简要概述
- 描述：不同精神和身体症状的综合体，这些症状都是由身体（器质性）引起的（“器质性心理综合症”）。谵妄（谵妄）尤其常见于老年患者。男性比女性更容易受到影响，因为他们更容易酗酒（可能引发谵妄）。
- 病因：发热感染、水电解质平衡紊乱、中枢神经系统疾病（帕金森病、癫痫、痴呆、脑膜炎等）、酒精和其他药物、酒精戒断（震颤性谵妄）、代谢紊乱（如糖尿病）、肿瘤、手术、某些药物。
- 治疗：药物缓解谵妄症状（用抗精神病药、氯美噻唑等）；如果可能的话，还要治疗谵妄的病因
谵妄也被称为器质性精神综合症。这个术语已经表明这里涉及精神和有机成分。事实上，谵妄不是单一症状，而是一个完整的症状复合体。谵妄有许多与精神疾病相同的症状，但各自的原因总是身体（器质性）的。
谵妄：症状
- 意识和知觉受损，通常伴有记忆力受损和方向感丧失。伴有认知障碍的思维障碍也包括在内。
- 精神运动性躁动，伴有强烈的移动冲动和偶尔的打滑动作（急动）。经常卧床不起。
- 夸大的快乐和/或毫无根据的焦虑（情感障碍）。
- 睡眠障碍
- 轻度烦躁和烦躁
除了这些主要的心理症状外，谵妄期间通常还会出现身体疾病症状。这些是由不自主神经系统引起的，称为植物神经症状：
- 发烧高达38.5°C
- 血压升高和脉搏加速
- 大量出汗（多汗症）
- 有时呼吸过快和过深（换气过度）
- 颤抖，也称为震颤（尤其是震颤性谵妄）
通常，症状仅持续数小时或数天，然后就会消退并最终消失。然而，如果不进行治疗，谵妄可能会导致严重的心血管和呼吸系统并发症，甚至导致死亡。
两种类型的谵妄
医学专家区分两种类型的谵妄：
- 相比之下，低反应性谵妄的特点是普遍减慢——受影响的人显得非常平静，有时甚至冷漠。
这两种变体不需要单独存在，而是可以以不可预测的时间间隔交替出现。
谵妄：原因和可能的疾病
简单来说，谵妄症状的触发因素是中枢神经系统（CNS）某些信使物质（神经递质）的不平衡。这些信使对于神经细胞（神经元）之间的信号传输非常重要。对于为什么受影响的人的神经递质平衡失调以及为什么发送过强的信号，有几种可能的解释：
根据炎症假说，主要炎症过程中产生的分子（所谓的细胞因子）也会破坏神经递质的释放，从而导致谵妄。特别是在全身炎症的情况下——例如以重大感染的形式——这里存在一定的风险。
最后，压力也发挥了作用。它确保应激激素（去甲肾上腺素、糖皮质激素）的释放，这会对中枢神经系统产生影响。
- 中枢神经系统疾病：例如帕金森病、癫痫、脑膜炎、偏头痛、脑外伤、脑出血等。痴呆症也常出现谵妄。
- 肿瘤疾病：特别是在临终阶段，谵妄是癌症患者的常见症状。
- 水和电解质平衡紊乱：可能的原因是液体摄入不足（尤其是老年人）或摄入某些药物。
- 感染和发烧
- 麻醉下的外科手术：在手术后的恢复阶段，一些患者会出现谵妄（转运综合征）。
- 某些药物，尤其是那些对神经递质有影响的药物，例如所谓的抗胆碱能药物（例如治疗失禁的药物、帕金森病药物、治疗恶心和呕吐的药物）。
- 各种毒品，包括酒精
- 缺氧（缺氧）
震颤性谵妄（戒断性谵妄）
与其他形式的谵妄一样，震颤性谵妄也是由中枢神经系统中某些传导系统的不平衡引起的。原则上，上述所有症状也可能发生在这里，并伴有幻觉增加：
- 幻视和触觉幻觉（例如：蠕虫、甲虫或白鼠在自己的皮肤上奔跑）
- 不太常见：听觉感觉错觉，例如想象行进音乐或噪音
- 偏执和其他妄想
此外，在震颤性谵妄中，同名震颤自然是最重要的。然而，强烈的震动并不总是存在。
谵妄：什么时候应该去看医生？
谵妄：医生做什么？
大多数情况下，医生已经可以根据患者的症状诊断出“谵妄”。然后可以借助某些测试程序 (CAM) 来确定谵妄的严重程度。
这使得仔细记录患者的病史（病史）变得更加重要：有哪些既往病史？有酗酒的情况吗？患者的生活状况如何？这些和其他问题对于谵妄的诊断很重要。在此，亲属的陈述尤其重要，因为受影响者通常无法沟通。
- 心电图 (ECG)，以便能够排除心功能紊乱
- 心脏超声（超声心动图）
- 某些实验室值的测量（电解质、肾功能值、炎症参数等）
- 脑脊液检查（脑脊液穿刺）
- 脑电图 (EEG) 测量脑电波
- 计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)
谵妄的治疗
- 精神抑制药（抗精神病药），例如氟哌啶醇：这些药物主要用于治疗过度活跃的谵妄。
- 氯美噻唑：这是治疗震颤性谵妄最常用的药物。
- 苯二氮卓类药物（安眠药和镇静剂）：这些药物主要用于治疗戒断性谵妄，但也用于其他形式的谵妄。
此外，如果可能的话，治疗或消除谵妄的原因。例如，如果水和电解质平衡紊乱是触发因素，则必须进行补救（例如通过输液）。
谵妄：你自己能做什么
除了药物治疗外，其他治疗理念在谵妄的治疗中也发挥着重要作用。最重要的是，患者的亲属可以提供帮助。最初，这仅仅通过它们的存在就已经完成了：
还有研究表明，轻松的音乐和气味可以帮助患者。那些牢记这些方面的人可以支持谵妄的治愈过程。
