甲状腺肿大(goiter)改变治疗目标
- 在急性发作 痛风,主要目的是减轻患者的不适(镇痛)和抗炎(抗炎)。
- 在确认的情况下 痛风 疾病,因果 尿酸-降低 治疗 应该尽快开始:目标是永久减少 高尿酸血症 从而防止新的 痛风 发作和进一步的并发症尽可能。
- 的宗旨, 治疗 还对相关合并症(例如肾功能不全/肾 弱点)。
治疗建议
- 急性 痛风发作 (发病后12-24小时内开始治疗 疼痛; 治疗时间: 通常。
<14天,直到症状消失为止:
可能需要进行支持性的冷敷和固定受影响的关节。 未经处理的 痛风发作 持续几个小时到几天。 无论经过或不经过治疗,它都会自行通过。 根据美国风湿病学会发布的指南,自2012年以来,降低尿酸的疗法肯定可以在急性期开始 痛风发作 (另请参见)。 为了预防发作,可以建议使用秋水仙碱,低剂量0.5-1 mg /天,持续约3-6个月。
- 降尿酸治疗:在确诊为痛风病的情况下,应尽早开始因果关系,降低尿酸治疗-即使在急性发作期间(在抗炎/抗炎治疗下)。
- 根据指示适应症:
- 反复发作的痛风发作
- 每年1-2次痛风发作
- 慢性痛风 关节炎 (痛风表现在 关节).
- 痛风性痛风石(痛风结节;如有必要,通过影像学检测)。
- 肾脏或泌尿系结石病史
- 肾功能不全(肾脏无力)
- ≥有第2阶段(肾小球滤过率60-89 ml / min / 1.73 m2),如果有痛风发作史且存在高尿酸血症
在长期治疗中,应以尿酸血清水平<6.0 mg / dl(≈357μmol/ l)为目标; 在严重的痛风(频繁的痛风发作和有痛风石的证据)中,<5 mg / dl直至所有痛风石消失为止。 每季度晚些时候注意:已经开始的降低尿酸的治疗不应因为在其下发生痛风发作而中断[4]。
- 反复发作的痛风发作
- 药物治疗
- 止尿药(一线治疗): 别嘌醇 (一线疗法)或 非布索坦 (二线治疗;比别嘌呤醇显着降低血清尿酸); 如有必要。 也结合 别嘌醇 莱西努德 (URAT1抑制剂)注意:冠状动脉禁忌症 心 疾病(CHD),分解 心 失败; 关于增加的总死亡率(总死亡率)和随之而来的死亡率增加的说明 NSAID 管理 (非甾体类抗炎药 毒品).
- 泌尿外科(毒品 增加肾脏(“通过肾脏”)尿酸排泄的能力(第二选择)。
- 如有必要,尿碱化(将尿液的pH从酸性转移到更碱性的范围) 钾 钠 加氢 柠檬酸盐或碱性 矿物质 如 钙, 钾 和 镁 柠檬酸盐。
- 治疗的持续时间:降低尿酸的疗法是一种持续的疗法:
- 无痛风病的患者:至少5年
- 患有痛风石症的患者:直到所有痛风石病消退,再过5年(空尿酸储存); 瞄准的目标要比非牙痛风的目标低(例如,≤5 mg / dl)
- 预防癫痫发作:如果确诊为痛风,可在抗炎保护下进行降尿酸治疗- 秋水仙碱 如果秋水仙碱与NSAID禁忌使用,则低剂量(每天1毫克的2至0.5倍)持续3到6个月/ 糖皮质激素-应该启动。 这可以立即完成。 与常规做法相反,一项对照研究表明, 别嘌醇 治疗急性复发是可行的。
- 根据指示适应症:
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
非甾体抗炎药是具有抗炎和镇痛作用的药物。 他们包括 吲哚美辛 和 布洛芬。 它们是德国急性痛风发作的标准药物。 疼痛 以及较小程度的肿胀。
秋水仙碱
秋水仙碱抑制尿酸盐的吞噬作用(吞噬细胞吸收异物)。 它是治疗痛风急性发作的最古老药物。 但是,由于过量用药的风险增加,因此在德国很少使用。 AkdÄ药品安全邮件| 67-2018年:由于活性成分秋水仙碱的治疗范围狭窄,因此可能会出现过量使用并导致部分致命的后果。 因此,剂量建议已更改:每天 剂量 在第一天服用2毫克,第二和第三天服用0.5毫克的0.5至XNUMX倍,第四天服用XNUMX毫克的XNUMX倍被认为足够(最大 剂量 每次痛风发作:6毫克)。
糖皮质激素
口服 糖皮质激素,如 强的松,具有消炎(抗炎)作用,因此除上述药物外还用于急性痛风发作。 根据一项研究,胃肠道副作用的发生率例如 恶心, 呕吐及 消化不良 糖皮质激素治疗比非甾体抗炎药要低。
尿类固醇
尿类固醇,如别嘌醇或 非布索坦,抑制尿酸的合成,抑制黄嘌呤氧化酶。 从每天开始100毫克开始,别嘌呤醇的剂量应逐渐增加,直到血清尿酸水平约为相应实验室指示的正常水平的一半为止。 剂量应每两到四周增加100毫克。 非布索坦 治疗应从80 mg / d开始。 如果在接下来的6至120周内尿酸水平未降至<XNUMX mg / dl,则应将剂量增加至XNUMX mg / d。 别嘌醇治疗
- 降低非致命性心肌梗塞的风险/心 攻击。
- 与接受治疗的受试者相比,尿酸水平高于6 mg / dl的患者的综合终点发生率(非致命性心肌梗塞和中风)降低了11%,全因死亡率(全因死亡率)降低了32%与未经处理的对照。
- 可能不会阻止慢性患者的肾功能进一步丧失 肾功能衰竭.
别嘌醇的副作用:胃肠道(恶心, 腹泻。 ), 皮肤 反应(每1人中有1人。196例患者发展为严重 皮肤 反应; 史蒂文斯-约翰逊综合征 或中毒性表皮坏死溶解; 大约1个月后最常见; 患者耐受该药3个月后,风险很低; 高别嘌呤醇剂量(超过100毫克/天; RR 2.78; 1.75-4.43)也增加风险(2.78; 1.75-4.43)),过敏反应,反应性痛风发作例如,汉人,韩人和泰国人,HLA亚型HLA-B * 5801的频繁发生与 史蒂文斯-约翰逊综合征。患病的风险增加 皮肤 反应在 慢性肾功能不全一项基于人群的队列研究表明,使用至少300 mg别嘌呤醇的治疗与严重的肾脏疾病之间没有关联; ≥300 mg别嘌醇的剂量可使肾功能下降的风险降低13%。 非布索坦警告:缺血性心脏病或失代偿性心力衰竭患者请勿使用非布索坦FDA:非布索坦组的心脏死亡人数和总死亡人数增加
泌尿外科
泌尿外科医师会增加尿酸排泄,例如, 苯溴马隆。适应症:当不能使用抑尿剂或效果不佳时
单克隆抗体
对于疗效不足或禁忌使用该药且复发性痛风发作(每年≥3次)的患者,指南建议皮下注射 管理 of 卡那基单抗 (单克隆人IL-1β抗体)[推荐等级B]。
补品(饮食补品;重要物质)
适当的膳食补充剂应包含以下重要物质:
- 维生素 (维生素C (抗坏血酸), 维生素D (钙化醇)*)。
- 脂肪酸 (ω-3脂肪酸: 二十碳五烯酸 (EPA)*和 二十二碳六烯酸 (DHA)*)。
- 其他重要物质 (水果 酸:例如 钾 柠檬酸盐* * , 镁 柠檬酸盐* * )。
图例*危险人群* *尿液被钾碱化(将尿液的pH从酸性转移至碱性) 钠 加氢 柠檬酸盐或碱性 矿物质 如 钙,钾和 镁 柠檬酸盐。 注意:所列的重要物质不能替代药物治疗。 饮食上的 补品 旨在 补充 一般 饮食 在给定的生活条件下。