简要概述
- 症状：小膀胱结石通常不会引起任何症状。下腹部绞痛、排尿时疼痛以及尿中带血是较大结石的典型症状。
- 治疗：在大多数情况下，无需治疗，小结石会自行消失。对于较大的结石，首先通过药物溶解或减小结石的尺寸，通过冲击波将其压碎，然后通过内窥镜和膀胱镜检查将其取出。只有极少数情况下才需要进行开放手术。
- 原因：尿流中断、前列腺肥大、尿路感染、代谢紊乱、饮食中某些矿物质摄入过多
- 危险因素：脂肪、蛋白质和盐类过多的饮食不均衡、富含草酸的食物、液体摄入不足、片面饮食、老年男性前列腺肥大、骨质疏松、维生素缺乏、膀胱插管或膀胱手术缝合。
- 诊断：由专科医生（泌尿科医生）检查、尿液实验室值、超声波和 X 射线检查（可能使用造影剂）、计算机断层扫描、膀胱镜检查。
- 预后：大部分结石会自行消失，否则小的干预措施通常会成功。如果不加以预防，膀胱结石往往会多次形成。
什么是膀胱结石？
尿路结石是泌尿道引流中的固体石块（结石）。如果尿路结石位于膀胱，医生将这种结石称为膀胱结石。膀胱作为一个储存器，收集尿液，并通过特殊的肌肉将其随意释放。
膀胱结石要么在膀胱本身形成（原发性膀胱结石），要么在肾脏或输尿管中形成，最终随着稳定的尿液流入膀胱（继发性膀胱结石）。两种形式的尿路结石症状相同。
当某些形成结石的盐在尿液中结晶时，就会形成膀胱结石。当尿液中所涉及的盐浓度过高并超过溶解度阈值时，通常会发生这种情况。如果盐形成固体晶体（结核），随着时间的推移，其上会沉积越来越多的层，从而使最初小的结核变成越来越大的尿路结石。
根据形成结石的盐的类型，医生区分：
- 草酸钙结石（占所有尿路结石的 75%）
- 由磷酸铵镁（10%）制成的“鸟粪石”
- 由尿酸（5%）组成的尿酸盐结石
- 磷酸钙结石（5%）
- 胱氨酸结石（罕见）
- 黄嘌呤结石（罕见）
在许多情况下，膀胱结石不会引起任何症状，并会随尿液自行排出体外。然而，如果尿路结石堵塞尿道出口或太大而无法自行穿过尿道，则需要通过医学手段将尿路结石取出。
有哪些症状？
膀胱结石患者通常没有任何症状。膀胱结石是否引起症状主要取决于结石的具体位置和大小。如果它自由地位于膀胱中，尿液流入尿道的流出就不会受到干扰。在这种情况下不会出现特定症状。
另一方面，如果它牢固地附着在膀胱下壁上，并且其尺寸阻塞了膀胱通向尿道的出口，就会出现症状。这些症状一方面是由膀胱结石引起的粘膜刺激引起的，膀胱结石通常是锋利的，另一方面是由尿液引起的，尿液经常回流到肾脏。
典型的膀胱结石症状是突然出现下腹绞痛，有时会放射至胁腹。另外，排尿时有疼痛、尿流突然中断、尿中带血也有可能。常见症状是持续尿急，并伴有排尿时少量尿液（尿频）。
如果尿道完全阻塞，膀胱中就会积聚尿液，通常会通过输尿管延伸到肾脏。这种患者不再能够排尿的情况被医生称为尿潴留或尿闭症。
除了这些症状外，许多患者还表现出越来越不安的移动行为。这是因为他们无意识地寻找可以减轻疼痛的身体姿势。他们不断地从躺着变为站着或走动。此外，有时还会因疼痛而出现恶心甚至呕吐。
如果您发现小便时疼痛或下腹部异常、痉挛性疼痛，最好立即去看医生并查明原因。如果尿液回流到肾脏，可能会损害肾脏。
据统计，男性更容易受到膀胱结石的影响。男性和女性的尿路结石症状是相同的。
膀胱结石如何治疗？
膀胱结石的大小和位置决定医生是否将其取出或等待自然排出。在大多数情况下，膀胱结石不需要特殊治疗。大约十分之九的情况下，小结石（最多五毫米）和自由放置在膀胱中的结石会通过尿道自行排出。
有时，某些药物（例如活性成分坦索罗辛）有助于消除，例如前列腺肥大导致尿道收缩。对于某些结石（尿酸盐结石、胱氨酸结石），医生还会尝试通过化学反应（化学溶石术）来溶解或减小尿路结石的大小。
无论如何，建议您喝大量的液体以促进结石排出。
如果出现疼痛（当尿路结石滑过尿道时通常会发生这种情况），止痛药（例如含有活性成分双氯芬酸）通常会有所帮助。
如果结石太大而无法自行排出，如果结石阻塞尿道，并且有严重感染（尿脓毒症）的证据，主治医生必须通过手术取出结石。他尝试用镊子压碎较小的尿路结石，或在膀胱镜检查期间直接将其取出。
手术后您在医院停留的时间取决于取出的结石有多大以及手术期间是否有任何并发症。与任何手术一样，膀胱镜检查也存在风险。一般来说，细菌存在通过器械进入膀胱并导致其发炎的风险。此外（尽管非常罕见），器官壁会被所使用的器械损伤甚至刺穿。
多年来，大多数手术都涉及使用压力波来击碎结石。该手术称为体外冲击波碎石术（ESWL）。在 ESWL 过程中，较大的结石会被冲击波破坏，受影响的个体可以通过尿液排出碎片。
如果膀胱结石取出后患者仍然感到疼痛，这可能是膀胱炎症（膀胱炎）的征兆。如有必要，可使用抗生素治疗。
如今，开放式手术方法仅在极少数情况下使用。例如，如果医生在膀胱镜检查期间无法用内窥镜到达膀胱，因为结石或其他结构阻塞了尿道或膀胱入口，则有必要进行检查。
如果膀胱结石是由膀胱排空障碍引起的，则治疗医生在取出结石后的首要任务是治疗病因。在男性中，前列腺肥大常常导致尿道引流障碍和随后的结石形成。
在这种情况下，医生首先尝试用药物治疗前列腺肥大。然而，如果前列腺严重肿大或反复出现尿路结石，建议进行手术干预，以消除结石形成的诱因。在大多数情况下，建议进行所谓的经尿道前列腺切除术（TURP）。在此过程中，前列腺通过尿道被切除。
用家庭疗法溶解膀胱结石
如果您出现绞痛或血尿等症状，请务必去看医生。
消除膀胱结石的家庭疗法可以帮助治疗没有或只有轻微症状的小结石。大多数尿路结石的家庭疗法也能有效预防，例如多喝水和均衡饮食。
任何刺激尿液形成的物质都有助于通过尿液排出小结石。这些家庭疗法包括。
- 草药茶
- 多喝水
- 爬楼梯
- 一般情况下要多运动
家庭疗法有其局限性。 如果症状持续很长一段时间，没有改善甚至变得更糟，你应该去看医生。
膀胱结石的顺势疗法
在顺势疗法中，小檗、小檗、樟脑、仙人掌球菌（常见十大功劳、伏牛花、樟脑和胭脂虫鳞片）的 D6 至 D12 稀释液、片剂或小球制剂据说可以有效对抗膀胱结石。
顺势疗法的概念及其具体功效在科学上存在争议，并且没有得到研究的明确支持。
原因和危险因素
膀胱结石由矿物盐（很少是蛋白质）组成，通常溶解在尿液中并随尿液排出体外。在某些情况下，这些盐从尿液中溶解（它们“沉淀”）并沉淀在膀胱中。由于更多盐的积累，最初的小地层通常会稳定增长。
医生区分原发性和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石在膀胱本身形成，而继发性膀胱结石在上尿路器官（例如肾脏或输尿管）中形成，并随尿液冲入膀胱。原发性膀胱结石比继发性膀胱结石更常见。
尿潴留的典型原因包括前列腺肥大或神经损伤引起的膀胱排空功能障碍。良性前列腺增生（BPH）在老年男性中非常常见。
膀胱结石也可能发生在神经系统疾病中，例如多发性硬化症或由于流出道阻塞而导致的截瘫。在这些疾病中，膀胱肌肉的收缩以及排尿（排尿）常常受到损害。
在尿路感染的情况下，细菌通常会改变尿液的化学成分，增加某些物质沉淀的风险。例如，专家将由磷酸镁铵组成的鸟粪石结石归因于某些细菌的尿路感染。
在德国，富含动物脂肪、蛋白质和草酸食物的不良饮食被认为是膀胱结石形成的危险因素。例如，草酸存在于坚果、咖啡、可可、大黄、甜菜和菠菜中。
草酸盐、钙、磷酸盐、铵和尿酸（尿酸盐）等形成结石的物质仅以一定量溶解在尿液中。如果通过食物摄入的量超过一定限度，可能会导致沉淀。
膀胱结石的其他危险因素包括：
- 液体摄入量过少（尿液浓缩）
- 饮食不均衡，过多肉类和奶制品
- 增加维生素 D3 的摄入量（例如维生素胶囊）
- 缺乏维生素B6和维生素A
- 骨质疏松症导致钙从骨骼释放到血液中增加
- 由于血液中钙含量升高导致甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺功能亢进）
- 镁摄入过多
膀胱结石发生在各个年龄段的人中。然而，老年人和超重的人更容易患膀胱结石。据统计，男性比女性更容易受到影响。其中，良性前列腺肥大（BPH）是主要原因。
膀胱结石：检查和诊断
如果怀疑膀胱结石，最好联系泌尿道疾病专家（泌尿科医生）。在大城市，通常有许多泌尿科医生在私人诊所执业，而在农村地区，泌尿科医生往往只能在医院找到。首先，主治医生会询问您的病史。
在此过程中，您将向医生描述您当前的症状和以前的任何疾病。然后医生会询问进一步的问题，例如：
- 你具体哪里痛？
- 小便有问题吗？
- 您（男性）已知患有前列腺肥大吗？
- 您是否注意到尿液中有血液？
- 你在吃药吗？
病史检查后进行身体检查。例如，医生用听诊器听腹部的声音，然后轻轻触诊。体检有助于医生确定腹痛的可能原因，以及需要进行哪些进一步检查才能澄清。
进一步检查
如果怀疑膀胱结石，通常需要进一步检查。为此，如果患者尽管患有膀胱结石但没有出现尿潴留，则需要在实验室检查尿液中是否有晶体、血液和细菌。此外，医生还会采集血液样本，用于评估肾功能并通过血液检查确定尿酸水平。
血细胞计数和凝血提供了膀胱中可能伴随的炎症的线索。如果体内出现炎症，血液中的白细胞（白细胞）和所谓的C反应蛋白（CRP）的水平就会大大增加。
在此过程中，医生将造影剂注入静脉。它分布在全身，可以看到肾脏和泌尿道的任何结石。与此同时，计算机断层扫描（CT）已在很大程度上取代了尿路造影。通过 CT 扫描，可以安全、快速地检测出所有类型的结石和任何尿路梗阻。
另一种检查方法是膀胱镜检查。在此过程中，将带有集成摄像头（内窥镜）的杆状或导管状器械插入膀胱。这使得可以在传输的实时图像上直接看到石头。膀胱镜检查的优点是在检查过程中可以取出较小的结石。此外，医生还可以检测膀胱尿液流出阻塞的其他原因，例如肿瘤。
病程及预后
大约 90% 小于 XNUMX 毫米的膀胱结石会随尿液自行排出。同时，当膀胱结石“迁移”通过尿道时，常常会出现疼痛。一般来说，所有不能自行消失的尿路结石都可以通过介入或外科手术去除。
成功清除膀胱结石并不能保证此后尿路结石永远不会复发。医生反复指出，尿路结石复发率很高。这意味着曾经患有膀胱结石的人有再次患膀胱结石的风险。
如何预防膀胱结石
通过确保定期锻炼和摄入高纤维、低动物蛋白的均衡饮食，可以降低膀胱结石的风险。特别是如果您以前患有膀胱结石，建议您只吃少量含有嘌呤和草酸的食物。
这些食物包括肉类（尤其是内脏）、鱼和海鲜、豆类（黄豆、扁豆、豌豆）、红茶和咖啡、大黄、菠菜和甜菜。
此外，您应该确保每天至少喝 2.5 升水，因为这可以很好地冲洗尿道，降低矿物盐沉淀的风险。然而，原则上没有确定的方法可以避免膀胱结石。
