治疗目标
预防癫痫发作或减少癫痫发作次数。
治疗建议
- 抗癫痫药 首次发作后可能会在成人中开处方，特别是如果 风险因素 例如脑电图异常， 脑 病变（脑部改变）和其他影像学异常均存在。 该过程应与患者讨论。
- 急性症状性癫痫发作：几天（用于全身原因，如低钠血症/钠 缺乏）或持续数周（对于因果关系的急性 脑 疾病）。
- 无缘无故的癫痫和癫痫发作：如果预计复发风险（疾病复发）会相应增加，则应立即开始治疗（脑电图中有癫痫型潜能的证据或MRI中有潜在的癫痫病灶的证据）
年轻患者也可立即服用抗惊厥药 治疗 如果他们在第一次发作后复发风险低。
- 根据癫痫的表现形式，可以使用以下抗癫痫药（注意女性避孕保护措施可能会减少，请参见下表）； 进一步说明：
- 对于GTKA（通用 补药-阵挛性癫痫发作； 1级）和SGTKA（全身性强直-阵挛性癫痫发作； 1-4级），逐步 治疗 给出（见下文）。
- 癫痫持续状态：
- 请遵守以下说明（请参阅下文）：
- 警告。 接受慢性抗癫痫药物治疗的所有女性癫痫患者中，约有50％患有抗癫痫药物相关的骨病（骨病）！
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
进一步说明
- 苯二氮卓 （例如， 咪达唑仑）im可以比iv注射更快地中断癫痫发作：原因可能是在癫痫发作的患者中建立iv通路需要很长时间。
- * 托吡酯：托吡酯的功效几乎是三倍 安慰剂 当与其他药物联合使用时，可减少耐药灶中癫痫发作的次数 癫痫.
- Cenobamate在1例难以治疗的局灶性癫痫发作中实现了癫痫发作的自由度。 作用方式： 钠 通道阻滞剂，并且还影响突触前GABA的释放，从而增加其的衰减作用 神经递质。美国食品和药品 行政和支持部门 该抗癫痫药于2019年获批。
常用批准状态 抗癫痫药 在成年人中（选择）*（根据[现行DGN指南]）。
| 有效成分 | 局灶性癫痫 | 全身性癫痫 | 每日最大剂量* * | ||
| 单药治疗（MT） | 辅助疗法（ZT） | 单药治疗（MT） | 辅助疗法（ZT） | ||
| 布立西坦 | 没有 | 含 | 没有 | 没有 | 200毫克 |
| 卡马西平 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 没有 | 没有 | 1,600毫克 |
| 醋酸依卡西平 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 没有 | 没有 | 1,600毫克MT / 1,200毫克ZT |
| 乙索糖胺* * * | 没有 | 没有 | 含 | 含 | 2,000毫克 |
| 加巴喷丁 | 含 | 含 | 没有 | 没有 | 3,600毫克 |
| 拉考酰胺 | 含 | 含 | 没有 | 没有 | 600毫克MT / 400毫克ZT |
| 拉莫三嗪 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 含 | 含 | 600毫克 |
| 左乙拉西坦 | 含 | 含 | 没有 | 含 | 3,000毫克 |
| 奥卡西平 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 没有 | 没有 | 2,400毫克 |
| 紫杉醇 | 没有 | 含 | 没有 | 含 | 12毫克 |
| 托吡酯 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 含 | 含 | 400毫克 |
| 丙戊酸 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 含 | 含 | 2,000毫克 |
| 唑尼沙胺 | USB MIDI（XNUMX通道） | 含 | 没有 | 没有 | 500毫克 |
*有关更全面的列表，请参阅当前DGN指南的表5：* *每日建议的最大数量 剂量，在个别情况下可能会超出。 * * *该物质仅被批准用于不存在的治疗。 洞穴！ 丙戊酸 ，我们将参加 怀孕 从长远来看会损害孩子的智力。 以下新药可用作局部和全身性强直阵挛性癫痫发作的附加疗法（请参见下文“新药”下的内容）：
- 醋酸依卡西平
- 结节性硬化症（TSC）癫痫发作的Everolism。
- 拉考酰胺 用于局灶性癫痫的单药治疗。
- 瑞替加滨
以下新药可用于有或没有泛化的局灶性癫痫的辅助治疗（请参见下文“新药”下的内容）：
- 紫杉醇
以下药物可用于预防成人发作性偏头痛发作：
- 托吡酯*
- 丙戊酸盐（见以下警告：红色字母）。
* 托吡酯：托吡酯的功效是其的近3倍 安慰剂 当与其他药物联合使用时，可减少耐药性局灶性癫痫发作的次数。
GTKA（全身性强直性阵挛性癫痫发作； 1级）和SGTKA（全身性强直性阵挛性癫痫发作； 1-4级）的病原体（主要适应症）
| Level | 中介代理 | |
| 1：癫痫发作和治疗开始状态。 | 劳拉西泮 | |
| 持续时间：5-30分钟 可能与第2阶段物质平行进行“装载”：
|
地西泮 | |
| 氯硝西泮 | ||
| 蓝精灵 | 临床癫痫发作控制发生在76％的病例中； 平均41分钟后发生 | |
| 2：苯二氮卓类耐火材料。 | 苯妥英 | 注意：最大的抗惊厥作用只有在20-30分钟后才会出现（由于输注速度的限制）。 |
持续时间：40分钟
|
丙戊酸 | 希望有孩子和孕妇的洞穴患者（见下文：“有计划生育的妇女的注意事项” 怀孕/当怀孕发生时”）。 |
| 拉考酰胺 | 正式未获批准用于治疗癫痫持续状态 | |
| 左乙拉西坦 | ||
| 苯巴比妥 | ||
| 3：耐火状态 | 蓝精灵 | 注意：长时间治疗后出现断奶问题（“断奶”）的累积率很高。 |
| 持续时间：+ 60分钟：插管 | 异丙酚 | |
| 硫喷妥钠 | ||
| 4：超耐火材料状态–极限比值替代品。 | 依托咪酯 | |
| 氯水合物 | ||
| 氯胺酮 | ||
| 利多卡因 | ||
| 异氟烷1％ | ||
| 免疫调节 | ||
| 生酮输注（脂肪） | ||
| 吡rid醇（维生素B6） | ||
| 低温 | ||
| CSF-空气交换 |
- 局灶性癫痫发作或缺席状态的程序相同。
- 在难治性癫痫持续状态（RES）中， 巴比妥类药物 通常用于 咪达唑仑 失败; 之后的23小时，平均获得了“爆发抑制”模式（请注意：在爆发抑制中， 脑 活动几乎减少到 脑死亡 （正电曲线级数））； 疗效为65％。 随后，吸入麻醉药， 氯胺酮及 低温 （体温过低）。
- 儿童RSE的死亡率（死亡率）高达30％。 大约50％的幸存者患有神经功能缺损。
进一步说明
- 2015年，欧洲药品管理局（EMA）对 布立西坦 （BRV）作为16岁及以上失控性癫痫发作患者的附加疗法。 由于方法上的原因， 健康管理 Care（IQWiG）认为癫痫药物没有其他益处 布立西坦 （浅浮雕）。
- 荟萃分析 布立西坦 显示癫痫发作减少或发作自由度降低1.75％的相对风险为50，明显好于 安慰剂 小组（4.74）
抗癫痫药对妊娠保护的影响的证据（排卵抑制剂；含激素的避孕药）
| 避孕保护减少 | 可能减少避孕保护 | 对避孕保护没有影响（根据研究和专业信息） |
| 卡马西平 | 拉莫三嗪 | 乙琥胺 |
| 奥卡西平 | 托吡酯（400毫克/天与丙戊酸盐合用） | 加巴喷丁 |
| 苯巴比妥 | 拉考酰胺 | |
| 苯妥英 | 左乙拉西坦（<1,000 mg / d） | |
| 普立米酮 | 普瑞巴林 | |
| 紫杉醇 | 托吡酯（<200毫克） | |
| 醋酸依卡西平 | 唑尼沙胺 | |
| 拉考酰胺 |
对计划怀孕/如果已经怀孕的妇女的说明
- 有生育能力的妇女应避免初次使用丙戊酸盐（因为有致畸性/畸形的风险）
- 丙戊酸红手信（AkdÄ药品安全邮件| 38-2014）： 剂量依赖的新生儿异常风险； 严重的发育障碍（高达30-40％的病例）和/或先天性畸形（大约10％的病例）的高风险应仅对女孩，女性青少年，育龄妇女或孕妇开具丙戊酸盐如果其他 毒品 无效或不容忍。
- 每次处方或分发丙戊酸盐时，应敦促医师和药剂师为每位育龄女性患者提供患者证件，并解释其内容（AkdÄ药物安全邮件| 23-2017）。
- 手写信（AkdÄ药品安全邮件）：禁忌症，警告和避免怀孕期间接触丙戊酸盐的措施：
- 在育龄的女孩和妇女中，只有在其他治疗无效或不能耐受的情况下，才应使用丙戊酸盐。
- 除非遵循预防怀孕计划，否则在育龄妇女中禁用丙戊酸盐。
- 除非有合适的替代品，否则丙戊酸在怀孕期间不宜用于癫痫病。
- 丙戊酸在妊娠期间因双相情感障碍和 偏头痛 预防。
- 计划怀孕前：服用1-5毫克 叶酸; 避免使用抗癫痫药物组合； 任何癫痫药物应以最低的有效剂量给予 剂量; 尽可能避免初次接触丙戊酸酯（胎儿丙戊酸酯暴露与认知缺陷呈剂量相关关系；另见上文“红手信”）。
- 如果怀孕了：不再有重大药物变化； 孕早期（孕晚期）1-5 mg叶酸； 如有必要，尝试降低至最低有效剂量的单药治疗
- 瑞替加滨不宜用于育龄妇女。
- 一项研究显示，患有癫痫病的女性怀孕更容易发生并发症。 分娩室的死亡（死亡）风险也显着增加：每80例孕妇中100,000例产妇死亡（正常集体：每6例中100,000例）。
- 患有癫痫病的妇女自发性风险增加 流产与没有癫痫的妇女相比，产前和产后出血并发症以及高血压危机。
- 以 丙戊酸 长期怀孕会损害孩子的智力。
患有严重难治性癫痫的儿童
- 活性成分 大麻 （CBD）位于 麻 可以使患有严重的，对治疗有抵抗力的癫痫病（例如Dravet综合征， Lennox-Gastaut综合征).
补品（饮食补品；重要物质）
抗癫痫药 毒品 用过的 铅 对大量重要物质的需求增加。 抗癫痫药 毒品 诱导细胞色素P450中的单加氧酶 肝，这会加速木瓜的降解和代谢 维生素D。 这导致血清25-（OH）-和1,25-（OH）2-的减少维生素D 水平。 长期摄入会导致 维生素D 不足。 长期摄入进一步导致缺乏 生物素, 维生素A，维生素B6， 维生素B12。 导致长期使用多种抗癫痫药。
- 血液中钙水平低
- 血液中的左卡尼汀值低
- 血液中叶酸水平低（有争议的研究情况：叶酸摄入有时可能会显示出积极的效果，有时却没有效果）
例如，拉莫三嗪导致血浆骨钙蛋白水平降低，结果是
结论：服用维生素D（400 IU）， 钙 （500毫克）和 维生素K 是明智的。
合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：
