血液透析（HD）是一种治疗方法 透析 肾病学中使用的程序，基于以下原理 血液 过滤，是最常见的 透析 血液透析的治疗成功除其他因素外，还基于使用各种缓冲物质以使酸碱发生改变的方法，这在全世界的肾脏病学中都得到了应用。 平衡 肾功能不全的患者可以得到纠正。 自酸碱 平衡 在以下期间无法更正 透析 通过扩散或对流（传输机制），缓冲物质的供应是必不可少的。 从理论上讲，碳酸氢盐，乙酸盐和 乳酸盐 适用于平衡两者之间的梯度 酸 和 基础，但是由于乳酸和醋酸盐缓冲液的各种缺点，德国的血液透析治疗仅使用碳酸氢盐缓冲液进行。 碳酸氢盐是一种缓冲物质，化学上是 碳酸 在生理上对维持内部环境具有重要作用。 与醋酸盐缓冲液不同，在透析液中使用碳酸氢盐可导致例如更高的心血管稳定性（肝功能的轻微改变）。 心血管系统）。 迄今为止，各种研究表明，乙酸盐的缓冲作用会导致心脏抑制作用（心脏功能恶化），因此碳酸氢盐被视为首选物质。 血液透析是德国最常用的透析程序，占所有执行的透析程序的82％。
适应症（适用范围）
- 急性肾功能衰竭 （ANV）–内源性（人体自身的）肾脏功能不再足以清除 血液，需要进行外源性（非内源性）程序以清除血液。 尿液的澄清度是根据各种参数确定的。 如果对患者的实验室检查 血液 揭示血清 尿素 高于200 mg / dl的血清 肌酐 高于10 mg / dl的血清 钾 值高于7 mmol / l或碳酸氢盐 浓度 低于15 mmol / l，必须迅速进行透析程序。 但是，应该注意的是，不仅 实验室值 既可以作为适应症，也可以作为临床表现（例如，利尿剂抗水合作用过多 肺水肿 / 水 保留在肺部， 心 衰竭/心脏功能不全和初期脑水肿/ 脑 肿胀; 尿毒症体征，例如 心包炎 /心包炎）。
- 过度水合状态（过度水合状态）–如果保守 治疗 （仅药物治疗）不能从治疗成功中被认为是足够的，对于这些难以控制的水合作用过高的状态，需要进行血液透析。
- 严重高磷血症（过量 磷酸盐）–体内磷酸盐超负荷代表了巨大的 健康 风险，这也是急性使用血液透析的指征。
- 急性中毒（中毒）–血液透析通常可以很好地治疗具有可透析物质的中毒。
- 尿毒症浆膜炎–存在尿毒症（尿毒症是指血液中尿液物质高于正常水平）的炎症反应（例如： 心包炎 /心包炎， 心内膜炎 /心内膜炎），血液透析是首选药物。
禁忌
如果符合血液透析的标准，则迄今为止尚无已知的禁忌症。
步骤
血液透析的表现
- 使用碳酸氢盐透析系统进行血液透析的基本原理是基于交换溶解在液体中并位于一个隔室（限定空间）中的物质与另一隔室的交换。 在这些隔室之间是半透膜。
- 通过半透膜只能扩散（得到）某些物质或 分子 具有一定的电荷和大小值。 当通过这样的膜可以扩散溶剂而不是溶质时，给出了半透膜的最简单例子。在扩散的路径上，取决于物质的分子大小和半透膜的孔径，物质沿着现有的 浓度 从高浓度的第一隔室到低浓度的第二隔室的梯度（物质浓度的差异）。 仅当平衡（平衡）达到了膜两侧的物质浓度。
- 血液透析功能的关键是将透析器中体外（身体外部）回路中的患者血液与第二部分分隔开，第二部分包含透析液。 患者血液的这种分离是通过透析膜完成的。 更重要的是，这些物质如 肌酐 和 尿素例如，透析液中不包含应通过血液透析从血液中大量清除的血红素。
- 与要清除（从血液中清除）的物质相反，不能完全清除但要调整到目标范围的物质必须添加到透析液中。 取决于 浓度 因此，减少或添加了血液中需要调整到目标值的物质。 此类物质或物质类别的示例包括 电解质 （血 盐） 如 钠, 钾, 钙, 镁, 氯化物 和碳酸氢盐，而且 葡萄糖.
- 为了实现通过扩散的运输的相关改善，重要的是使血液和透析液逆流通过透析器。 这可以确保从血液侧到透析液腔室的浓度梯度可以在从入口进入的透析器的整个长度上保持。 腿 病人的血液流向血液出口。
- 然而，对于血液透析的功能，另一种操作原理很重要。 除了通过半透膜扩散外，超滤机理在透析系统的操作中也起着重要作用。 超滤可以去除 水 从血。 这 水 如此除去的随后被引导到包含透析液的隔室中。
- 超滤的驱动力是透析膜上的跨膜压（TMP）。 跨膜压力由两个调节变量组成。 一方面，跨膜压力受血液腔室中的正回压力影响。 另一方面，透析液隔室中的负压可以作为另一个影响因素。 正的返回压力也称为所谓的静脉压力，另一方面，透析液隔室中的负压力表示所谓的抽吸压力。
- 除了跨膜压力外，透析膜特异性超滤系数（KUF）决定了超滤液 体积 每小时可以实现的目标。 各种膜的主要区别在于KUF。 低通量和高通量膜可被区分为这些膜类型的主要类别。
- 所谓的低通量膜具有相对较小的孔径。 因此，结果是透析膜的超滤系数低，为5-15 ml / h / mmHg。 与低通量膜相反，高通量膜的特征在于较大的孔，导致对介质的明显清除 分子。 这些代理的一个例子 分子 是β2-微球蛋白，在生物体的防御功能中起主要作用。 由于这些膜的特性，高通量透析器具有20-70 ml / h / mmHg的较高KUF。
- 但是，应注意，高通量透析器只能与现代透析机一起使用。 这些透析机的要求是通过透析液回路中的流量或压力控制来控制超滤。 还应注意，通过增加透析液隔室中的压力，可以在高通量透析中实现必要的超滤节流。 节流的结果是跨膜压力方向的逆转。 结果，水从血液腔室进入透析液腔室的超滤起初急剧下降，随后可能 铅 通过超滤的方式，水以及溶解的小分子物质以压力依赖的方式通过半透性透析膜。
- 已经开发出具有更高“截留值”（高截留值[HCO]-或中等截留值[MCO]-膜）的透析膜。 消除 多发性骨髓瘤患者的游离轻链数量（浆细胞瘤; 恶性（恶性）全身性疾病，属于B型非霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞高渗透性HCO膜也可用于慢性透析患者。 因此，可以消除炎症介质。
但是，任何程序的目标都必须是实现高生物相容性。 术语生物相容性是指没有激活炎症活性血细胞和血浆 蛋白质。 为了确定生物相容性，补体系统（人体自身的系统在抵抗感染中起作用）的激活被认为是最有意义的参数。 补体系统的激活伴随着补体因子C3a和C5a的产生。 使用这些参数，可以得出结论，与低通量膜相比，高通量膜具有更高的生物相容性。 考虑到具有部分不同设计（进行研究的方式）的各种研究，可以证明合成的（人工生产的）高通量膜的补体激活，粒细胞脱粒（特定细胞的激活）显着降低。 白血细胞，（在先天防御功能中起重要作用的特殊白细胞的激活）和细胞因子诱导（炎性因子激活），尽管毛孔较大，但通透性较低。 发烧-诱导介体（促进发烧发展的物质）比低通量膜更有效。 碳酸氢盐缓冲比乙酸盐缓冲的优势：
- 使用碳酸氢盐作为缓冲剂的主要优点是碳酸氢盐是一种生理缓冲剂。 相反，乙酸盐代表一种非生理性物质，因此必须首先代谢成碳酸氢盐作为间接缓冲物质。 因此，一个 加氢 在此代谢（代谢）为碳酸氢根的过程中，每乙酸盐分子消耗的离子为XNUMX。 但是，由于患者的酸碱平衡受到干扰，因此此时间延迟可能会导致 铅 由于消耗了更多的余额 加氢 离子。
- 如前所述，醋酸盐缓冲液代表了不确定性因素 心血管系统。 该不确定因素尤其取决于透析时的超滤速率 治疗 提供。 在高超滤速率下， 胃和食管静脉血压增高 使用乙酸盐透析经常发生。 相反，在几乎相同的超滤速率下， 胃和食管静脉血压增高 使用碳酸氢盐透析观察到滴眼液的频率要低得多。 此作用归因于乙酸盐的直接血管舒张作用，随后导致乙酸盐大量下降。 胃和食管静脉血压增高.
- 与乙酸盐透析相反，碳酸氢盐透析还使组织水更快速地回流到血管系统中，从而可以防止血管系统充盈。
- 此外，应注意的是，与碳酸氢盐透析相比，在使用醋酸盐缓冲液进行透析的过程中，血压下降， 恶心 和 抽筋 发生的频率要高得多。
