练。如果眼眶底骨折导致肌肉或脂肪组织被困在骨折间隙中，眼睛可能会陷入眼眶（眼球内陷）——尤其是在不进行手术的情况下——并且可能由于以下原因而长时间无法正常活动：由此产生的疤痕。
