高胆固醇血症：定义、症状

简要概述

症状：最初没有任何症状，但长期来看可能会出现血管钙化等严重后果。
治疗：除其他外，改变生活方式和饮食习惯，药物治疗高胆固醇水平和现有的基础疾病。
原因和危险因素：高胆固醇饮食、遗传、其他潜在疾病或某些药物等。
诊断：验血、病史和体格检查

什么是高胆固醇血症？

高胆固醇血症是体内脂肪代谢紊乱的疾病。该疾病的特征是血液中胆固醇含量增加。胆固醇（cholesterol）是动物细胞的重要天然物质。

只有一小部分胆固醇是通过食物摄入的。更大的一部分是由身体本身产生的，主要是在肝脏和肠粘膜中。这个过程称为胆固醇生物合成。中间产物是7-脱氢胆固醇。这种物质是重要维生素 D 的前体。

脂蛋白

只有大约 30% 的胆固醇在人体内自由存在。其余 70% 与脂肪酸（胆固醇酯）有关。作为一种类似脂肪的物质，胆固醇不溶于水。然而，它必须是水溶性的才能在血液中运输。

根据其组成，不同脂蛋白之间存在区别。其中最重要的是乳糜微粒、VLDL（“极低密度脂蛋白”）、LDL（“低密度脂蛋白”）和HDL（“高密度脂蛋白”）。还有介于 LDL 和 VLDL 之间的 IDL（“中密度脂蛋白”）和结构与 LDL 相似的脂蛋白 a。

在高胆固醇血症中，脂蛋白LDL和HDL起着至关重要的作用。它们主要由胆固醇组成，并保持胆固醇平衡。低密度脂蛋白将胆固醇从肝脏通过血液输送到身体的其他细胞。

脂蛋白高密度脂蛋白可以抵消这一作用。它将多余的胆固醇输送回肝脏，从而防止胆固醇水平升高。

这就是为什么低密度脂蛋白也被称为“坏”胆固醇，而高密度脂蛋白也被称为“好胆固醇”。

脂质代谢紊乱组中的高胆固醇血症

高胆固醇血症如何表现？

高胆固醇血症，即血液中胆固醇水平升高，本身不会引起任何症状。相反，高胆固醇血症是其他疾病和某种生活方式的征兆。然而，从长远来看，高血液胆固醇可能会产生严重的后果。

动脉硬化

结果就是高胆固醇血症。多余的胆固醇沉积在血管壁上。这引发了一个最终损害血管（动脉）的过程。

这是因为脂肪、碳水化合物、血液成分、纤维组织和石灰与胆固醇一起沉积在血管壁上，导致动脉硬化。

冠心病和心脏病发作

例如，当总胆固醇水平（HDL 加 LDL）为 250 mg/dl 时，心脏病发作的风险大约增加一倍。总胆固醇水平超过 300 毫克/分升，是胆固醇水平正常人群的四倍。

PAVK 和中风

如果高胆固醇血症损害腿部动脉，可能会导致所谓的“橱窗购物病”。医生将此称为 pAVK（外周动脉闭塞性疾病）。然后，患者会遭受痛苦的循环障碍，尤其是在压力下（例如行走时）。

黄色瘤

黄色瘤是组织中的脂肪沉积物，主要是皮肤中的脂肪沉积物。由于高胆固醇血症或高甘油三酯血症，脂肪和胆固醇沉积在例如躯干或手上，形成黄橙色皮肤增厚（平面黄瘤）。如果升高的胆固醇沉积在眼睑，医生会称之为黄斑瘤。

高甘油三酯血症的典型症状是发红的皮肤上出现黄色结节，特别是在臀部以及手臂和腿部的伸肌侧。医生将这些皮肤表现称为发疹性黄色瘤。手纹上的脂肪沉积通常表明 IDL 和 VLDL 增加。

眼睛高胆固醇血症

高胆固醇血症如何治疗？

高胆固醇血症治疗的目的主要是降低危险的血管钙化的风险，从而降低心血管疾病的风险。治疗可以将低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯降低到一定的目标范围内。

对于甘油三酯，目标值低于 150 mg/dl。理想情况下，男性 HDL 胆固醇高于 40 mg/dl，女性高于 50 mg/dl。

根据ESC的说法，患者还可以根据心血管风险分为四个风险类别：

风险

低

中度

高

非常高

对于风险极高的患者，专家建议 LDL 胆固醇目标水平为 55 mg/dl，对于高风险患者，目标水平为 70 mg/dl。在中等风险的情况下，建议 LDL 胆固醇水平为 100 mg/dl，在低风险的情况下，建议目标值低于 116 mg/dl。

预防或治疗胰腺炎症（胰腺炎）。
预防或消除黄色瘤、脂肪肝等。

高胆固醇血症治疗的阶段

如果出现高胆固醇血症，首先要改变生活习惯和饮食习惯。对于超重患者，专家建议达到正常体重。另一方面，医生建议体重正常的患者保持体重。

做运动或有意识地让你的日常生活变得活跃。

例如，爬楼梯而不是乘电梯！骑自行车上班而不是开车！这样，您不仅可以对抗低密度脂蛋白高胆固醇血症，还可以降低甘油三酯水平。

此外，“好”的 HDL 也会增加。此外，这是减肥和预防进一步心血管疾病或糖尿病的最有效方法。

用低热量人造黄油和植物油代替黄油已经帮助了许多患者。一般来说，高比例的不饱和脂肪酸是有益的。另一方面，应避免饱和脂肪酸。

对于患有高胆固醇血症的儿童和青少年，医生建议每日摄入量约为 XNUMX 至 XNUMX 克。然而，过多的植物甾醇会产生相反的效果。它们与胆固醇非常相似，可能反过来引发血管钙化。

避免隐藏脂肪。

还要选择饱和脂肪含量低的瘦肉和香肠。其中包括低脂鱼类，如鳟鱼或鳕鱼、野味、小牛肉和家禽。

准备低脂肪的膳食，每天吃水果和蔬菜。

减少富含胆固醇的食物。

其中最重要的是蛋黄（及其进一步加工，如蛋黄酱）、内脏或贝类和甲壳类动物。

注意蛋白质和纤维。

特别是在豆制品中发现的植物蛋白能够潜在地降低高胆固醇血症。这是因为它增加了低密度脂蛋白的吸收，降低了高胆固醇水平。

如果可能，请戒烟并适量饮酒。

对于严重的高甘油三酯血症，医生甚至建议完全戒酒。这也将防止其他健康问题，例如肝损伤。如果您患有高胆固醇血症且甘油三酯升高，还建议避免含糖软饮料。

优先选择“复杂”碳水化合物。

保持平衡。

饮食太硬对身体弊大于利！因此，改变的重点是长期培养自己的其他饮食习惯，而不是突然放弃一切。

膳食成分

德国抗击脂质代谢紊乱及其后果疾病协会（脂质联盟）倡导以下有关日常饮食成分的建议：

养分	每日总能量摄入量或比例	合适的食物示例
碳水化合物	50-百分之60	水果、土豆、蔬菜、谷物
蛋白质	10-百分之20	鱼、瘦肉禽、低脂奶（制品）
膳食纤维	超过30克/天
胆大	25-百分之35	黄油、煎炸油脂、肥肉和乳制品。小心隐藏脂肪！
脂肪酸	饱和 7-10%	动物脂肪
单不饱和 10-15% 多不饱和 7-10%	油菜籽、橄榄、大豆、玉米胚芽、葵花籽油、减肥人造黄油
胆固醇	少于200-300克/天	蛋黄（每周不超过两个）、蛋黄制品（例如鸡蛋意大利面、蛋黄酱）、内脏

其他疾病的治疗

此外，坚持服药可以成功对抗高胆固醇血症。如果您有任何疑问或疑问，请随时向您的医生寻求建议。

高胆固醇血症药物治疗

在高胆固醇血症药物治疗开始时，医生通常只开一种药物，通常是他汀类药物。如果高胆固醇水平不能充分降低，则增加剂量。

如果三到六个月后没有明显改善，他会延长使用其他高胆固醇血症药物的治疗。

他汀类药物（CSE 抑制剂）

结果，细胞膜中形成更多的 LDL 受体。这些“触手”使细胞能够从血液中吸收胆固醇。高胆固醇血症减少。

阴离子交换树脂——胆汁酸结合剂

阴离子交换树脂或胆汁酸结合剂在肠道中结合这些胆汁酸。结果，它们与胆固醇一起从肠肝循环中消失。

为了从胆汁中获取新的胆固醇，肝细胞会刺激其低密度脂蛋白受体。胆固醇从血液中排出，高胆固醇血症得到改善。

已知的活性成分是考来烯胺和考来维仑。然而，两者现在很少用于联合疗法。

其活性成分称为依折麦布，可防止肠道吸收胆固醇。对于高胆固醇血症的治疗，有与 CSE 抑制剂辛伐他汀的固定组合。

贝特类

除了高胆固醇血症治疗外，医生还使用贝特类药物主要治疗甘油三酯升高和高密度脂蛋白水平降低。效果很复杂。其中，富含甘油三酯的脂蛋白的降解增加。

烟酸

医生还将这种药物与他汀类药物结合起来治疗高胆固醇血症。然而，2011 年在美国进行的一项针对特定烟酸制剂与他汀类药物联合用药的研究并未证实其益处。

脂肪酸ω-3

Omega-3 脂肪酸据说有很多好处。 2010年，欧洲食品安全局（EFSA）发布了一份关于各种omega-3脂肪酸声称的功效的报告，因为关于这个主题的研究有很多，其中一些是相互矛盾的。

根据专家的说法，摄入 omega-3 脂肪酸有助于维持正常的心脏功能。然而，专家们否认了对高胆固醇血症的积极作用。

PCSK9抑制剂

经过长时间的研究，PCSK9抑制剂终于在2015年秋季在欧洲被批准用于治疗高胆固醇水平。这组药物的活性成分是蛋白质，或更准确地说是抗体，它们与PCSK9酶结合，使其失效。这使得更多的低密度脂蛋白受体再次可用于对抗高胆固醇血症。

如果患者不能耐受他汀类药物，医生也可以选择开这种药物。医生通常每两到四周通过皮下注射（皮下）注射一次 PCSK9 抗体。但由于治疗费用较高，PCSK9抑制剂的使用受到相当限制。

低密度脂蛋白单采术

在人工回路中，管道将血液引导至机器。这要么将其分成血浆和细胞，要么直接清除其中的低密度脂蛋白。

然后，管子将“干净”的血液返回体内。 LDL 单采术还可用于降低脂蛋白 a、IDL 和 VLDL 升高的水平。该程序通常每周进行一次。与此同时，医生继续用药物治疗高胆固醇血症。

根据高胆固醇血症的原因，可以区分不同的形式。

反应生理形式

例如，这一组包括富含胆固醇的饮食。对此的反应是，人体内的脂肪代谢超负荷。身体不再足够快地排出增加的胆固醇，并且胆固醇水平升高。

次要形式

在继发性高胆固醇血症中，其他疾病会导致高胆固醇水平。这些包括糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征或胆管内胆汁积聚（胆汁淤积）。此外，某些药物能够引发高胆固醇血症。

糖尿病

因此，胆固醇残留在血液中，患者出现高胆固醇血症。肥胖时，低密度脂蛋白胆固醇的形成会增加。此外，胰岛素不再正常工作（胰岛素抵抗、2 型糖尿病）。脂肪酸进入肝脏的量增加，导致 VLDL 增加（高甘油三酯血症）。

甲状腺功能减退症

肾病综合征和胆汁淤积

肾病综合征是由肾脏受损引起的。通常会发现尿液中蛋白质水平升高（蛋白尿）、血液中蛋白质水平降低（低蛋白血症、低白蛋白血症）和组织中水潴留（水肿）。

此外，高胆固醇血症和甘油三酯血症也是肾病综合征的典型症状。 “好”的高密度脂蛋白胆固醇通常会减少。

毒品

许多药物也可能对脂质代谢产生不利影响。在大多数情况下，可的松制剂会导致高胆固醇血症。使用雌激素、避孕药、水片（噻嗪类药物）或β受体阻滞剂治疗通常会增加血液中的甘油三酯。

此外，孕妇的胆固醇水平也很高。然而，在这种情况下，高胆固醇血症几乎没有临床意义。

主要形式

在多基因高胆固醇血症中，人类基因组（基因）构建模块中的几个错误导致胆固醇水平轻微升高。通常还会加上不良饮食和缺乏运动等外部因素。

家族性单基因高胆固醇血症

在单基因高胆固醇血症中，缺陷仅存在于包含产生低密度脂蛋白受体的信息的基因中。它们可以消除血液中的低密度脂蛋白胆固醇。

杂合子有一个患病基因和一个健康基因，通常在中年时第一次心脏病发作，除非他们的高胆固醇血症得到治疗。家族性高胆固醇血症可能遗传给下一代（常染色体显性遗传）。

不同载脂蛋白引起的高胆固醇血症

另一种遗传缺陷影响载脂蛋白 B100。这种蛋白质参与低密度脂蛋白的组装，并有助于细胞摄取低密度脂蛋白胆固醇。更具体地说，它实现了 LDL 与其受体的结合。

医学发现，高胆固醇血症主要发生在载脂蛋白E 3/4和E 4/4的人群中。他们患阿尔茨海默病的风险也增加。

PCSK9 引起的高胆固醇血症

PCSK9（前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 型）是一种主要存在于肝细胞中的内源性蛋白质（酶）。这种酶与低密度脂蛋白受体结合，从而减少其数量。

因此，高胆固醇水平继续上升。然而，也有已知的病例，PCSK9 由于突变而丧失了功能（“功能丧失”），从而降低了高胆固醇血症的风险。

其他遗传性血脂异常

其他血脂异常也可能是由于遗传缺陷造成的。受影响的个体血液胆固醇水平通常也升高：

疾病	紊乱	疾病特征
家族性联合高脂蛋白血症

家族性dysbeta脂蛋白血症
高乳糜微粒血症
家族性低α脂蛋白血症

此外，脂蛋白a可能升高。它由低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白a组成。除此之外，它还抑制血液凝固过程，特别是溶解血栓（纤溶酶原竞争剂）。

诊断与检查

全科医生或内科专家（内科医生）通过验血诊断高胆固醇血症。在许多情况下，胆固醇水平升高是偶然发现的。

如果数值升高，医生会再次抽血，这次是在进食后。

对于没有心血管疾病危险因素的健康成年人，根据欧洲指南适用以下目标值：

低密度脂蛋白胆固醇	<115 mg / dl
高密度脂蛋白胆固醇	女性 > 45 毫克/分升，男性 > 40 毫克/分升
甘油三酯	<150 mg / dl
脂蛋白a (Lp a)	<30 mg / dl

如果抽血显示高胆固醇血症，医生将在大约四个星期后检查胆固醇水平。

对于没有其他动脉粥样硬化危险因素（例如高血压）的人，专家建议 LDL/HDL 商数低于 XNUMX。相比之下，对于具有此类其他风险因素的人，建议商数低于三，对于已经患有动脉粥样硬化的人，建议商数低于二。

由于高胆固醇血症是一种症状，因此医生对潜在疾病做出更准确的诊断非常重要。为此，德国脂肪科学学会发布了一项方案，可用于将高胆固醇血症归咎于某种疾病。

低密度脂蛋白胆固醇血液水平	冠状动脉疾病 (CAD) 家族史	诊断
> 220毫克/分升	积极	家族性高胆固醇血症
负	多基因高胆固醇血症
190-220毫克/分升		家族性混合性高脂血症（特别是甘油三酯升高）
负	多基因高胆固醇血症
160-190毫克/分升	积极	家族性混合性高脂血症（特别是甘油三酯升高）
负	纯饮食诱发的高胆固醇血症

医生用 ICD-10 代码 E78（“脂蛋白代谢紊乱和其他脂血症”）或 E78.0（“纯高胆固醇血症”）对高胆固醇血症的诊断进行编码。

了解病史对于高胆固醇血症至关重要。它为医生提供有关可能原因和风险因素的信息。

医生会询问您的饮食习惯以及饮酒或吸烟情况。还要告诉医生您患有的任何已知疾病，例如糖尿病、甲状腺或肝脏疾病。除此之外，医生会问您以下问题：

您已经患有任何疾病吗？如果有，是哪些？
您是否永久服用药物？药物名称是什么？
您有时走路时是否感到双腿疼痛，甚至严重到不得不停下来？
您的家人中有高胆固醇血症患者吗？

体检

医生可能会根据体重和身高计算您的 BMI（体重指数）。此外，他还测量血压和脉搏，并听心脏和肺部的声音（听诊）。

风险计算

作为身体和血液检查的一部分，医生确定心血管疾病的风险值。该值表明相应患者在未来十年内心脏病发作的风险有多高。

进一步检查

在某些情况下，医生会进行进一步的检查。如果有导致高胆固醇血症的疾病迹象，则必须予以澄清。在超声波（超声检查）的帮助下，医生还可以观察大动脉（例如颈动脉）的状况，并评估血管钙化的程度。

病程及预后

高胆固醇血症的病程因人而异。胆固醇水平升高的程度因原因而异。例如，患有遗传性高胆固醇血症的人死于心脏病的风险明显更高。

研究表明，受影响的男性和女性的冠状动脉在 60 岁之前经常出现血栓。

不同形式的治疗对每位患者的反应不同。最终，您的个人承诺决定了治疗的成功，并使您有机会预防危险的继发性疾病高胆固醇血症。