脑脊液诊断

脑脊液（CSF）诊断（同义词：CSF分析，脑脊液分析，CSF检查）主要用于诊断影响中枢的疾病 神经系统 （CNS）。 脑脊液是通过 脑脊液穿刺 （请参阅“脑脊髓液穿刺”）。 脑脊液（CSF）是一种透明无色的液体，仅包含少量在中央周围冲洗的细胞 神经系统 在蛛网膜下腔。 大约120-200毫升的CSF是由 脉络膜 丛（80％），脑实质，脑室和室管膜细胞 椎管 (脊髓 （20％）并在CSF空间中循环，并持续产生并吸收。 通过蛛网膜绒毛流出。 每天约生产500毫升CSF。

步骤

所需材料

• CSF点状：3 x CSF（无菌；为此丢弃前5滴！）。
• 5-10 ml血清

通知：

• 注意时间 脑脊液穿刺.
• 细胞学：1-2小时内的细胞计数。
• 对于微生物诊断，由于病原体的不稳定性，请确保在37°C的无菌容器中运输。
• 对于所有临床化学，血清学和免疫学研究，脑脊液应在+4 – +8°C下运输或储存。
• 因为如果没有重病的重病，就无法重复进行CSF收集 应力 （以及相关风险），应立即请求所有医学上指示的测试。

混杂因素

• 不知道

适应症

• 中央发炎 神经系统 （CNS）。
• 传染性疾病 中枢神经系统疾病（细菌，病毒，真菌，寄生虫感染）–例如 脑膜炎 （脑膜炎）， 脑炎 (脑 炎）。
• 脑脊液循环障碍
• 自身免疫性疾病-例如 多发性硬化症 （多发性硬化症）。
• 伴有或不伴有周围神经系统疾病的中枢神经系统疾病，例如克雅氏病， 肌萎缩性侧索硬化 （ALS）。
• 中枢神经系统肿瘤-例如实体瘤， 白血病 (血液 癌症), 淋巴瘤 （的统称 淋巴 淋巴结肿大或淋巴结肿大和淋巴组织肿瘤）。
• 神经退行性疾病-例如 阿尔茨海默氏病.
• CT阴性 蛛网膜下腔出血 （SAB）。
• 创伤
• 意识障碍不清楚

注意：症状的发作通常决定第一次诊断穿刺的时间：

• 第1天/第2天 化脓性脑膜炎.
• 第3至5天 病毒性脑膜炎.
• 格林－巴利多发性神经根炎的第3至5天。
• 第5-7天 流感样的初期 疱疹 单 脑炎.
• 结核病的第二至第三周 脑膜炎.

脑脊液检查/正常值

实验室中CSF的检查由基本元素和其他组件组成，具体取决于各个问题。 基本检查包括以下方面的确定：

• 颜色：晶莹剔透
• 细胞计数，CSF细胞分化。
  • 白细胞：成人<4个细胞/微升， 淋巴细胞 & 单核细胞 （70：30）。
  • 淋巴细胞 和 单核细胞 （70：30）。
  • 段有核粒细胞
  • 红细胞：所有年龄段均不存在。

  典型的调查结果：

  • <30 µl：多发性硬化症（MS），神经性贝氏体病，病毒性脑炎（HIV，VZV等），格林巴里综合征（GBS），
  • > 30 – <300 µl：急性病毒性脑膜炎，急性神经性贝雷索病，结核/霉菌性脑膜炎，脑脓肿
  • > 300微升： 化脓性脑膜炎.
• 细胞学：
  • 中性粒细胞粒细胞：急性过程，细菌 脑膜炎，初期 病毒性脑膜炎.
  • 吞噬 菌 （脑膜炎球菌， 葡萄球菌等）。
  • 淋巴细胞/单核细胞：慢性过程， 多发性硬化症 （多发性硬化症）， 病毒性脑膜炎，晚于 细菌性脑膜炎.
  • 嗜酸性粒细胞（> 5％）：寄生虫病， 肺结核.
  • 肿瘤细胞（胚细胞， 淋巴瘤 细胞，实体瘤细胞）。
• 葡萄糖 （50-60％的 血液 葡萄糖）[在病毒性脑膜炎中不明显]。
• 乳酸 <2.1 mmol / l [在病毒性脑膜炎中不明显]。
• 蛋白质和免疫球蛋白（CSF蛋白质谱）：
  • 总蛋白 浓度 [正常：血清蛋白浓度的1/200，<50 mg / dl]。
  • 定量蛋白质分化：制造商蛋白质是 白蛋白.
  • 蛋白质电泳
  • IgA，IgM，IgG
  • Alpha2巨球蛋白

白蛋白 脑脊液/血清商（白蛋白的比率形成 浓度 在脑脊液中去血清）。

年龄	白蛋白商Q白蛋白= 10 x 10-3
分娩	8.0到28.0
生命的第一个月	5.0到15
生命的第二个月	3.0到10
生命的第3个月	2.0到5.0
4.生命的一个月到六年	0.5到3.5
高达15年	<5,0
高达40年	<6,5
高达60年	<8,0

白蛋白/血清/血清比率的水平可以推断出可能的致病性疾病：

白蛋白商Q白蛋白= 10 x 10-3	可能的疾病
多达10≈障碍障碍是“轻度的”	酒精类 多发性神经病 (通用 指影响多种神经系统的某些周围神经系统疾病的术语 神经). 肌萎缩侧索硬化症 （ALS）。 慢性HIV脑炎 多发性硬化症（MS） 水痘带状疱疹神经节炎
高达20≈屏障干扰“中等”	糖尿病神经病变 （许多周围神经系统疾病的统称）。 脑梗塞 脑皮质萎缩 机会主义的 脑膜脑炎 –合并 脑部发炎 (脑炎) 以及 脑膜 （脑膜炎）。 病毒性脑膜炎
10到50≈屏障干扰“严重”	格林巴里综合征（GBS）。 HSV脑炎 脑膜多发性神经炎（班氏氏病）
>20≈障碍物干扰是“光”。	化脓性脑膜炎 如果发生椎间盘突出或肿瘤，则“停止脑脊液”。 结核性脑膜炎

免疫球蛋白

产品型号	标准值
型IgA	高达0.6 mg / dl
IgM抗体	高达0.1 mg / dl
IgG抗体	高达4.0 mg / dl

鞘内免疫球蛋白合成的检测。

每种Ig的比例（鞘内分数）可以从20％到80％的行中读取。 这允许在IgA，IgG和IgM之间进行比较（即加权和确定特定Ig的优势）。 这被称为具有IgG或IgA或IgM优势的1类，2类或3类反应。 以下是典型的发现群对个别疾病的分配：

反应类型	疾病
IgG的强优势（IgA <20％，IgM <50％）。	慢性HIV脑炎 HSV脑炎 多发性硬化症（MS）
1类反应⇒免疫球蛋白G⇒免疫球蛋白A	艾滋病毒脑炎，SSPE 结核性脑膜炎
2类反应⇒IgG> IgM⇒IgG = IgM⇒IgG + IgA⇒IgG + IgM	多发性硬化症 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎，神经性Tbc TBE，进行性麻痹
3级反应⇒IgG优势⇒IgM优势⇒IgA优势⇒IgG + IgA + IgM	神经梅毒 神经硼化病 肾上腺神经营养不良 腮腺炎 脑膜脑炎，机会性感染。

如果怀疑有感染原因，则在以下情况下进行病原体检测：

阶段诊断	病原
基本诊断	伯氏疏 TBE 单纯疱疹
2nd舞台	腺病毒 肠病毒（ECHO，柯萨奇） 风疹（德国麻疹）
第三步	巨细胞病毒 莫比利（麻疹） 李斯特菌 弓形虫 水痘带状疱疹病毒

在暴风雨过程中，必须立即检查所有有问题的病原体！ 通常，将进行以下进一步检查：

• 细菌学检查（革兰氏染色和培养）。
• 真菌学检查
• 寄生虫学调查（原生动物）
• 病原体特异性 抗体 /抗原检测（病原体检测或确认； VA 菌， 菌类）。
• PCR（金 的标准 病毒; 结核病的补充，其他 菌 和寄生虫）。
• CNS衍生 蛋白质 （神经变性， 老年痴呆症 （广告）， 克雅氏病 （CJD））。

如果怀疑病毒感染缓慢：

• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）。

如果怀疑有肿瘤形成：

• CEA商（血清，CSF）。
• Β2-微球蛋白
• 细胞学
• 淋巴细胞分化