简要概述
- 症状：脚跟疼痛（病程中恶化）、早晨起床疼痛、步态障碍。
- 治疗： 保守治疗，包括缓解、降温、止痛药、短时间可的松、伸展运动、鞋垫、夹板、胶带绷带、按摩理疗、体外冲击波疗法 (ESWT)、X 射线炎症照射、手术治疗打开切口。
- 预后：经过保守治疗或手术后，预后通常良好。六个月内即可恢复，有时需要一到两年。
- 诊断：体格检查、病史、X 射线和超声检查、磁共振成像 (MRI)。
- 原因：过度使用和刺激足底肌腱（运动期间或跟腱缩短时常见）、受伤。
- 预防：合适且稳定的鞋类、矫形鞋垫、运动前的热身和伸展运动、运动后的伸展运动
什么是足底筋膜炎？
足底筋膜起源于跟骨的下缘和前缘，即所谓的跟骨结节（tuber calcanei）。它将跗骨连接到跖骨和跖趾关节。它们一起形成足部的纵弓。
当足部滚动时，足底筋膜会因所谓的卷扬机效应而受到拉力，从而确保力量从前足传递到后足。筋膜的作用是拉紧纵弓，对齐后足和前足，吸收震动，被动抬高足弓。
足底筋膜炎一词源自英美术语“足底筋膜炎”。然而，就疾病（病理学）和解剖学而言，症状对应于“足跟疼痛综合征”，而“足底筋膜炎”是指发生在第二楔骨和跖骨上的临床表现。
足底筋膜炎有哪些症状？
足底筋膜炎的发病是渐进的。随着时间的推移，症状逐渐恶化，通常持续数周或数月。这些症状主要包括脚后跟疼痛（跟痛），最初仅在用力时出现，稍后也会在早晨起床和休息时出现。受影响的人通常会报告脚下或脚后跟区域有灼痛或拉痛。有时它们会导致无法行走。
足底筋膜炎的症状之一是站立后脚后跟立即疼痛（启动痛），步行一小段时间后就会消失。在运动过程中，患者最初也会在运动开始时经历疼痛，但随着热身而减轻。运动快结束时，症状又回来了。短跑和跳跃尤其会加剧疼痛。
足底筋膜炎如何治疗？
保守治疗
为了减轻足底筋膜炎的炎症和疼痛，治疗首先包括缓解或调整运动动作。在此过程中，医生会分析训练方法和情况，例如山地跑步、沙地或碎石路面跑步、突然增加训练量，并在必要时建议改变。
伸展运动：对于小腿和足底肌肉来说，伸展运动是足底筋膜炎保守治疗的重要组成部分。在一项研究中，72% 的患者仅通过伸展运动即可改善症状。
例如，一项伸展运动包括将脚在装满冰块的瓶子上滚动。用毛巾包裹前脚并拉向头部，被动弯曲脚也是一种很好的伸展运动。医生和治疗师建议每天重复伸展运动约 XNUMX 次，每次至少十分钟。
胶带绷带：胶带和绷带可用于稳定足部和足弓。两者都能减轻行走时肌腱的压力，从而减轻压力和脚跟疼痛。
物理治疗：特殊的按摩，例如肌腱根部的横向摩擦按摩，一开始会感到不舒服，但有助于缓解疼痛。该疗法的一部分是有针对性的足部肌肉训练。
减肥：超重的人更容易患足底筋膜炎，因为他们对足底肌腱施加更大的压力。如果存在炎症并且体重超重，减肥通常是治疗的一部分。
药物：合适的药物是非甾体抗炎药（NSAID）。可的松注射疗法是另一种选择，最多可消除 70% 的疼痛。然而，重复注射可能会降低肌腱组织的新陈代谢，导致断裂的风险增加。
X射线炎症照射：医生也使用X射线炎症照射来治疗保守治疗但没有成功的足底筋膜炎。大约三分之二接受这种方法治疗的患者不再感到疼痛。然而，缺点是暴露于辐射。
切开手术治疗
在极少数情况下，尽管采取了保守措施，六个月后仍没有改善，医生会考虑手术。这通常是针对保守治疗无效的病例——大约百分之五的足底筋膜炎患者接受了手术。
切迹术是手术治疗足底筋膜炎的标准程序。在此过程中，在脚底压痛最严重的点上的皮肤上做一个短的倾斜切口，以在足底筋膜的起源处切开切口。这会立即减少肌腱的张力。它还有助于避免痛苦的疤痕。如果存在足跟骨刺，也可以将其根部切除。
术后第六周后，可以慢慢增加跑步负荷，尽管最初建议仅进行轻度耐力训练。术后第十周至第十二周之前，仍强烈建议不要进行跳跃负荷。整个愈合过程至少需要十二周，个别情况甚至长达一年。
也可以进行内窥镜治疗。愈合时间通常会更短。
手术并发症
例如，作为一种并发症，疼痛在手术后仍然存在或转移到中足。当整个足底筋膜被切割时，由于纵弓的张力发生了变化，就会发生这种情况。与任何手术一样，不能排除一般手术风险，例如浅表或深层感染、疼痛性疤痕或深静脉血栓形成。
其他治疗选择
这同样适用于含有蓖麻油或辣椒素的替代药物。蓖麻油特别能刺激胶原蛋白的形成，因此据说可以增强肌腱的结构等。它还具有抗炎作用。辣椒素以膏药和软膏的形式广泛用作止痛药，特别是在运动中。
寒冷还能在一定程度上起到止痛作用，减少脚底的烧灼感。因此，医生建议在脚跟急性疼痛时给脚降温。冷却垫（冷却包）或夸克敷布适合此目的。
热敷对于脚跟疼痛同样有帮助。像寒冷一样，它可以刺激血液循环，从而增强身体的自愈能力。但它也能提供放松和松弛硬化组织的作用。因此，使用加热、亲肤的油进行按摩非常适合作为治疗足底筋膜炎的支持措施，并且可以在家中进行。
家庭疗法和顺势疗法都有其局限性。如果症状持续很长时间，不见好转甚至恶化，应及时就医。
足底筋膜炎治愈的几率有多大？
对于大多数足底筋膜炎患者来说，保守治疗方法是成功的，80％至90％的病例可以治愈。然而，疾病的病程或治愈过程往往很漫长，需要一到两年的时间。医生建议运动员在这段时间严格限制运动量。手术治疗后，大约十分之九的患者（包括运动员）报告症状改善了 80%。
如何诊断足底筋膜炎？
如果怀疑患有足底筋膜炎，首先要联系家庭医生或骨科专家。足底筋膜炎具有特征性病史（病史），这意味着可以快速做出诊断。医生在询问病史时可能会问的典型问题是：
- 您的脚是否受过急性损伤？
- 负重时脚跟下方会痛吗？
- 疼痛什么时候发生？通过哪些动作？
- 疼痛会辐射到哪里？
检查时，受影响的人通常会报告足跟下方筋膜底部的局部压痛。如果破裂的话，脚底会出现淤青并伴有压痛。
如果不适剧烈发生，则可能是足底肌腱拉伤，或者在极少数情况下是足底肌腱断裂。受影响的人表示，由于疼痛，不再可能进一步用力和跑步。另一方面，投诉却愈演愈烈。有时肿胀或血肿表明有其他损伤，例如骨折、肌肉损伤或撕裂。
影像诊断
为了更详细地诊断足底筋膜炎，除了 X 光检查外，医生还会参考超声波和磁共振成像 (MRI)。
X-射线测试
横向 X 光检查显示，约 50% 的足底筋膜炎患者存在足跟骨刺。然而，这并不是诊断性的，并且发生在大约 25% 的人口中。为了排除后足畸形，医生会在三个平面上对足部进行 X 光检查。
超声
磁共振成像
在磁共振成像 (MRI) 的帮助下，医生可以拍摄足部的精确横截面图像。为了获得更好的评估，医生通常使用造影剂，通过静脉将其注射到血液中。通过 MRI，可以确定炎症的确切位置和程度。在手术前使用 MRI 特别有用，还可以避免忽视可能的骨折、部分骨折、肌腱异常和骨挫伤。
足底筋膜炎是由什么原因引起的？
足底筋膜炎本质上是由于足底筋膜过度使用引起的。这通常发生在运动中，尤其是跑步或跳跃。足底筋膜炎在四十岁和五十岁的人中尤其常见，这可能与年龄相关的磨损有关。大约百分之十的跑步运动员患有足底筋膜炎。其他高风险运动包括篮球、网球、足球和舞蹈。培训持续时间和投诉频率之间不存在相关性。
此外，受伤有时也是足底筋膜炎的原因。即使是最小的变化有时也会导致胶原纤维受伤，从而导致慢性炎症。例如，患者报告说，他们在过马路时脚跟被马路边缘绊住了。
足底筋膜炎可以预防吗？
由于足底筋膜炎通常是由未经训练的肌肉和相应肌腱超负荷引起的，因此医生特别建议运动员在运动前一定要充分热身肌肉。拉伸的肌肉和肌腱不易发炎或撕裂。预防性伸展运动在运动前和运动后都有帮助。这也适用于人们进行大量跑步或跳跃的活动——无论是工作还是休闲。
合适的鞋子也很重要。穿具有良好支撑和缓冲作用的鞋子可以预防足底肌腱发炎。
