帕金森氏病：药物治疗

治疗目标

  • 改善流动性
  • 改善/减轻震颤
  • 改善心理和植物症状。

治疗建议

治疗 德国神经病学会的建议。

病人 有效成分组 有效成分
<70岁，无重大合并症 首选代理商 多巴胺受体激动剂 吡哌地尔普拉克索罗匹尼罗
非麦角灵多巴胺激动剂 罗替高汀
首选代理商 麦角灵多巴胺激动剂 溴隐亭卡麦角林α-二氢麦角隐亭瑞舒利培高利特
轻度症状的替代方法 MAO抑制剂（单胺氧化酶抑制剂). 雷沙吉兰
N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（NMDA拮抗剂）。 金刚烷胺* *
> 70年 首选手段 左旋多巴 左旋多巴*
替代治疗轻度症状 MAO抑制剂（单胺氧化酶抑制剂). 雷沙吉兰
N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（NMDA拮抗剂）。 金刚烷胺

* PD患者越老，患该病的风险越低 运动障碍 与左旋多巴。 * * 金刚烷胺 可能被认为是第二线 治疗 适用于特发性早期患者 帕金森综合症 IPS）。 （专家共识）

更多参考

  • MAO-B抑制剂， 多巴胺 激动剂，或 左旋多巴 应用于对症 治疗 早期特发性 帕金森氏病 （IPS）。 A（1 ++）在选择不同物质类别时，应考虑到疗效，副作用，患者年龄，合并症，心理社会需求状况等方面的不同影响大小。 专家共识
  • 左旋多巴：
    • 对运动障碍具有最强的影响（高度缺乏运动以至不动），其次是严格（刚性；肌肉僵硬）>震颤（颤抖）
    • 老年患者（> 70 LJ）或多病患者的一线药物。
    • 必须始终与外围脱羧酶抑制剂（苄丝肼或卡比多巴）联合使用，以防止左旋多巴在给药后立即在肠道内转化为多巴胺
    • 与结合 多巴胺 激动剂推荐。
    • 毒性：LEAP研究表明，早期使用左旋多巴治疗不会带来额外的风险。
  • 多巴胺激动剂（见上文）：
    • 对运动障碍的动作最强烈，其次是严格> 震.
    • 对于没有明显合并症的年轻患者（<70 LJ），单药治疗是首选方法。 如果不能令人满意，建议与左旋多巴组合使用
  • 抗胆碱药 （biperiden， 甲胺，trihexyphenidyl）：在严格和 震; 洞穴！ 不适用于老年患者或认知障碍者。
  • COMT（儿茶酚-O-甲基转移酶）抑制剂：仅与左旋多巴组合使用以“剂量”波动（左旋多巴）。
  • MAO抑制剂 （单胺氧化酶抑制剂）： 雷沙吉兰, 司来吉兰.
    • 司来吉兰 在患有轻度症状的老年和多病患者中作为单药治疗。
  • N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（NMDA拮抗剂）： 金刚烷胺.
    • 对运动障碍和僵硬有最强的作用。
    • 运动失调危机中的首选代理
    • 一线单一疗法，可用于年轻，老年患者和多种疾病的轻度症状。
    • 几个月后失去作用
  • 在老年患者中使用精神药物（精神活性物质）会增加死亡率（死亡率）
  • β受体阻滞剂可考虑用于对症治疗 震 在某些早期特发性帕金森病患者中，但不应作为一线药物。 （专家共识）
  • 异相时（相间时 反帕金森病 药物无效）皮下口服药物无法充分控制IPS 阿扑吗啡 注射 推荐; 或者，空肠内 左旋多巴/卡比多巴 输液。
  • 另请参见“进一步治疗”下的内容。

新的有效成分

  • 沙非酰胺; 作用方式：双重作用机制（MAO-B抑制剂和抗谷氨酸能作用）； 适应症：特发性帕金森氏病（IPS）：
    • 仅在服用左旋多巴的患者中。
    • 避免L-多巴的剂量增加至400 mg以上。
    • 轻微的电机波动
    • 轻度运动障碍
    • 可能会提高注意力
    • 报废;严重磨损

帕金森氏病和疲劳（疲倦）和快感缺乏症（无法感到愉悦和喜悦）

准则建议：

帕金森氏病和痴呆或路易体型痴呆（PSYC3）

准则建议：

PDD和抑郁症

准则建议：

帕金森氏病和唾液分泌过多

唾液分泌过多（唾液过多或tytyalism；英文“ drooling”）， 唾液 上方的 唇 边缘，发生在多达75％的特发性PD患者中。 在随机，双盲的情况下， 安慰剂在交叉设计中进行的对照研究中，研究了10例使用胰岛素肉毒杆菌毒素（100单位）对0.9％NaCl的患者。 每月对腮腺（20个单位）和下颌下腺（30个单位）中的每一个进行一次注射。 每月对患者进行检查：未显示出incobotulinum毒素A对IPS中唾液分泌过多的影响。

帕金森氏病和精神病

准则建议：

帕金森氏病和睡眠障碍

准则建议：

  • 夜间运动障碍（高度缺乏运动而无法运动）和清晨肌张力障碍（以肌肉非自愿收缩为特征的运动障碍）应经皮治疗。 罗替戈汀 或持续释放 罗匹尼罗。 （1+）
  • 治疗 失眠 通过睡眠障碍应尝试 佐匹克隆。 B（1+）