简要概述
- 病程和预后：慢性胰腺疾病通常呈进展性，但症状往往多年不出现；无法治愈，但可以治疗
- 症状：在外分泌形式中，恶心、呕吐、腹泻、脂肪便、体重减轻、胀气；内分泌形式，糖尿病的典型症状
- 原因和危险因素：通常是急性或慢性胰腺炎症、胰腺手术和肿瘤、某些代谢性疾病
- 诊断：体格检查、粪便胰酶活性、血值、超声等影像学技术
- 治疗：适应低脂饮食、戒酒、补充缺失的胰酶、补充缺失的维生素、内分泌功能不全的情况下进行胰岛素治疗
什么是胰腺功能不全？
胰腺位于上腹部，就在胃的后面。它有两个基本工作：首先，它产生消化酶（外分泌功能）。其次，它还产生胰岛素、胰高血糖素等激素（内分泌功能）。这些激素参与血糖的调节。
外分泌胰腺功能不全
胰腺每天产生大约一到两升的消化分泌物。它通过胰管到达十二指肠，并在这里支持摄入食物的消化：胰腺分泌物中和随食物果肉进入肠道的胃酸。分泌物还含有消化蛋白质、脂肪和碳水化合物的酶。
如果胰腺产生的消化酶太少或根本不产生消化酶，医生就会称之为胰腺外分泌功能不全。这种疾病的症状通常只有在 90% 的器官功能已经衰竭时才会出现。
胰腺内分泌功能不全
如果胰腺产生的激素太少或根本不产生激素，医生将其称为内分泌胰腺功能不全。胰岛素和胰高血糖素是最著名的胰腺激素之一。它们共同调节血糖水平：
- 胰岛素负责确保血液中的糖（葡萄糖）被身体细胞吸收——血糖水平下降。
大多数患有内分泌胰腺功能不全的人都患有糖尿病，因为胰腺产生的胰岛素太少或根本不产生。
如果血液中的糖含量过高，则称为高血糖。如果太低，则称为低血糖。
胰腺功能不全可以治愈吗？
胰腺功能不全的病程取决于病因。例如，虽然胰腺通常可以从轻度急性胰腺炎中完全恢复，但胰腺功能不全的风险随着病情的严重发展而增加。对于内分泌胰腺功能不全尤其如此。
慢性胰腺炎症（慢性胰腺炎）导致外分泌和内分泌功能逐渐丧失。在此过程中，外分泌功能障碍通常先于内分泌功能障碍。然而，这通常也只有在组织已经被很大程度上破坏时才会变得明显。
已经存在的胰腺功能不全无法治愈。然而，正确的治疗可以对其产生积极影响，并且症状通常可以减轻到可以忍受的水平。预后主要取决于是否只有一种功能（外分泌或内分泌）受损以及疾病的根本原因。一些导致胰腺功能不全的疾病可能会影响预期寿命。例如，这些包括胰腺癌（胰腺癌）。然而，对于患有外分泌或内分泌胰腺功能不全以及相应伴随疾病的患者的预期寿命，目前还没有普遍的答案。
无论如何，受影响的人应避免酒精等触发因素，因为它们会加重胰腺功能不全。
胰腺功能不全的症状
根据胰腺的哪个区域不再正常工作，胰腺功能不全会表现出不同的症状。
胰腺外分泌功能不全的症状
首先，脂肪消化会给受影响的人带来问题——肠道不再能够有效分解膳食脂肪，这可能会引发恶心和呕吐。
如果胰腺外分泌功能不全非常严重，食物中所含的脂肪就无法充分到达肠道细胞，并再次通过粪便排出体外。典型症状是油腻腹泻（脂肪粪便）并伴有腹痛。大便看起来油腻、有光泽，通常有臭味。有时，粪便也会颜色鲜艳或稀薄，如腹泻。
由于消化功能受损，胰腺外分泌功能不全的人即使吃得足够多，体重也会减轻很多。脂肪消化受损的另一个后果是：身体不再正确吸收脂溶性维生素 E、D、K 和 A。这就是为什么经常出现维生素缺乏症的原因。维生素缺乏反过来会引起一系列症状。例如，严重缺乏维生素 K 会导致出血倾向增加。
胰腺外分泌功能不全通常是由胰腺反复炎症引起的。这就是为什么受影响的人经常注意到这种胰腺炎的症状：典型的是上腹部放射至背部的带状疼痛。
胰腺内分泌功能不全的症状
在胰腺内分泌功能不全的情况下，糖代谢尤其受到干扰，因为胰腺产生的调节血糖的激素太少。
如果胰腺不能产生足够的胰岛素，细胞就无法再吸收血液中循环的糖。因此，可能会出现极高的血糖水平（高血糖）。其结果是出现糖尿病常见的症状，如口渴、尿频或疲劳。
如果胰高血糖素在内分泌胰腺功能不全中主要缺失，身体就不再能够补偿过低的血糖水平。例如，当一个人几个小时没有进食时就会发生这种情况。通常情况下，胰高血糖素会调动身体的能量储备来提高血糖水平。如果做不到这一点，可能会发生严重的低血糖。典型症状包括颤抖、冷汗和意识丧失。有些人报告与胰腺功能不全有关的症状，例如疲劳或盗汗。然而，这些并不是典型的胰腺功能不全。
胰腺功能不全：原因和危险因素
在大多数情况下，胰腺功能不全是在胰腺急性或慢性炎症（胰腺炎）的情况下发生的。偶尔，病因是代谢性疾病囊性纤维化、恶性肿瘤或部分或全部胰腺被切除的手术。
胰腺炎症引起的胰腺功能不全。
胰腺由于各种原因而发炎。医生区分急性和慢性胰腺炎。超过一半的病例急性炎症是由胆管疾病（例如狭窄或胆结石）引起的。通常，过量饮酒也是导致这种疾病的原因。在极少数情况下，药物（例如雌激素、环孢素、艾滋病毒药物）、腹部损伤、感染或遗传性疾病会引发急性胰腺炎。
80% 的胰腺慢性炎症是由经常过量饮酒造成的。少数情况下，它是由影响脂肪代谢或甲状旁腺的药物、基因变化或代谢疾病引起的。在胰腺反复发炎（复发性胰腺炎）的情况下，越来越多的胰腺细胞逐渐受损。结果是慢性胰腺功能不全。
囊性纤维化的胰腺功能不全
在受影响的个体中，分泌物比健康人的分泌物粘稠得多。结果，它堵塞了胰管。这样一来，消化酶并不是首先在肠道中被激活，而是仍然在胰腺中，使器官自身消化并在一定程度上发炎。首先出现的是胰腺外分泌功能不全。随着疾病的进展，胰腺内分泌功能不全也可能发生。
肿瘤或手术后胰腺功能不全
对于位于胰腺附近的恶性肿瘤，由于解剖结构上的接近，有时需要手术切除部分胰腺。例如，某些胃肿瘤或胰腺本身的肿瘤就是这种情况。
胰腺功能不全：检查和诊断
如果怀疑胰腺功能不全，最好联系家庭医生或内科专家。症状的描述（既往史）已经为医生提供了重要信息。在谈话过程中，医生可能会询问患者是否：
- 大便油腻、发亮
- 是否有腹泻，如果有，一天的频率
- @曾经有过胰腺炎症吗
- 不能很好地耐受脂肪食物
- 服用药物
体检
询问病史后，如有需要，将进行体检。在此期间，医生用听诊器听腹部并仔细触诊。
澄清可能的胰腺功能障碍还包括检查皮肤和眼睛。胰腺疾病可能导致皮肤和眼睛发黄（黄疸）。然而，黄疸并不是胰腺功能障碍所特有的！例如，它也发生在肝脏（肝炎）或胆管疾病中。
胰腺功能不全的实验室检查
诊断胰腺功能不全的另一项测试是测定粪便中胰腺酶（弹性蛋白酶和胰凝乳蛋白酶）的活性。这种粪便检查是诊断疑似胰腺外分泌功能不全的最重要部分。
血糖水平（空腹血糖和 HbA1c）可提供有关是否存在胰腺内分泌功能不全的信息。
胰腺功能不全的影像学检查
另一种评估胰腺的方法是超声检查（超声检查）。然而，由于胰腺位于腹部较深的位置，并且通常被肠道气体覆盖，因此通过超声检查相对难以看到。因此，内超声检查经常被用作补充。在这里，医生通过食道将一个小型超声波头插入胃中，以便从那里评估邻近的器官。
在内窥镜检查期间，医生可能会评估是否存在胰腺结石和排泄管的变化。为此，他将一根细管穿过口腔推入十二指肠的胰管口，就像胃镜检查一样。医生使用小探头将造影剂注入胰管，使其在 X 射线成像中易于可见。
胰腺功能不全可以治疗吗？
如果胰腺外分泌功能不全有特定原因，则尽可能消除该原因很重要。例如，可以通过内窥镜治疗胰管结石或狭窄。该过程类似于胃镜检查。医生用镊子和小篮子取出结石，或者将它们压碎并冲出碎片。他用一个小气球扩张狭窄处，然后插入一根小管（“支架”）以使其保持开放。
饮食
胰腺外分泌功能不全的人，每天的饮食应分成五至七次，少量多餐，并尽量避免油腻食物。此外，受影响的人应完全避免饮酒。这些饮食措施有助于缓解消化系统，从而减轻症状。如果尽管采取这种饮食方式，脂肪粪便仍然出现，建议进一步减少饮食中的脂肪含量。
酶替代
如果仅改变饮食并不能改善症状，则可以更换胰腺分泌的酶。为此，患者每天服用几次特殊胶囊。它们具有肠溶衣，因此它们所含的消化酶在到达小肠之前不会被激活。药物中所含的消化酶通常来自于宰杀的猪的胰腺。拒绝食用猪肉的宗教通常也允许使用此类药物。
维生素替代品
维生素E、D、K、A都是脂溶性的。这意味着，如果它们溶解（“乳化”）在脂肪中，身体只会在肠道中吸收它们。然而，只有当脂肪也被某些酶（脂肪酶）分解时才会出现这种情况。分解的脂肪与脂溶性维生素一起形成复合物（“胶束”），很容易进入肠道细胞。
由于脂肪裂解酶不足，胰腺外分泌功能不全可能会干扰维生素的充分吸收。因此，在严重的胰腺功能不全（伴有大量脂肪粪便）的情况下，通过注射到肌肉中人工提供脂溶性维生素以防止缺乏表现非常重要。
胰岛素疗法
如果患有内分泌胰腺功能不全，患者应定期检查血糖水平。如果胰岛素缺乏导致1型糖尿病，就需要通过药物支持糖代谢。受影响的人必须定期注射胰岛素。
