心力衰竭（心脏功能不全）：治疗

可能引发的各种疾病 心 失败导致不同的治疗方法。 例如， 心律失常 可以通过抗心律失常治疗 毒品，而 心 瓣膜病可以通过手术瓣膜置换治疗。 因此，个性化 治疗 总是必要的。 失代偿患者 心 如果出现低血压失败应住院治疗（血液 血压低于正常值）、肾功能恶化、意识状态改变、静息时呼吸困难/呼吸困难（静息时呼吸急促/呼吸频率增加，可能 O2 饱和度 < 90%），或与血流动力学相关的心律失常——包括新发 心房颤动 (AF) 和急性冠状动脉综合征 – 存在。 立即住院的其他指征包括：反复 ICD 电击、显着的电解质变化（低钠血症、 低血钾症或 高钾血症)，新发或失代偿合并症（例如， 肺炎)，以及基础疾病的代偿失调（例如，急性冠状动脉综合征、缺血、瓣膜缺损等）。

一般措施

  • 每日体重 监控 （如果体重增加：每天> 1公斤或2天内3公斤或每周超过2.5公斤→医生咨询）
  • 利尿剂的独立需求调整 剂量 （“引流药物”）（如果出现呼吸困难/呼吸困难，2 天内体重增加 > 3 kg，水肿/水 保留）。
  • 体重减轻体重指数（身体质量指数; 体重指数，BMI) > 30 和 心脏衰竭 保留射血分数（射血分数）； 中度和重度心力衰竭的体重没有减轻。
  • 尼古丁 限制（避免 烟草 使用） - 戒烟 如果必要的。
  • 有限 酒精 消耗量（男性：最大25克 酒精 每天; 女性：最高12克 酒精 每天）或酒精限制（戒酒）酒精中毒 心肌病 （心脏肌肉疾病）。
  • 补充体能训练：患有稳定慢性病的患者 心脏衰竭 可能受益于定期的体育活动，例如骑自行车。 该建议也适用于失代偿后或严重 心脏衰竭. 由于症状恶化（再住院率），这减少了进一步的住院治疗。 [体育锻炼现在是对心力衰竭患者的 1A 级推荐。]
  • 仅在急性或失代偿性心力衰竭时卧床休息（见上文）。
  • 休闲活动和亲密生活
    • 桑拿浴室：芬兰的一句谚语说：“桑拿是穷人的药房”。 它降低了心脏性猝死（PHT）的风险，对室性心律不齐具有有益作用（心律失常 起源于心室/可能危及生命； 比率 室性心动过速 ↓），并改善 NYHA 分期（心力衰竭/心力衰竭分级方案；BNP 水平↓）。 此外，桑拿对收缩压和舒张压有积极影响 血液 压力。 的频率 心绞痛 胸大肌发作（“胸部 密封性”； 突然的 疼痛 结论：对于心肌梗塞后的患者（心脏病发作的）桑拿似乎并不危险。
    • 运动：参见下文运动医学
    • 亲密生活： 血 性行为期间压力仅增加到 160/90 mmHg，脉搏率增加到 120/min – 之后只需要两到三分钟 心率 和 胃和食管静脉血压增高 恢复。 对于可以进行中等体力活动（能量消耗为 3 至 5 MET*）的患者， 心绞痛，呼吸困难（呼吸急促）， 紫osis （蓝色的变色 皮肤），心律不齐或ST段 抑郁. （可能表示血液流向 心肌层/心肌）可以愉快地发生性行为。 NYHA I和II期患者以及 植入式心脏复律除颤器 （ICD; 起搏器）穿着者。
  • 夜间休息
    • 当患者左侧卧时，端坐呼吸（一种极度呼吸窘迫的状态，只有当上半身直立时，足够的可呼吸空气才能到达肺部）会加剧。 其原因是心脏左侧部分的额外“预负荷”必须将血液从肺泵送到全身 循环，在左侧位置增加。这导致肺部血液充血，导致呼吸困难（呼吸急促）。另一方面，据说右侧位置对自主神经有镇静作用 神经系统.注意：由于患者经常在床上翻身（希腊语：trepo）以获取空气（pneuma），该症状称为trepopnea。前负荷定义为舒张末期 体积 在心室（在结束时出现的血容量） 舒张期 在心室（心室）最大充盈后）和预负荷 心肌层 （心肌）由它产生。
  • 由于对目前疾病的可能影响，对永久性用药进行审查。
  • 定期用药
  • 可能避免阳光照射（例如， 胺碘酮 治疗).
  • 旅行建议：
    • 有静息性呼吸困难（静息时气短）​​的患者禁用航空旅行。
    • 不得在海拔 > 1,500 m 的地方旅行 [1 米以上每 100 米最大有氧能力降低 1,500%]。
    • 没有炎热或潮湿的气候
    • 短途航班； 长途飞行会导致脱水（缺乏液体）、外周水肿（水潴留）和血栓形成（形成血栓）
    • 根据 NYHA（纽约心脏协会）分类，根据心力衰竭的阶段，对航空旅行的建议：
      • 第一阶段：无限制 运动健身 航空旅行。
      • 第三阶段：有限 运动健身 旅行用; 患者应接受 氧气.
      • 第四阶段：患者只能在特殊情况下飞行，并有医疗和氧气陪伴； 在失代偿性心力衰竭中，完全禁止飞行

*任务的代谢当量（MET）； 1 MET≡能量消耗为每小时每千克体重4.2 kJ（1 kcal）。

常规非手术治疗方法

  • 如果证实有阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠相关 呼吸 睡眠期间由于上呼吸道的松弛而反复阻塞的疾病 舌)，一个 CPAP 面罩（带有 持续气道正压; 这是一种形式 通风 结合了患者的自发性 呼吸 需要永久性气道正压通气 (PEEP)）！对于收缩性心力衰竭患者，通过自适应伺服进行治疗 环控系统 (ASV)。 吸入 确定每次呼吸的呼气压力。 什么时候 呼吸 如果稳定，该设备仅提供最小的压力支持。 这比CPAP产生更好的结果（“持续气道正压”）：呼吸次数减少更显着，心脏功能改善更多。 注意：在一项研究中，对有和没有这种通气辅助装置的中枢性睡眠呼吸暂停的心力衰竭患者进行了研究。 可以肯定的是，当心力衰竭患者接受 ASV 通气时，死亡率（死亡率）实际上增加了（34.8% 对 29.3%；HR 1.28；P = 0.01 和 29.9% 对 24.0%；HR 1.34；P = 0。 006).结论：自适应伺服 通风 对于 NYHA II-IV 期的收缩性心力衰竭和主要的中枢性睡眠呼吸障碍的患者，禁用（“未指示”或“禁止”）。
  • 植入式心脏复律除颤器 (ICD) – 这是一个小型化的自动除颤器； 它可以用来终止 心律失常 如 心室颤动 和 心室扑动 （除颤）和 室性心动过速, 心房颤动 和 心房震颤 （心脏复律）通过提供有针对性的电击。 这有助于降低突然发生的风险 心脏骤停 (SCA); 有关适应症，​​请参阅 ICD（植入式心脏复律除颤器).注意：PROLONG的作者建议新诊断的心力衰竭患者在植入ICD之前等待一段时间，因为在优化的药物治疗下，左心室射血分数通常会恢复。 他们建议穿 去纤颤器 马甲在这段时间代替。 他们表明，经过三个月的可穿戴设备过渡期 去纤颤器 背心，88 名患者（58%）符合 ICD 植入指征。 六个月后，这仅适用于 58 名患者 (38%)。 这 去纤颤器 由于马甲引起足够的冲击 室性心动过速/心室颤动 在 11 名患者 (7%) 中，其中 XNUMX 名在前三个月之后。正在等待一项针对 Defi 背心的随机试验。
  • 心脏再同步治疗：当药物治疗用尽时，为心力衰竭患者（NYHA III 期和 IV 期）重新同步心脏收缩的起搏器程序：
    • 在左束支传导阻滞患者中，该手术显着降低了与心力衰竭相关的住院（住院）和心血管和全因死亡率（全因死亡率）。
    • 用于重新同步 治疗 要获得成功，起搏比必须尽可能高。
    • 可以在同名主题下找到有关心脏再同步的详细信息。

传说

  • ACCF：美国心脏病学会基金会
  • AHA：美国心脏协会
  • NYHA：纽约心脏协会

接种疫苗

建议接种以下疫苗，因为感染通常会导致代偿失调和住院：

  • 流感疫苗接种
  • 肺炎球菌疫苗

注：每年参加的慢性心力衰竭患者 影响 接种疫苗后心血管死亡风险（死亡风险）降低了 18%。

营养医学

  • 基于营养分析的营养咨询
  • 遵守以下营养医学建议：
    • 心力衰竭患者应尽量少食盐（每天<3克）。 相信通过这种方式， 剂量 of 利尿剂 可以减少，这也可以减轻不良副作用。
    • III-IV 级 (NYHA) 患者的液体摄入量应约为每天 1.5 至 XNUMX 升； I-II 级患者每天最多可饮用 XNUMX 升。
    • 高蛋白质摄入被认为是心力衰竭患者更好生存的独立因素，可能是因为蛋白质会导致肌肉发育增加。 然而，需要进一步的研究来提供蛋白质摄入量占每日总能量的比例的信息。
  • 另请参见“微量营养素（重要物质）的治疗”下的内容–必要时服用适当的饮食 补充.
  • 有关的详细信息 营养医学 您将从我们这里收到。

运动药物

  • 耐力训练（有氧）和力量训练（肌肉）【体能训练现在是心力衰竭患者的1A级推荐】
    • 仅应在临床稳定的患者中开始运动训练。 在开始运动训练之前应排除潜在的禁忌症 [指南：ESC]：
      • 不稳定的心脏病
      • 尚未得到最佳治疗的严重肺部疾病
      • 休息或运动时的低血压（低血压）或高血压（高血压）
      • 心力衰竭症状恶化。
      • 尽管有运动训练（运动训练可能达到缺血阈值/血流减少阈值），但心肌缺血（流向心肌的血流量减少）。
  • 除了一般的身体活动外，还需要在脉冲控制下进行明确的自行车测力计训练。 对于所有稳定的患者，每周骑自行车 3 到 5 次，每次 20 到 45 分钟，60-70% 心率 储备衰竭（=运动强度）。心率储备（根据 Karvonen）= 静息心率 +（最大心率 - 静息心率）x 运动强度最大心率（MHF，HFmax）= 220 - 年龄结果：
    • 平均而言，这样的训练将 NYHA 阶段提高了一个级别，并且最大程度地提高了 氧气 吸收率约 20%。
    • 射血分数/射血分数保留的心力衰竭患者（=舒张性心力衰竭； 舒张期 是松弛和血液流入阶段； Chinese : “射血分数保留的心力衰竭”(HFPEF))，约占心力衰竭病例的 60%，结构化训练计划在 3 个月后显示最大 氧气 在约 3 ml/kgKG/min 的负载下摄取。
  • 按泵功能分类的慢性心力衰竭 (HF) 的运动建议：HFrEF：
    • HFrEF：“射血分数降低的心力衰竭”； 射血分数降低的心力衰竭（= 收缩性心力衰竭；同义词：孤立性收缩功能障碍）：收缩性心力衰竭（左心室射血分数 < 35%）患者在常规 MCT 模式（60-70%）中的中等持续训练 (MCT) MHF）与有氧高强度间歇训练（HIIT；强度为 90-95%）相比，在“反向重塑”方面对心脏结构有更好的影响。 在最大摄氧量方面，两组没有显着差异。
    • HFmrEF：“心力衰竭中程射血分数”； “中等”心力衰竭：体育锻炼对运动时的最大摄氧量（VO2max 或峰值 VO2）和射血分数（血液百分比）的心力衰竭患者的生活质量有积极影响 体积 在心脏活动期间从心室射出），但仍大致保留。
    • HFpEF：“射血分数保留的心力衰竭”； 射血分数保留的心力衰竭（=舒张性心力衰竭；同义词：舒张功能障碍）：尤其是晚期至最严重阶段的舒张性心力衰竭患者，主要通过提高生活质量而受益于定期锻炼。
  • 在心力衰竭患者中 心房颤动 (AF)、跑步机或自行车测力计训练对无临床生存率或全因死亡率（死亡率）没有显示出有益影响。 然而，对于没有 VHF 的心力衰竭患者来说，训练的好处是存在的。VHF 患者在心肺参数方面的获益与窦性心律的心力衰竭患者相似。
  • 力量训练 （动强度负荷）每周应加2～3次； 应避免高等距组件。
  • 制备 运动健身 or 培训计划 并根据体检确定合适的运动学科（健康 检查或 运动员检查).
  • 您将从我们这里获得有关运动医学的详细信息。

物理疗法（包括物理疗法）

  • 红外线桑拿（红外线舱；Waon疗法）——形式 热疗法 由日本鹿儿岛大学开发：患者坐在 60°C 的红外线干桑拿房中 15 分钟； 核心体温因此升高1.0-1.2°C； 然后病人在床上用毯子裹着休息半小时。 治疗频率：每周五次荟萃分析结果：
    • 与对照组相比，桑拿组患者根据 NYHA 分类心力衰竭的严重程度有所改善。
    • 与对照组相比，桑拿显着降低了 BNP。 (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 to -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP主要在心房形成； 当心脏压力增加时，它会增加； 升高的水平表明心力衰竭。
    • 桑拿干预患者的射血分数（EF；心脏射血分数）增加。

心理治疗

补充治疗方法

  • Thermal——热 水疗 （温暖的 水 浴和桑拿）。