胃肠道出血:还是其他? 鉴别诊断

可能导致上消化道出血的情况(90%的胃肠道出血):

心血管(I00-I99)。

  • 主动脉和胃肠道罕见的主动脉-肠瘘(AEF)连接,但在主动脉瘤(主要形式)的自发过程中威胁生命的并发症,或在人工置换主动脉-ilia血管后发生段(继发性瘘)
  • 未明确的血管病变(血管损伤)。
  • Osler-Weber-Rendu疾病(同义词:Osler疾病; Osler综合征; Osler-Weber-Rendu疾病; Osler-Rendu-Weber疾病;遗传性出血性毛细血管扩张,HHT)–常染色体显性遗传性疾病,其中毛细血管扩张(异常扩张) 血液 船舶) 发生。 这些可能发生在任何地方,但尤其是在 鼻子 (主要症状:鼻st(鼻血)), ,面部和胃肠道粘膜。 由于毛细血管扩张非常脆弱,因此容易撕裂并因此出血。

,胆囊和 胆汁 导管–胰腺(胰腺)(K70-K77; K80-K87)。

  • 胆道疾病–内出血 胆汁 管道,大部分泄漏 血液 来自 乳头 duodeni major(papilla Vateri)。
  • 肝硬化–不可逆的(不可逆的)损害 以及肝脏组织的显着重塑。

,食道(食管), 和小肠(K00-K67; K90-K93)。

  • 血管发育不良(同义词:血管发育不良)–血管畸形 /十二指肠 (十二指肠)如所谓的西瓜胃。
  • Dieulafoy病变(同义词:单纯溃疡)–罕见的出血性脑室溃疡(胃溃疡),可在先天性(先天性)胃壁血管异常中发展
  • 糜烂性十二指肠炎(十二指肠炎)。
  • 侵蚀性的 胃炎 (胃炎)。
  • 胃底静脉曲张–眼底静脉扩张(位于 ).
  • 胃肠道糜烂–胃肠道粘膜物质的损失。
  • 胃食管反流病 (同义词:GERD,胃食管反流病;胃食管反流病(GERD);胃食管反流病(反流病);胃食管反流; 返流性食管炎; 反流病返流性食管炎; 消化性食管炎)–由酸性胃液和其他胃内容物的病理性回流(回流)引起的食道炎性疾病(食道炎)。
  • 胃脱垂(胃脱垂)
  • Mallory-Weiss综合征 –丛生的纵向(伸长)眼泪 黏膜 (黏膜)和黏膜下层(黏膜下层 结缔组织)酒精中毒的食道,这可能与威胁外部生命的食道和/或胃入口出血有关(消化道出血/ GIB)。
  • 食管静脉曲张 –由引起的食道静脉扩张 高血压 在肝 循环.
  • 乌耳杜德尼(十二指肠 溃疡).
  • 丘脑溃疡(胃溃疡)

肌肉骨骼系统和结缔组织(M00-M99)

肿瘤– 肿瘤疾病 (C00-D48)。

  • 胃癌(胃癌)
  • 食道癌(食道癌)

症状和异常的临床及实验室发现未在其他地方分类(R00-R99)。

  • 咯血(咯血)。

受伤,中毒及其他外部原因后遗症(S00-T98)。

  • 医源性–由医疗干预造成的损害。
  • 异物
  • 未确定的伤害

药物治疗

  • 抗血栓药(肝素 组, Xa因子抑制剂/直接的 凝血酶抑制剂)(约5.9%)。
  • 非甾体类抗炎药 毒品 (NSAIDs)-风险增加(OR 3.75); 长期使用会导致胃十二指肠溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)注意:使用选择性环氧合酶2抑制剂的剂量较低 消化道出血 与传统的非甾体抗炎药(tNSARs)相比,危险性更高。
  • 可选择的 羟色胺 再摄取抑制剂(SSRI):包括 氟西汀, 帕罗西汀, 西酞普兰, 舍曲林 –风险增加55%(OR 1.55,95%CI 1.35-1.78,p <0.001)
  • 选择性结合 羟色胺 再摄取抑制剂(SSRIs)和非甾体类抗炎药 毒品 (NSAID)(或6.33,95%CI:3.40-11.8; P <0.00001)
  • 抗血小板药(TAH; 乙酰水杨酸 (作为一个]), 氯吡格雷, 普拉格雷, 替卡格雷)–风险增加(OR 2.48)。
  • 上述三种药物的联合使用:上消化道出血的风险约为9倍(OR 9.13,95%CI 1.12-74.77)。
  • 另请参见“由于药物流血”

可能导致胃肠道出血降低的疾病(占胃肠道出血病例的10%)

心血管(I00-I99)。

  • 痔核 (约占病例的80%)。
  • 淋巴 未见结节增生。

传染病和寄生虫病(A00-B99)。

  • 传染病 结肠炎 –由以下原因引起的肠道炎症 , 病毒,或寄生虫。

,食道(食管),胃和肠(K00-K67; K90-K93)。

  • 急性肠系膜缺血(AMI;肠梗死,肠系膜 动脉 闭塞,肠系膜梗塞,肠系膜闭塞性疾病, 心绞痛 腹肌)。
  • 肛裂 –撕下 黏膜肛门.
  • 胃血管异常增生(血管畸形)/十二指肠 (十二指肠)。
  • 结肠炎 (肠道发炎),局部缺血或放射诱导。
  • 溃疡性结肠炎 –炎症性肠病(IBD)。
  • 憩室炎 –疾病 结肠 在发炎的突起中形成炎症 黏膜 (憩室)。
  • 憩室出血
  • 小肠静脉曲张–静脉扩张 小肠.
  • 内陷 –将一部分肠内翻到肠段以下的北方。
  • Meckel憩室–回肠的突出部分(弯刀或髋肠;小肠的一部分),代表了残留的卵黄管(全肠胃管)
  • 克罗恩病慢性炎症性肠病 (IBD); 通常在复发中进展,并可能影响整个 消化道; 特征是肠粘膜(肠粘膜)的节段性病变,即可能会影响多个肠段,这些段被健康部分隔开。
  • 直肠炎(直肠炎症)。
  • 直肠溃疡–溃疡 直肠.
  • 放射性直肠炎(发炎 直肠 after 放疗,例如 前列腺 癌症).

肿瘤– 肿瘤疾病 (C00-D48)。

  • 未明确的大肠肿瘤。
  • 小肠肿瘤,未指明
  • 肥大细胞增多症-两种主要形式:皮肤肥大细胞增多症(皮肤 肥大细胞增多症)和全身性肥大细胞增多症(全身肥大细胞增多症); 皮肤肥大细胞增多症的临床图片:大小不一的黄褐色斑点(荨麻疹 色素沉着); 在全身性肥大细胞增多症中,也有发作性胃肠道不适(胃肠道不适),(恶心 (恶心), 燃烧 腹痛腹泻。 (腹泻)), 溃疡 疾病,以及 消化道出血 (胃肠道出血)和吸收不良(食物紊乱) 吸收); 在全身性肥大细胞增多症中,存在肥大细胞的积累(肥大细胞参与变态反应)。 除其他外,涉及过敏反应) 骨髓,它们的形成位置以及在 皮肤, 骨头, , 和胃肠道(GIT;胃肠道); 肥大细胞增多症无法治愈; 病程通常为良性(良性),预期寿命正常; 极少见的变性肥大细胞(=肥大细胞 白血病 (血液癌))。
  • 息肉出血

泌尿生殖系统(肾脏,泌尿道–性器官)(N00-N99)

受伤,中毒及其他外部原因后遗症(S00-T98)。

  • 医源性–由医疗干预造成的损害。
  • 异物
  • 未确定的伤害

药物治疗

  • 服用铁,木炭或铋补充剂可能会导致粪便变色
  • 药物副作用:“药物流血”; 常为非甾体类抗炎药 毒品 (NSAID)(例如,ASA 治疗 年龄> 75岁。 高风险; 50%的出血源在上消化道); 抗血栓药(肝素 组, Xa因子抑制剂/直接的 凝血酶抑制剂).
  • 同时使用抗凝剂(抗凝剂;维生素K拮抗剂(如Marcumar),因子Xa抑制剂(如利伐沙班,阿哌沙班或依多沙班)或因子II抑制剂(如达比加群)和抗生素会增加出血的风险!
  • 的组合 乙酰水杨酸 (ASA)和 氯吡格雷 导致严重的胃肠道出血,其发生频率与 维生素K 拮抗剂。
  • 双重抗血小板 治疗 抗凝作用会导致类似的胃肠道出血风险。
  • 对于直接口服抗凝剂(DOAK),关键试验中报告的年出血率为0.4-3.2%。
  • 皮质类固醇
  • 可选择的 羟色胺 再摄取抑制剂: 氟西汀, 帕罗西汀, 西酞普兰, 舍曲林等等。

运营

  • Condition after 结肠镜检查 息肉切除术(结肠镜检查,息肉切除术)。
  • Condition 痔硬化疗法(痔硬化疗法)或结扎后(通过橡皮筋结扎)。
  • Condition after 前列腺 打孔(从前列腺中取出组织以澄清异常发现)。

进一步

  • 食用蓝莓,甘草或甜菜可能会导致粪便变色

其他技巧

  • 使用NOAK引起胃肠道出血的风险并不更高(利伐沙班, 达比加群)比 维生素K 人群研究中的拮抗剂(VKA)。
  • 应当指出的是,随着年龄的增长,NOAKS的胃肠道出血风险比 华法林.