痛风（高尿酸血症）：药物治疗

甲状腺肿大（goiter）改变治疗目标

  • 在急性发作 痛风，主要目的是减轻患者的不适（镇痛）和抗炎（抗炎）。
  • 在确认的情况下 痛风 疾病，因果 尿酸-降低 治疗 应该尽快开始：目标是永久减少 高尿酸血症 从而防止新的 痛风 发作和进一步的并发症尽可能。
    • 的目标 尿酸-降低 治疗 旨在将血清尿酸永久降低到目标值<6 mg / dl（<360μmol/ l）以下。 目标值由物理化学定义的 尿酸.
    • 在严重的痛风性痛风中，应达到<5 mg / dl（300μmol/ l）的目标值。
  • 的宗旨， 治疗 还对相关合并症（例如肾功能不全/肾 弱点）。

治疗建议

  • 急性 痛风发作 （发病后12-24小时内开始治疗 疼痛; 治疗时间： 通常。

    <14天，直到症状消失为止：

    可能需要进行支持性的冷敷和固定受影响的关节。 未经处理的 痛风发作 持续几个小时到几天。 无论经过或不经过治疗，它都会自行通过。 根据美国风湿病学会发布的指南，自2012年以来，降低尿酸的疗法肯定可以在急性期开始 痛风发作 （另请参见）。 为了预防发作，可以建议使用秋水仙碱，低剂量0.5-1 mg /天，持续约3-6个月。

  • 降尿酸治疗：在确诊为痛风病的情况下，应尽早开始因果关系，降低尿酸治疗-即使在急性发作期间（在抗炎/抗炎治疗下）。
    • 根据指示适应症：
      • 反复发作的痛风发作
        • 每年1-2次痛风发作
      • 慢性痛风 关节炎 （痛风表现在 关节).
      • 痛风性痛风石（痛风结节；如有必要，通过影像学检测）。
      • 肾脏或泌尿系结石病史
      • 肾功能不全（肾脏无力）
        • ≥有第2阶段（肾小球滤过率60-89 ml / min / 1.73 m2），如果有痛风发作史且存在高尿酸血症

      在长期治疗中，应以尿酸血清水平<6.0 mg / dl（≈357μmol/ l）为目标； 在严重的痛风（频繁的痛风发作和有痛风石的证据）中，<5 mg / dl直至所有痛风石消失为止。 每季度晚些时候注意：已经开始的降低尿酸的治疗不应因为在其下发生痛风发作而中断[4]。

    • 药物治疗
      • 止尿药（一线治疗）： 别嘌醇 （一线疗法）或 非布索坦 （二线治疗；比别嘌呤醇显着降低血清尿酸）； 如有必要。 也结合 别嘌醇 莱西努德 （URAT1抑制剂）注意：冠状动脉禁忌症 心 疾病（CHD），分解 心 失败; 关于增加的总死亡率（总死亡率）和随之而来的死亡率增加的说明 NSAID 管理 （非甾体类抗炎药 毒品).
      • 泌尿外科（毒品 增加肾脏（“通过肾脏”）尿酸排泄的能力（第二选择）。
      • 如有必要，尿碱化（将尿液的pH从酸性转移到更碱性的范围） 钾 钠 加氢 柠檬酸盐或碱性 矿物质 如 钙, 钾 和 镁 柠檬酸盐。
      • 治疗的持续时间：降低尿酸的疗法是一种持续的疗法：
        • 无痛风病的患者：至少5年
        • 患有痛风石症的患者：直到所有痛风石病消退，再过5年（空尿酸储存）； 瞄准的目标要比非牙痛风的目标低（例如，≤5 mg / dl）
    • 预防癫痫发作：如果确诊为痛风，可在抗炎保护下进行降尿酸治疗- 秋水仙碱 如果秋水仙碱与NSAID禁忌使用，则低剂量（每天1毫克的2至0.5倍）持续3到6个月/ 糖皮质激素-应该启动。 这可以立即完成。 与常规做法相反，一项对照研究表明， 别嘌醇 治疗急性复发是可行的。
  • 另请参见“进一步治疗”下的内容。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是具有抗炎和镇痛作用的药物。 他们包括 吲哚美辛 和 布洛芬。 它们是德国急性痛风发作的标准药物。 疼痛 以及较小程度的肿胀。

秋水仙碱

秋水仙碱抑制尿酸盐的吞噬作用（吞噬细胞吸收异物）。 它是治疗痛风急性发作的最古老药物。 但是，由于过量用药的风险增加，因此在德国很少使用。 AkdÄ药品安全邮件| 67-2018年：由于活性成分秋水仙碱的治疗范围狭窄，因此可能会出现过量使用并导致部分致命的后果。 因此，剂量建议已更改：每天 剂量 在第一天服用2毫克，第二和第三天服用0.5毫克的0.5至XNUMX倍，第四天服用XNUMX毫克的XNUMX倍被认为足够（最大 剂量 每次痛风发作：6毫克）。

糖皮质激素

口服 糖皮质激素，如 强的松，具有消炎（抗炎）作用，因此除上述药物外还用于急性痛风发作。 根据一项研究，胃肠道副作用的发生率例如 恶心, 呕吐及 消化不良 糖皮质激素治疗比非甾体抗炎药要低。

尿类固醇

尿类固醇，如别嘌醇或 非布索坦，抑制尿酸的合成，抑制黄嘌呤氧化酶。 从每天开始100毫克开始，别嘌呤醇的剂量应逐渐增加，直到血清尿酸水平约为相应实验室指示的正常水平的一半为止。 剂量应每两到四周增加100毫克。 非布索坦 治疗应从80 mg / d开始。 如果在接下来的6至120周内尿酸水平未降至<XNUMX mg / dl，则应将剂量增加至XNUMX mg / d。 别嘌醇治疗

  • 降低非致命性心肌梗塞的风险/心 攻击。
  • 与接受治疗的受试者相比，尿酸水平高于6 mg / dl的患者的综合终点发生率（非致命性心肌梗塞和中风）降低了11％，全因死亡率（全因死亡率）降低了32％与未经处理的对照。
  • 可能不会阻止慢性患者的肾功能进一步丧失 肾功能衰竭.

别嘌醇的副作用：胃肠道（恶心, 腹泻。 ), 皮肤 反应（每1人中有1人。196例患者发展为严重 皮肤 反应; 史蒂文斯-约翰逊综合征 或中毒性表皮坏死溶解； 大约1个月后最常见； 患者耐受该药3个月后，风险很低； 高别嘌呤醇剂量（超过100毫克/天; RR 2.78; 1.75-4.43）也增加风险（2.78; 1.75-4.43）），过敏反应，反应性痛风发作例如，汉人，韩人和泰国人，HLA亚型HLA-B * 5801的频繁发生与 史蒂文斯-约翰逊综合征。患病的风险增加 皮肤 反应在 慢性肾功能不全一项基于人群的队列研究表明，使用至少300 mg别嘌呤醇的治疗与严重的肾脏疾病之间没有关联； ≥300 mg别嘌醇的剂量可使肾功能下降的风险降低13％。 非布索坦警告：缺血性心脏病或失代偿性心力衰竭患者请勿使用非布索坦FDA：非布索坦组的心脏死亡人数和总死亡人数增加

泌尿外科

泌尿外科医师会增加尿酸排泄，例如， 苯溴马隆。适应症：当不能使用抑尿剂或效果不佳时

单克隆抗体

对于疗效不足或禁忌使用该药且复发性痛风发作（每年≥3次）的患者，指南建议皮下注射 管理 of 卡那基单抗 （单克隆人IL-1β抗体）[推荐等级B]。

补品（饮食补品；重要物质）

适当的膳食补充剂应包含以下重要物质：

图例*危险人群* *尿液被钾碱化（将尿液的pH从酸性转移至碱性） 钠 加氢 柠檬酸盐或碱性 矿物质 如 钙，钾和 镁 柠檬酸盐。 注意：所列的重要物质不能替代药物治疗。 饮食上的 补品 旨在 补充 一般 饮食 在给定的生活条件下。