偏头痛：药物治疗

治疗目标

• 避免偏头痛发作
• 改善现有的症状 偏头痛 攻击。

急性偏头痛的治疗

治疗建议

• 一般注意事项：
  • 药物 治疗 应该尽早开始。
  • In 偏头痛 具有先兆，止痛药（止痛药）可以在先兆发作时服用。 足够的剂量（开始 剂量）必须从一开始就采取。 注意：在 偏头痛 攻击， 吸收 止痛药的使用可能会延迟，可能是由于 偏头痛发作。 止痛药与促动力药（运动增强）的有效结合 止吐药 （反恶心 毒品因此）。
    • 镇痛前 管理, 恶心/恶心最初应使用例如 多潘立酮 (多巴胺 反对者），因为经常 呕吐 的患者会使止痛药不足。
    • 服用止吐药后约10分钟（例如， 片滴; 如果严重的话 恶心 和 呕吐：栓剂或非肠道应用），可以使用以下镇痛剂： 扑热息痛 （一线药物：儿童，孕妇和哺乳母亲）或布洛芬布洛芬在88项研究的网络分析中显示出最佳的耐受性。
• 急性疗法
  • 轻度至中度偏头痛：止痛药（乙酰水杨酸 （ASA 1,000毫克）和其他非甾体类抗炎药 毒品 （NSAID； 双氯芬酸, 布洛芬）或吡唑啉酮衍生物 咪唑）; 对于NSAID的禁忌症，对乙酰氨基酚布洛芬在88项研究的网络分析中显示出最佳的耐受性。
  • 严重偏头痛： 曲普坦 (羟色胺 受体激动剂）； 适应症：严重的偏头痛发作，其中非特异性止痛药或止吐药和止痛药的组合不足以有效。曲普坦可与长效止痛药一起使用，这种组合优于各自的单一疗法。 注意：
    • 他们应该尽早在 头痛 偏头痛阶段。 它们在偏头痛的先兆阶段无效！
    • 针对 曲普坦，是 药物性头痛 （药物过度使用性头痛）至少在10个月内每月摄入≥3天。

  曲普坦 （来自 曲普坦 组）在88项研究的网络分析中显示出最佳疗效。交互作用：曲坦类药物与SSR或 信噪比 实际上应该避免，因为存在以下风险： 羟色胺 综合症（XNUMX-羟色胺能综合症）; 但是，这不是必需的：根据注册表数据， 血清素综合征 每年同时服用100,000名患者中，只有不到十名被发现。

• 偏头痛的医疗急诊和急性治疗： 赖氨酸 乙酰水杨酸酯1,000 mg iv; 咪唑; 舒马曲坦 6毫克sc; 甲氧氯普胺 静脉内10毫克; 糖皮质激素).
• 偏头痛状态： 糖皮质激素 (地塞米松 or 泼尼松龙).
• 预防偏头痛：β受体阻滞剂（美托洛尔, 普萘洛尔); 钙 拮抗剂（氟硝嗪）; 抗惊厥药（托吡酯, 丙戊酸）; 三环的 抗抑郁剂 阿米替林; 单克隆的 抗体 (埃仑单抗, 弗雷曼单抗, 加仑单抗).
• 慢性偏头痛： 托吡酯 和肉毒杆菌毒素A。
• 对于月经偏头痛的治疗（无先兆偏头痛，其发作发生在月经前后（月经期）的至少三个周期中的两个周期中；频率：约10-15％的女性）见经前期综合症（PMS）注释：急性经期定时偏头痛的治疗与非经期发作的治疗从根本上没有区别

备注

• 以下阈值适用于药物性头痛（药物性头痛）的发展：
  • 每月使用止痛药超过15天。
  • 每月服用超过10天的组合镇痛药
  • 每月服用超过10天以上的各种镇痛药

预防偏头痛

预防偏头痛的适应症包括：

• 偏头痛发作持续> 72小时。
• 每月≥3次严重使人衰弱的偏头痛发作； 每月≥6次偏头痛需要治疗。
• 带有偏弱和/或持久光环的复杂偏头痛发作。
• Condition 在排除了其他梗塞原因后，进行了轻度梗塞。
• 发作期间有神经系统症状
• 存在着巨大的痛苦压力
• 每月服用止痛药或偏头痛药物> 10天。
• 不能接受急性疗法
• 治疗出现偏头痛发作； 攻击疗法不足（缺乏疗效，安全性或耐受性）。
• 复发性偏头痛
• 曲坦类药物的禁忌症和/或急性的无法忍受的副作用 治疗.

偏头痛的药物预防

• 一线代理商：
  • β受体阻滞剂（β受体阻滞剂）。
  • 阿米替林 （三环 抗抑郁剂）[如果同时 抑郁. or 焦虑症 存在， 阿米替林 是一线代理商] 癫痫 合并偏头痛患者和慢性偏头痛患者[美国：特别是。 在儿童和青少年中]。
• 二线代理商：
  • 托吡酯*（抗癫痫药）[用于 癫痫 合并偏头痛患者和慢性偏头痛患者]（美国：尤其是儿童和青少年）。
  • 氟桂利嗪 (钙 拮抗剂）。
  • 丙戊酸盐（抗癫痫药）[用于 癫痫 合并偏头痛患者对于育龄妇女，请确保安全 避孕！]。
• 三线代理商：
  • 文拉法辛 （可选择的 羟色胺–去甲肾上腺素 再摄取抑制剂（SSNRI）。
  • 镁
  • 维生素B 2
• 其他补救措施：
  • 单克隆 抗体: 埃仑单抗 –其他药物疗法用尽后，每月至少有四次偏头痛天。
  • 还推荐使用肉毒杆菌毒素A –预防慢性偏头痛。
• Eachte：如果在达到最大耐受剂量后约50个月后发作的频率降低了至少2％，则认为预防有效
• 口服偏头痛预防的疗效评估通常应在目标后8周内进行 剂量 虽然在治疗的第一个月可能会有所改善，但已经达到了一定程度。
• 有效的药物预防时间应至少为6 – 12个月。
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

*在荟萃分析中，仅托吡酯在儿童和青少年中对偏头痛的预防具有显著作用。 更多参考

• 单克隆抗体
  • 和....相比 安慰剂, 埃仑单抗 （单克隆抗体）统计学上显着地将发作性偏头痛中的平均偏头痛天数每月减少1.4-1.9天，将慢性偏头痛中的平均偏头痛天数每月减少2.5天。
  • 和....相比 安慰剂, 加仑单抗 统计学上显着地减少了发作性偏头痛的平均偏头痛天数每月3.7-4天，而慢性偏头痛的平均偏头痛天数每月减少4.3-4.7天。
  • 对于erenumab，G-BA已决定，对于对任何可用疗法无反应的患者（美托洛尔, 普萘洛尔, 氟硝嗪，托吡酯，阿米替林， 丙戊酸 或梭菌 肉毒毒素 A型），不容忍它们，或者这些疗法不适合他们，有证据表明有实质性的额外好处。
• 偏头痛的随机双盲试验 头痛 在儿童和青少年中的治疗表明，安慰剂与其他处方药（阿米替林：1 mg / kg / die或托吡酯：2 mg / kg / die）一样有效。 安慰剂的耐受性也明显更好。
• 以 丙戊酸 ，我们将参加 怀孕 长期损害儿童的智力。
• 普瑞巴林在减少儿童每月偏头痛发作的次数和持续时间方面显着优于普萘洛尔
• 手写信（AkdÄ药品安全邮件）：禁忌症，警告和避免怀孕期间接触丙戊酸盐的措施：
  • 在育龄的女孩和妇女中，只有在其他治疗无效或不能耐受的情况下，才应使用丙戊酸盐。
  • 丙戊酸酯是育龄妇女的禁忌症，除非 怀孕 遵循预防计划。
  • 丙戊酸禁用于癫痫发作期间 怀孕 除非没有合适的替代方法。
  • 丙戊酸在妊娠期间因双相情感障碍和偏头痛的预防而禁忌。

微量营养素

有效成分组	有效成分	剂量	特色功能
维生素	维生素B2	400毫克/天
矿物质	镁	600毫克/天	对于急性偏头痛也适用于儿童预防
其他微量营养素	辅酶Q10		参见下文微量营养素疗法

• 行动方式 镁: 钙 拮抗剂。
• 肾功能正常时尿中会排出过量的镁
• 副作用：过量时 腹泻。 （=超过 吸收 肠的能力 镁).
• 镁 硫酸盐比以下方法的组合更有效，起效更快 地塞米松 和 甲氧氯普胺 治疗急性偏头痛 头痛，根据一项研究。

预防慢性偏头痛的药物

• 托吡酯（50-100 mg / d）

• 肉毒杆菌毒素 A（肉毒杆菌神经毒素A； BoNT-A）/纳肉毒杆菌毒素A。
• 适应症：慢性偏头痛
• 禁忌症： 重症肌无力; 副作用：面部不对称， 过敏反应，血肿（瘀斑），炎症。
• 剂量：155-195单位; 分布在31-39个注射部位。
  • 第1年：在第3年坚持1个月的间隔是合理的。
  • 第二年：第一年成功治疗后，在三个月间隔期末没有定期明显恶化→将治疗间隔延长至四个月； 成功将间隔延长至2个月并在至少连续两个连续的1个月间隔内得到稳定的改善后→可以进行省略尝试。
• 荟萃分析证实肉毒杆菌毒素治疗功效有限： 头痛 每月1.56次发作的天（收益具有统计学意义，每月发作减少95％的置信区间为0.07至3.05）。

预防经期偏头痛的药物

• 荷尔蒙预防：在不中断使用情况下使用含雌激素和孕激素的口服避孕药可以预防发生 月经偏头痛 没有光环。
• 非激素预防：预防性使用 萘普生 500毫克 弗罗曲坦 2.5毫克 那拉曲普坦 2.5毫克 舒马曲坦 25毫克，或 佐米曲普坦 每天两次2.5 mg，持续5-6天，从预期的1-3天开始 月经偏头痛 可能会减弱或阻止它。 但是，生育的可能性 用药过度头痛 必须在这里考虑。

妊娠和哺乳期偏头痛的药物预防

• 乙酰水杨酸, 布洛芬 直到孕中期（孕晚期）。
• 镁（250-400-500毫克）

植物疗法

• 款冬 预防成人和儿童偏头痛。

补品（饮食补品；重要物质）

合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：

• 维生素 (核黄素 （维生素B2），烟酸（维生素B3），钴胺素（维生素B12), 维生素D （钙化醇））。
• 矿物质（镁）
• 其他重要物质 (辅酶Q10 （CoQ10），左旋肉碱， 退黑激素, 益生菌).

注意：所列的重要物质不能替代药物治疗。 食品补充剂 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。