超声引导 前列腺 活检 （同义词：超声引导下 前列腺 刺; 超声波引导的 前列腺活检; 超声引导下的前列腺穿刺）是泌尿科的诊断程序，除其他外，可用于检测和评估前列腺 癌症。 该 前列腺 活检 （从前列腺中取出组织）在经直肠的支持下进行所谓的系统活检（SB） 超声波 （TRUS;经直肠/超声 前列腺检查 通过 直肠）在B扫描模式下（B-TRUS；回波信号可视为灰度的二维截面图像）。 在这种情况下，有人说经直肠前列腺 活检 （TR-PB）。 经直肠 前列腺活检 被认为是 金 标准，即代表给定情况下最可靠和最佳解决方案的科学程序。 除了经直肠打孔作为活检方法外，还进行经会阴打孔/活检。 在经会阴活检（同义词：会阴活检（pB））中，这是通过一根细针穿过前列腺 皮肤 会阴的。 会阴是指会阴，这是指会阴之间的区域。 肛门 和生殖器外器官。前列腺的检测 癌症 通过组织学检查（精细组织） 前列腺检查 打孔活组织检查。 一种 前列腺活检 仅在有合理怀疑依据时才进行检查，例如前列腺触诊异常，PSA值异常（前列腺特异性抗原； 肿瘤标志物）或经直肠前列腺出现可疑变化 超声波 （特鲁）。
几年来，磁共振成像（MRI）也已用于诊断前列腺 癌症 （MRI / TRUS融合活检），但基于MRI的检查费用明显更高。 此外，现在可以通过MpTRUS / mpMRI（多参数TRUS）进行靶向融合活检，作为超声引导下的前列腺活检的替代方法。 在此过程中，将前列腺的MRI数据集输入到超声检查中（超声），然后在切片匹配和定向后将其与实时超声检查同时移动。 这用于更有针对性的前列腺活检。
适应症（适用范围）
在早期发现的情况下，应建议在至少符合以下标准之一的情况下进行前列腺穿刺活检：
- 在初步筛查时，考虑到影响因素，PSA的可控水平≥4 ng / mL。 XNUMX至XNUMX周后应控制PSA水平
- 在直肠指检（DRU；通过手指触诊对直肠和邻近器官进行的检查）中可疑的癌变结果
- PSA异常增加（不改变测定方法）[PSA动态：阈值介于0.35 ng / ml年和0.75 ng / ml年之间]。
- 先前的照射后局部可疑的复发（再次发生在第一次发生部位的癌细胞），例如照射后PSA水平升高。
- 要求进行重复活检的“主动监视协议”（“主动监视”）中的患者。
- 先前的活检需要再次进行活检的患者，例如，高度上皮内瘤变（PIN），“非典型小腺泡增生”或可疑但未经诊断的癌
- 阳性蛋白质模式诊断（同义词：蛋白质组学分析）–尿液中蛋白质模式诊断的阳性结果可作为活检的进一步指征。
在较年轻的患者中，即使在较低的PSA值下也可以单独进行活检。
禁忌
出血倾向 – 血友病 （先天性出血倾向）需要特殊的预防措施，以避免严重的并发症。
前列腺穿刺前
- 麻醉 –根据患者的意愿，可以通过以下方式进行检查： 局部麻醉, 全身麻醉或镇痛（同时进行镇痛/麻醉和 镇静）。 但是，那 健康 流程条件 选择时必须考虑到患者的病情。 一般的 麻醉 代表身体比身体付出更大的努力 局部麻醉 （局部麻醉）。
- 抗生素 口服抗生素 治疗 (氟喹诺酮类: 环丙沙星）应该在活检的前一天和第二天进行， 剂量 在活检之前的晚上拍摄。 更有效的替代 环丙沙星 is 磷霉素–曲美他莫 就尿路感染而言（1.5％比12.9％ 环丙沙星）和败血症的风险（0.3比1.8％。注意：严重感染的危险因素似乎是对氟喹诺酮类药物耐药 菌 注意：在进行活检之前先进行直肠拭子（直肠拭子）的培养，然后进行靶向 抗生素 根据培养结果，比标准预防更成功。 注意：环丙沙星， 左氧氟沙星, 莫西沙星, 诺氟沙星 和 氧氟沙星 在德国未获准在泌尿生殖系统的外科手术或外科手术中用于预防性使用。
- 抗凝–停药 抗血栓药 （抗凝剂）如 乙酰水杨酸 （ASA）或Marcumar应与主治医师协商。 持续抗凝治疗的出血风险研究 治疗 经会阴前列腺穿刺活检后显示，与对照组（不服用抗凝剂）相比，出血风险（出血风险）没有增加。剂量 阿司匹林 治疗 不应被视为禁忌症。
- 警告。 接受类固醇治疗的患者应谨慎行事，因为这已被证明是发生败血症的危险因素（血液 中毒）。
手术程序
借助超声诊断技术，有可能获得前列腺的精确和可再现的表现。 同时， 体积 还可以确定腺体的大小，这在泌尿科诊断中具有重要意义。 此外，超声检查可以从前列腺进行准确的，有针对性的活检（组织采样），以进行组织学（精细组织）或细胞学检查。 可以通过前列腺的对称性及其包膜回声和内部回声结构在前列腺超声检查中评估决定是否存在肿瘤（组织良性或恶性肿瘤）的决定性参数。 借助这些参数，可以检查现有的触诊发现（触诊发现），并在必要时在活检期间进行驳斥（组织采样）。 此外，视觉标记还可以用于说明腺瘤的良性或恶性。 除其他外，不均匀（不均匀）的结构可作为可能恶性发现的指示。 组织中的这种变化是基于与前列腺周围组织相比不同的回波强度。 通常，可疑结构具有低回声特征，通常位于前列腺的上部。 另外，可以确定许多肿瘤位于胶囊中或接触胶囊。 程序
- 给予镇痛后，将患者置于截石术位置，以便主治医生可以轻松进入检查区域。 此外，必须为每个前列腺建立静脉通路 刺 这样，例如 扑热息痛 必要时可以短时间输注。
- 取决于类型 麻醉，三毫克的镇痛药 咪达唑仑 （麻醉剂）可以服用。 局部浸润麻醉（麻醉剂）会降低麻醉的感觉 疼痛 在前列腺穿刺活检期间。 超声引导的前列腺周围阻滞是最新技术。 或者，在直肠内安装 局麻药 (局部麻醉; 管理 麻醉剂和 消毒剂 凝胶成 直肠）可能是唯一的过程。 但是，这显然不如前列腺周围注射。
- 前列腺前 刺 可以进行直肠指诊（触诊 直肠）必须先执行，然后才能进行前列腺经直肠超声检查（经直肠前列腺超声检查）。 为了能够将最优定位用于穿刺，在横截面和纵向截面中进行穿刺标记的超声引导成像。 然后，在前列腺穿刺过程中，使用自动活检针对每个旁叶进行五次穿刺，从精囊角度开始并向心尖移动（位于尖端）。触诊明显的区域可以作为触诊目标活检的附加方法。 S3指南要求移除10到12个纸巾筒并分别提交。
- 由于大多数肿瘤都位于胶囊附近，因此有必要将检查重点放在胶囊附近组织的控制上。
- 执行完该程序后，主治医师将一块特殊的纱布条与粘膜麻醉剂混合，以粘膜填塞的形式插入直肠（直肠）。 检查完成后，将显示对患者尿液的检查和剩余尿液对照。
注意：在诊断癌症时，以mpMRI引导和CUDI引导（对比超声弥散成像（CUDI））靶向的前列腺活组织检查不如系统的十二个穿刺活检（参见上文）。 对于相关的和无关紧要的癌症都是如此。
前列腺穿刺后
- 混合有麻醉剂的纱布条通常在第一次麻醉后自发脱落。 排便。 如果不是这种情况，可以在两个小时后轻轻拉动纱布条，以取下纱布条。
- 应指导患者放轻松并多喝水。
- 留置尿道导管的患者应密切监测是否有感染的迹象。 尿糖; 这同样适用于患有 糖尿病 的。
潜在的并发症
- 血精症（> 1天；占病例的6.5-74.4％）–类似于血尿，血精液的存在也是一种轻度并发症，绝不需进一步随访。
- 血尿过多（占病例的-14.5％）–血尿是指出现明显带血的尿液。 另一方面，肉眼看不见血尿，需要特殊的诊断方法进行检测。 但是，手术后第一天的大血尿被认为是轻度并发症，不需要向主治医生就诊。
- 血便（直肠出血> 2天：病例的2.2％）– 血 不用担心第一次粪便上的积聚，但是如果几天后仍然积聚，则需要进行后续检查。 如果数量更多 血液 被排泄，那么立即重新呈现是不可避免的。
- 前列腺炎（前列腺炎；占病例的1.0％）。
- 发烧 （> 38.5°C； 0.8％的情况）– 发烧 表示伤口区域已感染，因此应立即再次入院。 如果确诊，则应住院治疗（由于败血症的危险（血液中毒），最多有百分之四的患者）。
- 附睾炎 （发炎 附睾; 0.7％的情况）。
- 伊舒里亚（尿retention留）（0.2％的情况）。
- 面包 –麻醉结束后，检查后可能会出现疼痛。 但是，如果 疼痛 更严重的话，应该咨询医生。
活检的“余波”平均持续80天，例如出血（42.7％）或疼痛（5.3％），持续时间最长，为46天。
随访检查，即活检
对于以下发现的星座，应建议在六个月内进行活检：
- 广泛的高级PIN（至少4个组织样本中的证据）。
- 非典型小腺泡增生（ASAP）。
- 可疑 PSA值 或课程。
在大约20％的病例中，进行了活检（重新组织采样） 前列腺癌。 “前列腺， 肺，结肠直肠癌和卵巢癌（PLCO）癌症筛查试验”：PSA升高（PSA> 4.0 ng / ml）且活检阴性的男性很少死于 前列腺癌：在将近13年的随访期间，活检阴性的男性中有1.1％死于男性，而活检阳性的男性中有7.5％死于男性。 前列腺癌 （对照组为0.4％）。 补充笔记
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曾行经直肠超声检查的多发活检（≥2）的患者，行根治性前列腺切除术（用胶囊手术切除前列腺，胶囊，输精管末端，精囊和局部淋巴结切除）显示[13]。 ：
- 与切除组织的患者相比，术后三个月的尿失禁率（保留尿液的能力）显着降低。
- 针对 勃起功能障碍 （ED；勃起功能障碍），单活检和多活检（组织去除）之间无差异。
- 越来越多地讨论会阴（“属于会阴（perineum）”）活检（pB）作为一种合适的活检程序。 据说具有以下优点：
- 经会阴活检后，败血症引起的再次入院的频率明显降低（1.0％对1.4％）
- g 与经直肠入路相比，对周边区域的更好检测-癌的检出率应该更高。
缺点：
- 经会阴打孔后，与经直肠穿刺活检后的男性相比，男性更有可能需要过夜作为住院时间（12.3％vs. 2.4％）
- 经会阴活检后，男性更有可能因尿retention留而需要住院治疗
