简要概述
- 症状：很长一段时间没有任何症状，主要是疼痛，可能双腿苍白、发凉
- 治疗：病因治疗、步态训练、血液稀释药物，可能还需要手术。
- 原因和危险因素：吸烟、动脉钙化以及高血压、糖尿病、长期高血脂、超重
- 诊断：医疗咨询、体格检查、步行测试、超声波、磁共振断层扫描
- 预后和病程：取决于病因的消除，健康的生活方式可以对预后产生积极影响
- 预防：不吸烟和健康的生活方式可降低 pAVK 的风险
什么是吸烟者腿 (pAVK)？
吸烟者的腿约占所有 pAVK 病例的 90%。约三分之一的患者狭窄位于骨盆动脉，50% 患者狭窄位于股动脉，约 15% 患者狭窄位于小腿动脉。在剩下百分之十左右的 pAVD 患者中，狭窄部位位于上臂、前臂或手部。
总人口中大约百分之三到百分之十患有 pAVD。该病的发病率随着年龄的增长而增加，15岁以上发病率为20%至70%。然而，无论年龄大小，大多数受影响的人都没有出现任何症状。此外，性别也发挥了一定作用：男性比女性更容易受到吸烟腿的影响，比例为 4:1。男性 pAVD 的病因主要是吸烟。
如何识别吸烟者的腿？有哪些阶段？
吸烟者腿部的发育有几个阶段。在最初阶段，受影响的人通常甚至没有注意到自己患有吸烟腿病。在病程中，pAVK 最重要的症状是受影响身体区域的负载依赖性疼痛，随后脚部冰凉苍白以及伤口愈合不良。也可能出现感觉障碍，例如麻木。因此，症状和相关并发症会根据吸烟者腿部的严重程度逐渐显现。
根据 Fontaine-Ratschow 的说法，医生根据症状的发生和严重程度将 pAVK 分为四个不同的 pAVK 阶段：
- 第一阶段：无症状，但可检测到收缩。
- 2a阶段：步行距离超过200米时出现疼痛，站立或休息时疼痛再次消失。
- 第三阶段：休息时腿部已经疼痛。
- 第四阶段：吸烟者腿部出现溃疡和炎症，表明供应不足的组织正在慢慢死亡。
虽然处于第一阶段的患者有时不会注意到任何症状，但从第二阶段开始，步行时就会出现典型的劳力疼痛。医生还将这种劳累时的疼痛称为间歇性跛行或商店橱窗病。该术语源自这样一个事实：pAVK 患者在行走时会因疼痛而反复停下来，就像逛街一样。结果，疼痛暂时减轻，患者能够再次行走一小段距离。
例如，出现溃疡。最后，在疾病的最后阶段，组织因缺氧而死亡并开始彻底腐烂，同时也有可能被感染。死亡组织（坏死和坏疽）呈黑色。
基本上，吸烟者腿或 pAVK 是一种多年发展的慢性疾病。然而，在某些情况下，动脉会突然（急性）关闭。如果是这种情况，则属于可能危及生命的医疗紧急情况。立即就医势在必行。
吸烟者的腿部症状取决于狭窄的位置和程度
在吸烟者的腿部，疼痛发生在收缩部下方，因为血液和氧气供应减少只存在于此处。例如，右大腿的血管收缩表现为右小腿疼痛，而骨盆区域的收缩会引发大腿典型的吸烟者腿部症状。
根据狭窄的程度和位置，臀部或大腿也会出现麻木感。几乎在所有情况下，吸烟者的腿部都会表现为狭窄处以下的肢体冰冷。
吸烟者腿部症状的程度还取决于狭窄的具体位置：距离身体躯干越近，症状通常越明显，因为随后的整个血液供应都会受到损害。因此，髂动脉狭窄会比小腿动脉狭窄引起更严重的症状。
吸烟者的腿常常在很长一段时间内未被发现。其原因是血管收缩仅在非常晚期才会引发症状。这是因为狭窄发展缓慢，身体有时间形成旁路回路（侧支回路）来补偿血管的瓶颈。然后，收缩部下方的组织的供应部分通过其他未发生病理改变的血管。
然而，这种侧支循环只能接管一定比例的血流。最晚当吸烟者的腿部血管内径的 90% 以上出现收缩时，就会出现症状。
吸烟者的腿如何治疗？
pAVK 的治疗主要取决于患者的个人情况和吸烟者腿部的阶段。此外，其他疾病如糖尿病或心血管疾病的治疗也很重要。
第一阶段 pAVK 治疗
如果在第一阶段就发现了吸烟者的腿，最重要的是解决根源问题。最重要的措施是戒烟、定期锻炼和注意健康饮食。使胆固醇水平、血脂和血压正常化也很重要。如果通过更多锻炼和更健康饮食来改变生活方式不足以实现这一目标，则可能需要药物治疗。
一般来说，从第一阶段就应该进行良好的足部护理。建议受影响的人定期在足部涂抹药膏，避免修脚时受伤，并穿舒适的鞋子。如果受影响的脚出现压疮或受伤，请务必仔细治疗伤口并监测愈合情况。
第一阶段 pAVK 治疗
除了已经提到的措施和 pAVK 治疗的定期步行训练外，医生还从第二阶段开始开药。所谓的血小板聚集抑制剂可改善血液的流动性并防止血小板（血栓细胞）积聚，从而防止血栓形成。首选药物是乙酰水杨酸（ASA）。如果不耐受，医生可能会开其他血小板抑制剂，例如氯吡格雷。
pAVK 治疗第 3 和第 4 阶段
手术干预通常从第三 pAVK 阶段开始使用。然而，这一决定取决于几个因素，例如狭窄的位置、受影响者的意愿以及外科医生的可能性。因此，完全有可能从第二阶段开始也将通过例如基于导管的干预来治疗 pAVK。
手术类型取决于狭窄的长度和确切位置。如果大腿或骨盆区域的血管狭窄只有几毫米长，在许多情况下，可以通过微创手术简单地扩大狭窄。
如果由于狭窄太硬或延伸到血管的较长部分而无法进行扩张，通常需要更大的切口。在血栓动脉内膜切除术中，医生将沉积物从动脉上剥离。
如有必要，搭桥手术也是一种选择。在此过程中，医生插入静脉或聚四氟乙烯管作为狭窄血管的旁路。如果吸烟者腿部的循环障碍严重到导致肢体死亡，唯一的最后手段就是截肢。
一般来说，专门研究血管疾病的医生会在可能的截肢之前重新评估吸烟者的腿部，并权衡是否有其他治疗选择。
吸烟者的腿是如何发育的？
然而，在某些地方，这种限制尤其明显。那里的血流严重受损，流经后续组织的血液太少，导致缺氧。这最终会导致吸烟者腿部疼痛和其他症状。
动脉硬化发展的研究已证实了多种原因和危险因素。吸烟被认为是动脉硬化的一个特殊危险因素。因此，这是pAVK发展的主要原因。香烟中的某些成分会促进动脉钙化，尤其是腿部动脉。总体而言，吸烟者患动脉循环障碍的可能性是不吸烟者的三倍，大约 85% 患有吸烟者腿部疾病的人现在或曾经是吸烟者。
此外，其他危险因素也会促进外周动脉疾病。这些包括：
- 高血压（高血压）
- 糖尿病
- 血脂升高（高甘油三酯血症）
- 有血缘关系的心血管疾病
- 超重（肥胖）
非常罕见的原因是特定形式的血管炎，例如血栓闭塞性脉管炎或高安综合征。
如何诊断吸烟者的腿？
当怀疑吸烟者的腿有问题时，第一个接触点通常是家庭医生。他或她将首先记录您的病史。在这里您有机会详细描述您的症状和您注意到的变化。某些危险因素和典型吸烟者腿部症状的存在常常为医生提供外周动脉闭塞性疾病的决定性迹象。在病史访谈中，医生会询问以下问题，例如：
- 您是否在长时间步行后感到腿部肌肉疼痛加剧，而休息一下后疼痛立即改善？
- 您是否患有糖尿病、胆固醇和/或血脂水平升高？
- 您是否被诊断出患有高血压？
- 您是否有或曾经有心血管疾病家族史，例如吸烟腿病或心脏病发作？
检查
检查时，医生会首先检查您腿部的皮肤。皮肤苍白或发蓝是腿部可能吸烟的第一个迹象。有时表明 pAVD 的迹象包括弯曲的指甲（表面玻璃指甲）、愈合不良的小皮肤缺损和死亡（坏死）组织。
使用听诊器，医生经常会听到缩窄处（狭窄）上方的典型流动噪音，这是由缩窄处的湍流引起的。这样就可以粗略地确定狭窄所在的血管或区域。特殊的超声检查（双功能超声检查）可测量血管中的血流量，为医生提供有关任何狭窄的额外线索。
如果医生怀疑吸烟者的腿有问题，计算所谓的踝臂指数 (ABI) 也可以提供重要信息。在这个简单的检查中，检查者将血压袖带戴在上臂和小腿上，并确定不再能感觉到脉搏的下面动脉的压力。
通常，小腿的压力略高于上臂，导致商值在 0.9 到 1.2 之间。如果小腿的压力明显低于上臂，因为那里的血液供应减少，商会下降。踝臂指数适用以下评价标准：
- 0.75-0.9：轻度 pAVK
- 0.5-0.75：中等 pAVD
- < 0.5：严重 pAVD
为了获得有关狭窄（狭窄）定位的更精确信息，通常需要诸如所谓的造影剂血管造影之类的成像程序。这种检查甚至是绝对必要的，尤其是在计划进行缩窄手术之前。患者被注射造影剂，使血管在图像上可见，同时检查者拍摄 X 射线图像（数字减影血管造影）。
为了根据 pAVK 阶段（见上文）确定疾病的程度，医生进行了压力测试。为此，患者在特殊的跑步机上行走一段时间。医生会测量哪些步行距离涵盖了哪些投诉发生。
吸烟者腿部疾病的病程是怎样的？
患有吸烟腿病（外周动脉闭塞性疾病，pAVK）的人对该病及其病程影响很大。受影响的人首先从家庭医生那里寻求支持，但也在自助团体中寻求支持。首先也是最重要的是，预后取决于病因是否可以消除或显着最小化。
完全、永久戒烟是治疗PAOD最重要的措施。如果受影响的人无法自行戒烟，建议寻求专业支持。对此的第一个联系人是家庭医生。
积极的生活方式、多样化的饮食和定期的身体活动也具有良好的预后效果。每天步行半小时左右就足够了。还特别推荐游泳、慢跑或骑自行车等耐力运动。
确保您的饮食脂肪含量尽可能低且多样化，并且蔬菜含量较高。建议特别避免饱和脂肪，例如薯片、薯片甚至饼干中的脂肪。如果吸烟腿患者体重超重，也建议减轻体重。
患有第二阶段 pAVD 的人通常还会受到身体其他部位动脉粥样硬化的影响，例如冠状动脉或颈动脉。因此，他们患心脏病或中风的风险通常也会显着增加。 PAOD 导致预期寿命缩短约 10 年。
外周动脉闭塞性疾病是与慢性疼痛相关的疾病之一。因此，养老金办公室可能会确定残疾程度，并且受影响的人会收到相应的严重残疾证书。
残疾程度（GdB）或损害后果程度（GdS）有多高以及是否为严重残疾取决于现阶段和疾病引起的主诉。 GdS 为 50 时存在严重残疾。
受影响的人可以在联邦劳动和社会事务部的 Versorgungsmedizin-Verordnung（医疗护理条例）中找到该表格。
