脑脊液（CSF） 刺 （LP）是脑脊液（简称CSF；同义词：脑脊液（CSF）；脑脊液，也称为“神经液”，“脑脊液”或“脑 水“）。 穿刺 硬膜囊的切除通常在腰椎区域进行（=腰穿）。 它主要用于诊断中央疾病 神经系统; 必要时，也出于治疗原因（例如，降低CSF 体积 或CSF压力； 鞘内应用 毒品）。 脑脊液（CSF）是一种透明，无色的液体，仅包含围绕中央细胞的少量细胞 神经系统 在蛛网膜下腔。 大约120-200毫升的CSF是由 脉络膜 丛（80％），脑实质和室管膜上皮细胞 椎管 (脊髓 （20％）并在CSF空间中循环，并持续产生并吸收。 通过蛛网膜绒毛流出。 每天约生产500毫升CSF。
适应症
脑脊液穿刺是在以下或怀疑的情况下进行的：
- 中央发炎 神经系统 （CNS）。
- 传染性疾病 中枢神经系统疾病（细菌，病毒，真菌，寄生虫感染）–例如 脑膜炎 （脑膜炎）， 脑炎 (脑 炎）。
- 脑脊液循环障碍
- 自身免疫性疾病-例如 多发性硬化症 （多发性硬化症）。
- 伴有或不伴有周围神经系统疾病的中枢神经系统疾病，例如克雅氏病， 肌萎缩性侧索硬化 （ALS）。
- 中枢神经系统肿瘤-例如实体瘤， 白血病 (血液 癌症), 淋巴瘤 （的统称 淋巴 淋巴结肿大或淋巴结肿大和淋巴组织肿瘤）。
- 神经退行性疾病-例如 阿尔茨海默氏病.
- CT阴性 蛛网膜下腔出血 （SAB）。
- 创伤
- 意识障碍不清楚
- 特发性颅内 高血压 （IIH;假性肿瘤脑）→CSF压力测量注意：如果怀疑腰椎压力释放期间颅内压升高而有夹压的危险，则必须在执行CSF之前排除这种情况 刺。 在这种情况下，可选择颅CT（或者MRI）。 乳头）在进行CSF穿刺之前通过评估眼底的意义有限。 相反，例如，在假性肿瘤脑中发现乳头水肿并不是穿刺的禁忌症。
治疗适应症
禁忌
- 绝对禁忌症
- 颅内压升高
- 中线移位到大脑下方（在CT上）。
- 轴上压力随着上睑下垂和中脑池的消失而消失（在CT上）。
- 血小板减少症：<20,000 /μL
- 穿刺处浅表发炎。
- 穿刺区域皮下组织/肌肉组织的深层炎症。
- 相对禁忌症
脑脊液穿刺前
- 获得 病史 包括用药史； 如果患者正在接受口服抗凝药和/或双重抗血小板药治疗 治疗，请参阅当前的S1指南“诊断CSF穿刺”以获取建议。
- 磁共振成像（MRI）或 CT检查 （CT） 头骨 排除穿刺前颅内压升高（颅内压）[检测到现有的颅内压间接迹象]注意：如果是细菌 脑膜炎 怀疑腰椎穿刺应在影像学检查之前进行，只要没有临床迹象表明颅内压升高（例如颅内压）。 恶心, 呕吐，或存在持续注意力（警觉性受损）的警惕性障碍/意识障碍）。
- 如有必要，还应进行眼科检查（充血 乳头？ ）; 在老年和急性颅内压不可靠。
- 血小板计数的测定（小血球）和凝结。
- 患者的位置：
- 坐姿（=首选姿势）。
- 优点：脊柱在垂直轴上是笔直的。
- 缺点：无法测量CSF压力
- 侧面轴承
- 优点：可能适用于所有患者（包括虚弱的患者，孕妇）； 可以测量CSF压力。
- 缺点： 偻 位置（“猫的驼峰”）有时更难采取。
- 坐姿（=首选姿势）。
步骤
CSF穿刺可以在患者的病床上或门诊进行。 必须遵循常规的消毒和卫生措施。 每次穿刺均在无菌条件下进行，这意味着要对手和 皮肤 使用无菌手套和无菌一次性CSF穿刺针覆盖无菌区域的表面，并穿上 口 警卫。 注意：无创插管（例如，Sprotte插管）应用于脑脊液穿刺！ 穿刺者必须戴无菌手套。 协助人员穿着防护服和手套。 在以下情况下，应戴上口罩：
- 穿刺人员，辅助人员或患者中存在呼吸道感染。
- 将液体注入脑脊液空间，尤其是免疫功能低下的患者
- 在训练条件下进行CSF穿刺（并附有解释或说明）。
- 执行其他诊断措施（例如，CSF压力测量）的时间要求增加
CSF穿刺的几种方法可用于执行CSF穿刺。
- 腰穿（LP）–腰穿是CSF穿刺的最常见形式。 穿刺部位位于第3和第4或第4和第5腰椎的棘突之间，并通过连接connecting的线确定。 患者的最佳位置是胎儿位置。 为此，采用具有最大弯曲度的靠背位置（在助手的支持下）。 使用一个 局麻药 是可能的，但不是必需的。 首先，标记穿刺部位，然后进行消毒。 现在，将脊髓针穿过 皮肤 以倾斜的方向疯狂地指向肚脐。 现在，穿刺针穿过硬脑膜进入脑脊液空间。 为了检查脊髓针的正确位置，需要进行抽吸以使脑脊液滴出现。 如果不是这种情况，则必须校正针的位置。 将脑脊液收集在试管中，然后再次抽出针头。 穿刺部位最终被无菌覆盖 石膏 并压缩几分钟。
- 枕下穿刺–该穿刺在枕骨下边界内侧进行。 但是，由于复杂的解剖条件，发生并发症的风险很高，因此仅在特殊情况下才使用此方法。 适应症是：
- 当无法获得腰椎CSF作为紧急指征时。
- 病理解剖状况（例如局部 脓肿）是腰部功能的禁忌症。
- 颈椎外侧穿刺–在第一和第二颈椎之间横向穿刺。 然而，由于复杂的解剖条件，并发症的风险非常高，因此该方法仅在无法进行腰穿的例外情况下进行。通常认为是安全的枕下入路，也应在放射线控制下进行。 穿刺也应由熟悉该方法的医师进行。
- 心室穿刺或心室导管–穿刺相关的储液腔可获得心室CSF，最初丢弃1 ml。适应症：心室穿刺是外科手术的一部分。 主要适应症是治疗措施和后续检查。
结合CSF穿刺，可以执行CSF压力测量。 这涉及插入一个小的立管，以毫米为单位测量压力。 水 柱子。 如果怀疑颅内压升高而没有影像学证据（例如， CT检查）或怀疑患有脑积水。 穿刺CSF时应至少获得10 ml CSF。 同时采集的脑脊液和血清样本应立即送到专门的实验室。
脑脊液穿刺后
可能的并发症
- 脊髓血肿出血
- 感染（通过穿刺传播细菌）：
- 局部感染（罕见副作用：<3％）。
- 硬膜外脓肿
- 循环反应（罕见副作用：<3％）。
- 晕厥（意识障碍）（罕见副作用：<3％）。
- 神经损伤
- 发生 脊髓发炎 皮肤 （非常罕见的副作用）。
- 发生 硬膜下血肿 （非常罕见的副作用）。
- 发生出血进入 脊髓 膜（非常罕见的副作用）。
- 脑脊液低血压综合征/穿刺后综合征（1-2天后；可能持续几天/很少出现几周）（常见副作用：> 3％）：
- 扩散 头痛 （穿刺后头痛（PPKS；硬脑膜穿刺后头痛（PDPH）；腰腰穿刺后头痛（PLPH）））。
- 颈部僵硬
- 耳鸣（耳鸣）
- 听力损失
- 晕倒的倾向
- 恶心（恶心）
- 畏光（photophobia）
使用常规针头时，随着针头直径的增加，穿刺后头痛的风险会增加：
- 16-19 G：超过70％
- 20-22 G：20-40％
- 24-27 G：2-12％
- 其他并发症：
