肠胃炎:药物治疗

治疗目标

注意:57%的急性儿童 胃肠炎 轮状病毒 15岁以下的儿童住院。 对严重程度的评估 脱水 应始终进行检查,并在必要时将其作为住院原因。

治疗建议

  • 各种形式的肠胃炎
    • 有症状的 治疗 包括补液–口服补液可发现 脱水 (流体不足;体重减轻> 3%): 管理 口服补液 (ORL),应在两餐之间进行低渗,以减轻轻度至中度的脱水; 必要时还进行住院静脉补液治疗(例如,用于休克,严重脱水)
    • 如有需要, 平衡电解质 (血液 )通过 葡萄糖系电解液(渗透压 245 mosm / l; 葡萄糖 13.5克/升; 氯化物 2.6克/升; 氯化物 1.5克/升, 柠檬酸2.9克/升)
    • 在无并发症的疾病中,必要时应短期使用运动抑制剂(毒品 抑制肠蠕动; 例如, 洛哌丁胺 (阿片类药物); 注意禁忌症(禁忌症,见下文)。
  • 病毒 胃肠炎:因果抗病毒药 治疗 目前尚无法用于提及的任何病毒病原体。
  • 细菌 胃肠炎:取决于潜在的疾病, 抗生素 (请参阅下文)。 应充分考虑使用它们,因为 抗生素 往往是他们自己的原因 腹泻。 。 (请参见下面的“经验 治疗“)。
  • 轻度至中度肠炎:无需抗生素治疗(抗生素治疗)。 这同样适用于简单的旅行者 腹泻。 .
  • 在目前正在传播的感染中 肠出血性大肠杆菌 (肠出血性大肠杆菌;血清型为O157:H7的大肠杆菌),使用 抗生素 被讨论; 另请参见:DEGAM指南(德国全科医学和家庭医学学会):请参见“肠出血性大肠杆菌/ HUS(S1治疗建议)”。
  • 重症细菌性肠炎与 发烧 (> 38.5°C)和血腥 腹泻。 (腹泻):表示需要抗生素治疗; 氟喹诺酮类 (例如, 环丙沙星)是合适的。
  • 在免疫抑制(药物或潜在疾病)中,还需要全身性抗菌治疗。
  • 在沙门氏菌病(沙门氏菌肠炎)的胃肠道病程中,由于可能的并发症,仅在以下星座中应考虑使用抗菌治疗-第三代头孢菌素(例如头孢曲松),复方新诺明,氨苄青霉素,氟喹诺酮(环丙沙星)-
    • 细菌血症和全身感染的体征[应]。
    • 生命第一年的疾病
    • 老年人
    • 先天性(先天性)/获得性免疫缺陷[应为]
    • 已知的异常 阀门或 船舶.
    • 血液透析[应]
    • 有血管假体,血管动脉瘤或 植入物 [可以] [22年2016月XNUMX日,汉堡DGVS“领先症状腹泻”年度会议]。

    另请参阅 腹部伤寒 or 副伤寒,如果适用的话。

  • 志贺氏菌病:抗菌(高感染性); 合适的是:环丙沙星和左氧氟沙星(喹诺酮类),甲氧苄氨磺胺甲恶唑,阿奇霉素(大环内酯),强力霉素(四环素)和氨苄青霉素(氨基青霉素); 需要进行电阻测试!
  • 溶血性尿毒症综合征(HUS):需利尿(利尿)治疗; 血浆置换或 血液透析 可能是需要的。
  • 伪膜性 结肠炎:由于抗生素治疗,见下文同名疾病。
  • 旅行者的腹泻 (旅行者的腹泻;“法老的诅咒”):在大多数情况下,不需要抗生素治疗。
    • 在急性单纯性旅行者腹泻(90%的病例)中,感染呈自限性:对症治疗
      • 液体,电解质和葡萄糖的替代[旅行者腹泻最危险的并发症是由于体液不足引起的急性肾衰竭!]
      • 分泌抑制剂racecadotril
      • 必要时使用止吐药(旨在抑制精神分裂症的药物 恶心呕吐) 甲氧氯普胺.
    • 急性并发 旅行者的腹泻 (例如,粪便中的血性粘液混合物(痢疾)以及 发烧)抗生素治疗; 如果存在特定的病原体,请参见经验疗法,必要时使用 利福昔明 (广谱抗生素;利福昔明几乎不被吸收,<1%)。
    • 注意:在 旅行者的腹泻,阿片类药物衍生物,例如 洛哌丁胺 由于有许多禁忌症(禁忌症),不应该给两岁以下的婴幼儿(见下文)。
  • 另请参见“其他疗法”下的内容。

婴幼儿传染性胃肠炎的治疗建议 童年.

  • 止吐 (用于 恶心呕吐)由于可能会有副作用,因此不应用于急性感染性胃肠炎的治疗。
  • 不建议对健康且至少3个月大的急性水样或血性腹泻患者进行抗生素治疗。

经验疗法(概述;有关详细信息,请参见相关疾病)。

病原 中介代理
空肠弯曲菌(最常见的细菌病原体) 红霉素(一线药物)左氧氟沙星(注意:增加耐药性的产生)通常应避免使用抗生素!
大肠杆菌0157:H7 通常,应避免使用抗生素!
李斯特菌 氨苄青霉素,庆大霉素
沙门氏菌病 or 沙门氏菌 肠炎(肠炎沙门氏菌,鼠伤寒沙门氏菌等)。 第三代 头孢菌素 (例如, 头孢曲松),三曲唑 氨苄青霉素, 氟喹诺酮类 (环丙沙星),阿奇霉素(Athrthromycin)谨防:严格设置适应症(请参见上文,可以考虑采用抗生素治疗)。
伤寒沙门氏菌副伤寒 环丙沙星头孢曲松
志贺氏菌 环丙沙星和左氧氟沙星(喹诺酮类),甲氧苄氨磺胺甲恶唑,阿奇霉素(大环内酯),强力霉素(四环素)和氨苄青霉素(氨基青霉素)注意:必须进行电阻测试!
霍乱弧菌 环丙沙星(或强力霉素)
小肠结肠炎耶尔森氏菌 通常应避免使用抗生素!环丙沙星(一线药物)头孢曲松,强力霉素

洛哌丁胺的禁忌症包括(洞穴!发生毒性巨结肠/危及生命的结肠炎并发症(肠发炎),扩张(扩大)大于6 cm和全身化脓性毒性作用):

进一步说明

  • AkdÄ药品安全邮件| 19-2016:美国食品和药品 行政和支持部门 (FDA)当前警告严重的心脏事件/ 心律失常 服用时 洛哌丁胺 剂量超出建议的剂量:FDA安全公告,07年06月2016日如果没有其他解释的心脏事件,例如QT延长,尖尖扭转型室速,其他室性心律不齐,晕厥(短暂的意识丧失)或 心脏骤停,应将洛哌丁胺的使用视为可能的原因。 应该建议患者适当的剂量。
  • 粪便样品中念珠菌的检测不是抗真菌治疗的适应症(德国社会 传染病).

进一步治疗

  • 肠易激综合症 肠炎后: 益生菌 可以在儿童中尝试,尤其是在肠炎后发生IBS或主要腹泻时。[证据水平B,推荐强度↑,共识]