心力衰竭（心脏功能不全）：测试和诊断

一阶实验室参数-强制性实验室测试。

  • 血 计数（Hb <9 g / dL –预后较差）。
  • 炎症参数– CRP（C反应蛋白），最好使用高灵敏度的测量方法（hs-CRP）或ESR（红细胞沉降率）。
  • 尿液状态（快速测试：pH， 白细胞，亚硝酸盐，蛋白质， 葡萄糖，酮， 血液），沉淀物，必要时进行尿培养（病原体检测和电阻图检查，即测试是否合适） 抗生素 灵敏度/电阻）。
  • 电解质（钠，钾）：[基线和进展诊断]
    • 钠 （估计神经激素激活的程度；钠 浓度 与...成反比 肾素; 钠 浓度 是一个预后因素）。
    • 钾应在4-5 mmol / l之间； 钾浓度<4 nmol / l时预后较差
  • 禁食 葡萄糖 （禁食 血液 葡萄糖），必要时进行口服葡萄糖耐量测试（oGTT）。
  • 肝 参数 - 丙氨酸 氨基转移酶（ALT，GPT），天冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）， 谷氨酸 脱氢酶（GLDH）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT），碱性磷酸酶， 胆红素.
  • 肾参数– 尿素, 肌酐, 胱抑素C or 肌酐清除率 在适当情况下-心室功能恶化与肌酐增加有关。 [基线和后续诊断。]
  • NT前体 （N端亲 脑 利钠肽）–用于诊断 心 失败与进步， 治疗 和预后 监控.
    • NT-pro-BNP可用于阐明是否 心 存在衰竭（心脏功能不全）。 NT前体 心肌细胞主要是通过拉伸刺激和神经体液刺激而合成的，并释放到血流中。 在患有 NT前体 水平低于125 pg / ml，左心功能不全– 左心室 –尽管存在可疑症状，例如呼吸困难（呼吸急促），也可以排除！ 此外，NT-pro-BNP水平会随着严重程度的增加而显着增加 心 NT-proBNP与心力衰竭阶段之间的相关性（NYHA /纽约心脏协会，中位数/第95个百分位数）：
      • NYHA I：342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II：951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III：1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV：1,707 / 12,188 ng / l
    • 排除心室功能不全：NT-proBNP <125 ng / l
    • 排除急性 心脏衰竭：NT-proBNP <300 pg / ml（BNP <100 pg / ml或MR-proANP <120 pg / ml）。
    • NT-proBNP可以在血清和血浆中可靠而准确地测定。 它不受昼夜节律的影响，可以在正常血液采样下确定，并且患者无需遵循任何特殊的饮食限制。
    • 假阳性值可能是由于年龄，甲状腺功能和 肾 功能。
    • 升高的值需要通过以下方式进一步诊断 超声心动图 （回声；心 超声波).
  • 高度敏感的心脏 肌钙蛋白T （hs-cTnT）或肌钙蛋白I（hs-cTnI）。
    • 在怀疑急性失代偿期 心脏衰竭 作为基线诊断测试。
    • 如果怀疑有心肌梗塞（心脏病发作）
    • 还似乎可以提前评估未来心力衰竭的风险（筛查）：
      • 10年率 心脏衰竭 hs-cTnI值≥13.2 ng / l和NT-proBNP值≥3.2 ng / l的个体中的PPAR为68.26％。
      • 选择高危人群的最佳hs-cTnI临界值为4.2 ng / l（男性）和2.6 ng / l（女性）。

实验室参数二阶–根据历史记录的结果， 身体检查等-用于区分诊断。

实验室参数–药物跟进 治疗 （治疗前，每次治疗后一到两周 剂量 在三个月后增加，然后每六个月增加一次； 如果治疗改变了； 在每次住院期间）。 [β受体阻滞剂：不受影响； 伊伐布雷定：仅肾脏保留值]。

保留左心室射血分数HFpEF的心力衰竭（HI）注意事项。

  • 具有这种特定形式心力衰竭的患者的风险评估和预后预测可通过CRP（C反应蛋白）得到改善，CRP是一种通过高度敏感的测量方法（hsCRP）测量的一般炎症事件的生物标志物。 在这个特定的患者组中，hs-CRP和生物标志物NT-pro-BNP的组合测量（参见上文）在HI的诊断中已经确立，显然优于单独测量NT-pro-BNP。

心脏诱发的肝病的实验室星座（改编自）。

实验室参数 急性心力衰竭 慢性心力衰竭
GGT / AP + +
AST； GOT / ALT，GPT +++ / ++ （+），
胆红素 + +
葡萄糖脱氢酶 （+）， + +
LDH （+）， + + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

传说

  • ALT： 丙氨酸 氨基转移酶（GPT）。
  • AST：天冬氨酸转氨酶（GOT）
  • AP：碱性磷酸酶
  • BNP：脑利钠肽
  • GGTγ-谷氨酰转移酶
  • GLDH：谷氨酸脱氢酶
  • LDH：乳酸脱氢酶

胆汁淤积的证据

  • 仅轻度转氨酶升高； 然而，AP和γ-GT通常升高三到五倍以上，其中γ-GT被证明是更敏感的参数。
  • 从血清水平无法得出有意义的结论 胆红素.
  • 与胆红素相比，较高的AP通常表明浸润过程，在这种情况下LDH通常也增加。