简要概述
- 原因和风险因素：细菌感染，以及较少见的病毒或真菌感染，这些病原体会引起免疫反应。
- 诊断：通过血液检查检查各种生命体征，如呼吸频率、血清乳酸水平、血氧饱和度、炎症水平，以及大脑和意识功能的分类
- 病程和预后：如果不及时治疗，脓毒症总是很严重，常常导致死亡；通过治疗，病程往往是有利的。
- 预防：私人环境中的一般卫生措施、全面的医院和诊所卫生以防止医院感染、仔细处理伤口、尽早由医生明确患有传染病、充分利用疫苗接种。
什么是血液中毒或败血症？
因此，血液中毒并不是像人们通常认为的那样由血液中存在病原体引起，而是由身体对这些病原体的反应引起。
免疫系统试图防御病原体，然而，这场战斗不仅伤害入侵者，也伤害身体本身。脓毒症是一种可能危及生命的疾病，需要尽快、持续的治疗。
人体健康的免疫系统可以毫不费力地应对如此少量的病原体。只有当情况不再如此并且一个人因这场战斗而生病时，医生才会谈论血液中毒。
如果由于身体自身的炎症反应而导致血压不再稳定在足够的水平，医生将其称为“感染性休克”。血液中毒的最后阶段危及重要器官的血液供应，常常导致多器官衰竭甚至死亡。
SIRS（全身炎症反应综合征）
然而，这些标准不够具体，还包括具有类似症状的其他病症。这意味着满足 SIRS 标准时并不总是脓毒症。此外，它们几乎没有表明该病的潜在死亡率，而这是脓毒症的一个重要标准。
要了解有关触发因素以及身体出现全身炎症反应时会发生什么的更多信息，请阅读 SIRS 文章。
感染性休克
在脓毒性休克一文中了解有关终末期脓毒症风险的更多信息。
新生儿败血症
血液中毒的一种特殊情况是所谓的新生儿败血症。它描述了婴儿出生第一个月内的血液中毒。这里区分两种类型，具体取决于出生后败血症发生的速度。
新生儿败血症的败血症标准比成人患者更难识别。新生儿败血症因其暴发性病程而令人担忧。对于婴儿来说，败血症会更快地导致危及生命的疾病。
血液中毒的症状
您可以在血液中毒 - 症状一文中阅读有关败血症典型症状的所有重要内容。
血液中毒的原因和危险因素有哪些？
败血症开始时，通常会出现局部感染，其原因通常是细菌，有时也是病毒、真菌（念珠菌败血症）或所谓的原生动物（单细胞生物）。免疫系统以炎症的形式对入侵者发起防御反应：流向受影响组织的血流量增加，血管的通透性也增加。
然而，免疫系统的集中防御有时不足以在源头限制和消除感染。然后病原体占据了上风：病原体及其毒素进入血液。根据脓毒症的定义，医生在这种情况下还没有谈到血液中毒，而是菌血症（血液中的细菌）。
全身血管扩张，导致血压下降。与此同时，血液中的炎症迹象急剧增加，而心脏和肺部则试图通过更加努力地工作来弥补回流血流及其富氧的不足。结果，呼吸和心率增加。
由于血流改变以及病原体和免疫系统对血管和组织的损害，血液凝结得更快。
原则上，败血症的原因包括所有局部感染，例如肺炎或尿路感染。医院感染（院内感染）通常是败血症的触发因素。败血症的风险在以下情况中特别高：
- 非常年轻（新生儿）以及非常老人和孕妇。
- 伤口或损伤，例如大面积烧伤
- 某些治疗和检查，例如血管导管、膀胱导管、伤口引流管
- 成瘾性疾病，例如酗酒、吸毒成瘾
- 败血症的遗传倾向
检查和诊断
因此，使用了额外的标准：所谓的序贯器官衰竭评估（SOFA，序贯器官衰竭评估）是重症监护医学中众所周知的非常复杂的筛查工具。
一个稍微简化的模型称为“快速 SOFA”（qSOFA），包括三个重要的临床参数：
- 呼吸频率/呼吸频率≥20次/分钟。
- 格拉斯哥昏迷量表 (GCS) < 15（用于评估意识和脑功能障碍）。
当受影响的个体出现其中两个或多个这些项目时，怀疑血液中毒。
医生根据以下 SIRS 标准审查其他临床体征，例如：
- 是否存在感染，例如，患者标本（血液标本、尿液标本、伤口拭子）中存在病原体的微生物学证据或 X 射线显示肺炎
- 心率等于或高于每分钟 90 次（心动过速）。
- CBC 的某些变化：白细胞计数升高 (≥12,000/μL) 或降低 (≤4,000/μL) 或 ≥ XNUMX% 未成熟中性粒细胞（白细胞的子集）
- 炎症参数 CRP（C 反应蛋白）或降钙素原增加。
- 凝血障碍，血小板（血小板）数量减少。
- 通过超声检查、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 发现脓毒症的手术原因或隐藏原因
如果器官功能有限，医生会将感染称为严重败血症。即使败血症的原因尚未确定，情况也是如此。如果血压也出现严重下降，则称为感染性休克。
成功治疗脓毒症的先决条件是治疗潜在疾病，即导致血液中毒的感染。这是通过手术或药物完成的。
脓毒症的治疗总是从寻找感染源开始，例如发炎的阑尾、感染的关节假体，甚至是看似微不足道的东西，例如手臂的血管通路或导尿管。
体内的异物有时也是感染源的所在地，例如骨手术中使用的螺钉和板，或者例如用于避孕的“线圈”(IUD)。
在所谓的原因控制中，医生会尽快消除败血症的起点。然而，在一些脓毒症患者中，无法确定感染的起始点。
如果感染是真菌（念珠菌脓毒症）、病毒或寄生虫感染，则需进行相应治疗。因此，除了广谱抗生素之外，免疫功能低下的人通常还会接受针对可能的真菌病原体的抗真菌药物。
严重病程的治疗
为了获得最佳的治疗效果，有必要识别病原体。根据病原体，然后给予抗生素或抗真菌剂的靶向治疗。
重症监护病房脓毒症治疗的其他措施包括：
- 通过输注（盐水或晶体溶液）补充水分，以稳定血压和心血管系统并维持组织灌注。
- 如有必要，通过输血替代血细胞和血浆
- 支持受影响器官的功能，例如在（即将发生）肺衰竭或透析的情况下通过人工呼吸，从而减轻肾脏过滤血液的任务
- 止痛药和镇静剂的管理
- 如有必要，进行降血糖胰岛素治疗，因为某些败血症患者的血糖水平会升高
- 服用抗凝药物以防止血栓（血栓），血栓可能在严重脓毒症发作期间在身体的任何部位形成
对于严重的病程，使用人工抗体（免疫球蛋白）的新疗法仍在讨论中。到目前为止，尚不清楚哪种抗体对哪种形式的脓毒症最有效。因此，尚不建议将这种治疗作为败血症的标准治疗。
病程和预后
如果不进行治疗，与血液中毒病原体的斗争就会越来越广泛，直到最终发生血管和器官损伤（严重败血症）。
脓毒症进展的速度取决于致病病原体、患者的年龄和免疫系统的性能。
器官损伤通常会造成终生损害，例如肾功能受损或衰竭，需要终生透析（血液清洗）。
在一些患者中，脓毒症无法成功治疗并导致死亡。
粗略地说，如果没有适当的治疗，脓毒症死亡的风险每小时增加约百分之一。如果一天不进行治疗，风险就已经是 24%。
在德国，26.5% 的感染性休克患者在 30 天后因血液中毒导致循环衰竭而死亡。
二次损坏的风险
出院后，许多患者报告脓毒症的晚期影响，如神经损伤（多发性神经病）、肌肉无力或创伤后应激以及抑郁（微观神经损伤）。
对于住院或在护理机构中的患者、免疫功能低下的患者以及刚刚接受手术的患者尤其如此。如果出现发烧、发冷、呼吸短促和/或头晕的情况，这些患者群体应立即通知医生。
预防措施（预防）是一个重要的话题，尤其是在医院。在许多情况下，卫生措施、良好的伤口护理和对免疫功能低下患者的持续保护可以预防血液中毒。
可用于预防败血症的选项取决于败血症的具体原因。
预防医院获得性感染
通常，败血症的原因是住院期间发生的感染（医院感染）。
居家预防
在家庭环境中预防血液中毒可能很困难。尽管如此，可以采取一些措施来降低败血症的风险：
- 遵守一般卫生措施，例如洗手和食物。
- 始终用清水彻底清洁开放性伤口，并使用绷带或伤口膏药防止其再次受到污染
- 不要抓挠昆虫叮咬处，因为这会导致开放性伤口
- 根据罗伯特·科赫研究所 (STIKO) 永久疫苗接种委员会的建议进行疫苗接种。
