冠状动脉疾病：诊断测试

医疗设备诊断基于患者的病史，任何症状以及实验室诊断的结果

强制性诊断

  • 静息心电图（静息心电图带12根导线）–适应症：

    [心肌梗塞/心 发作：新的病理性Q峰？ ST段抬高？ ; 复杂的室性心律失常？] Wg。 ST段瞬态升高，请参见下面的“其他说明”。

  • 运动心电图（运动期间的心电图，即在进行体育锻炼/运动测功法下）–适应症：基于性别，年龄和临床症状的冠状动脉疾病（CAD）的中间测试前概率（VTW; 15-85％）； 在开始健身计划之前； 如果在有狭窄CAD的情况下VTW超过65％，请勿使用该程序禁忌症：WPW综合征，起搏器起搏（VVI / DDD），静息ST段压低> 1 mm或左束支传导阻滞的患者（由于可评估性有限） ST段的数量）→在此处进行成像[运动ECG中的冠状动脉疾病（CAD）的证据：
    • ST段：
      • 新出现的下降或水平ST下降（J点后0.1毫秒，≥80 mV）。
      • ST段上升（抑郁. ≥0.15 mV，在J点之后80毫秒）。
    • 冠心病的临床症状： 心绞痛 (胸部 密封性 心 疼痛）和/或呼吸困难（呼吸急促）。

    考试时间：取决于水平 应力 最多15分钟。

  • 超声心动图（回声；心脏超声）–适应症：
    • 左心室证据 肥大 （IIb类）。
    • 病理静息心电图
    • t可疑心脏杂音（心脏缺陷）
    • 心力衰竭的指示（心脏功能不全）

    [冠心病：继发于心肌缺血/灌注不良的运动诱发的，可诱导的，可逆的区域壁运动异常的证据。 心肌层]检查时间：20至30分钟。

可选的诊断程序（根据症状或测试前的可能性）。

  • CT 冠状动脉造影 （使用造影剂可视化子宫内腔（内部）的放射学程序 冠状动脉 （围绕着 心 花圈形状和供应 血液 心肌）），必要时进行MR血管造影–评估区域和整体心脏功能和血流储备（FFR）。 FFR表示狭窄远端平均血压与主动脉平均血压之比； 被认为是一种指标，该指标可指示狭窄（变窄）在多大程度上限制了冠状血管（心脏血管）中的血流； 分析冠状动脉狭窄的金标准； 用冠状动脉内测压线测量； 推荐等级：1a）级； 适应症：
    • 预测试概率：稳定的CAD /压模CAD（中级）。
    • 患有急性冠状动脉综合征的患者。
    • 在指导药物治疗下患有持续性心绞痛的患者
    • 具有无创检查病理结果的患者。
    • 突发性心脏骤停或危及生命的室性心律失常幸存的患者
    • 患有慢性症状的患者 心脏衰竭 （心力衰竭）的冠心病状态或冠心病的Va进展（进展）不明

    注意：通过分流储备量（FFR; FFR）的估计，可以大大减少纯粹诊断性冠状动脉造影的数量。 金 使用多层CT扫描（FFR-CT）分析冠状动脉狭窄/心脏血管收缩的标准。 该程序还可用于无创功能成像，评估心肌灌注。英国国家临床卓越研究所（NICE）宣布该程序为临床典型甚至非典型CHD诊断测试的一线药物 心绞痛 症状以及心绞痛型心电图改变。 根据ESC指南，该程序具有最高的敏感度（通过使用测试发现疾病的患病患者百分比，即出现阳性测试结果），为95-99％。 5分钟。

  • 欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）推荐的用于中度慢性CHD可能性患者的非侵入性诊断功能程序：
    • 应力超声心动图 –检测或排除压力引起的灌注减少（壁运动异常？）； 根据ESC指南，该程序具有最高的特异性（在测试中，实际上没有健康问题的健康个体也将被确定为健康的可能性）为92-95％。 注意：请参见下面的“其他 治疗对患者的评论 应力 ECG表示CHD（+ ECG），但在应力回波（-echo）中未检测到壁运动异常（WBS）。
    • 心肌的 闪烁显像 （SPECT –单光子发射 CT检查; 心肌灌注SPECT）–心肌灌注评估（血液 流向 心肌层/心肌）和射血分数； 种类 应力 是–如 运动心电图 和 应力超声心动图 –通过物理压力 测力 （自行车或跑步机），或者在身体受到限制的情况下，使用血管舒张药进行药理学应激反应（腺苷 or Regadenoson），或者在极少数情况下， 多巴酚丁胺 如果存在使用血管扩张药的禁忌症该程序是对稳定患者进行初步评估的合适工具 心绞痛 胸大肌。 根据ESC指南，它具有90-91％的高灵敏度。检查时间：长达4小时，中间间隔更长。
    • 心脏磁共振成像（应力MRI； 多巴酚丁胺 核磁共振; 应力灌注MRI）–如果出现以下任何ECG变化，则为CHD的中等预测试概率：起搏或左束支传导阻滞或不确定而引起的心律 测力 用于早期发现梗死风险增加的患者； 应力灌注MRI涉及MR的推注应用 造影剂 在输注血管扩张药期间（腺苷 or Regadenoson）并使用超快MR序列记录通过心脏的通道。 [有缺血迹象/ MRI灌注减少的患者，心肌梗死和心血管相关死亡的发生率显着增加]研究的持续时间：
      • 应力灌注MRI：20至30分钟。
      • 多巴酚丁胺MRI：40至60分钟
    • 心肌灌注研究 腺苷 or 双嘧达莫 研究灌注或壁运动（取决于研究方法）。
    • 正电子发射断层扫描 （PET；心肌灌注PET）与放射性药物18F-钠 氟化物 （18F-NaF）用于心脏灌注测量。
      • 预防动脉粥样硬化风险斑块的预防程序 冠状动脉.
      • 特别适合多支血管疾病患者
  • 长期 心电图 –为了更好地评估心律不齐。
  • 有氧运动-CT检查 （心脏CT），包括测量冠状动脉 动脉 钙化（CAC； CAC扫描）–早期发现冠状动脉硬化（CAC评分； 钙 适应症：适应症为低至中度冠心病风险评估或避免过度治疗低危患者（有利于替代冠心病筛查）在一项长期研究中，确定冠状动脉钙化（CAC）与未来15年内的死亡率相关。 有氧运动-CT检查 （心脏CT）避免了七分之六 心脏导管插入 患有以下疾病的患者的检查 胸痛 或不典型的心绞痛（胸闷， 心痛）在一项随机试验中，此后头三年内心血管疾病的发病率没有增加。 MACE事件（“重大心血管不良事件”；此处定义为中风（行程），心肌梗塞（心脏病发作的），心电图死亡，不稳定型心绞痛或血运重建） 心脏导管插入 耐心。 注意：患有IOCA（缺血且无阻塞）的患者 冠状动脉疾病; “非阻塞性冠心病”），其中一些人已经宣布 心绞痛 症状和积极 压力测试 结果（超声心动图），无相关冠状动脉狭窄（狭窄 冠状动脉）会显示在cardio-CT上。
  • 心脏磁共振成像（同义词：cardio-MRI； cardio-MRI； MRI-cardio； MRI-cardio），用于心脏的靶向成像-用于诊断 功能障碍 的心。
  • X-射线测试 胸部的（X射线胸部/ 胸部），在两个平面中–评估心脏的大小， 肺 拥塞， 胸腔积液.
  • 经颅多普勒超声检查（通过完整的颅骨进行超声检查，以控制大脑（“与大脑有关”）血流的方向；脑超声）–多普勒超声检查显示的狭窄，斑块或内膜中膜增厚/厚度（IMT； IMD）颈动脉（颈动脉）表示增加心肌梗塞（心脏病）/中风（中风）的风险
  • 踝臂指数 （ABI；可以描述心血管疾病（心脏和血管疾病）风险的检查方法）。

进一步说明

  • 急性冠脉综合征的短暂性ST段抬高患者的/ 4-24％）：TRANSIENT研究得出结论，这些患者的行为与NSTEMI患者相似； 微血管阻塞很少见（在STEMI患者中为4.2％，而在STEMI患者中为50％）：与STEMI患者相比，短暂性ST段抬高的患者倾向于年轻，经常吸烟和男性居多。
  • 分数流量储备（FFR）表示平均比率 血液 狭窄远端的压力表示主动脉压力； 被认为是一种指标，表明狭窄在多大程度上限制了冠状血管（心脏血管）中的血流； 金 分析冠状动脉狭窄的标准； 用冠状动脉内测压线测量； 推荐等级：1a级）FFR：IQWIG：PCI适应症（心肌梗塞的发生频率较低）时获益较高，但在稳定的冠心病患者中则无益处（既无益处也无损害的证据）。
  • 经典FFR的进一步发展是所谓的“ iFR”（“瞬时无波比”）。 iFR是通过将高压线传送到冠状动脉狭窄远端（使冠状动脉变窄）进行的 动脉）。 IFR隔离了一个特定的时间段 舒张期，称为无波期，并使用此期间远端冠状动脉压力（Pd）与在主动脉中观察到的压力（Pa）之比。 已经证明，iFR指导的治疗在临床上不逊于FFR指导的血运重建方法

不同无创手术的资格标准

CT血管造影 应力超声心动图 心肌灌注SPECT 应力灌注MRI 多巴胺应激MRI
目标机制 冠状形态 墙体运动 灌注功能 灌注 灌注或壁运动（取决于研究方法），功能。
目标结构 冠状动脉 总左心室心肌 总左心室心肌 左心室心肌 3至5个代表层
研究时间 <5分钟 20 30分钟 小于10分钟的负载，（两次）5至20分钟的摄像头（包括中断的总时间最长为4小时） 20 30分钟 40 50分钟
加载程序 测功 多巴酚丁胺，腺苷*。 人体工程学，regadenoson，腺苷，很少多巴酚丁胺* 腺苷* 多巴酚丁胺*
电离辐射 X射线辐射 无（超声波） 伽玛辐射 不包含 没有
起搏器的限制 不包含 没有 没有 取决于起搏器系统 取决于起搏器系统
缺点 没有 可能会限制声音窗口 可能减弱伪影（胸部，隔膜） 没有 没有
辐射暴露* * 观察者之间和观察者之间的差异。 辐射暴露* *

*这些的使用 毒品 是一个 标签外使用* *检查的辐射剂量取决于检查方案，程序和技术设备。 剂量 该程序中的剂量处于低剂量范围内，即低于10 mSv。

CT血管造影与常规功能测试

PROMISE（评估多中心成像的前瞻性研究 胸痛）试验招募了10,000例首次患有心绞痛症状的患者，这些患者的预测性存在阻塞性疾病的可能性 冠状动脉疾病 计算为53％。 解剖学诊断（CT 血管造影）与功能诊断程序（运动心电图, 应力超声心动图，心肌 闪烁显像）。 中位随访时间为25个月。 以下是CT血管造影与常规功能检查的比较：

  • CT血管造影（CT冠状动脉造影）：
    • 主要终点（死亡，心肌梗死/心脏病发作的，不稳定型心绞痛的住院治疗）：3.3
    • 发生或检测到更多：
      • 有创心脏导管（609 [12.2％]对406 [8.1％]）。
      • 冠状动脉狭窄（439比193）
      • 血运重建干预措施（311对158）。
    • 未发现冠状动脉狭窄的不频繁心脏导管插入术（170 [3.4％]对213 [4.3％]； p = 0.022）
  • 常规功能测试
    • 主要终点：3.0

结论：CT 血管造影 是澄清的合适方法 心绞痛 症状，但并不比功能诊断更好。

不同的非侵入性成像方式的风险评估标准

低风险 中等风险 高风险
多巴酚丁胺：应力超声心动图 没有功能失调的部分 低风险和高风险星座之间的发现 ≥3个功能障碍
多巴酚丁胺：压力MRI 没有功能失调的部分 低风险和高风险星座之间的发现 ≥3个功能障碍
腺苷/ regadesonone：应力灌注MRI。 无局部缺血 低风险和高风险星座之间的发现 ≥2/16有灌注缺陷
灌注SPECT 无局部缺血 低风险和高风险星座之间的发现 缺血区≥10
CT血管造影* 仅正常动脉或斑块 代理。 大血管狭窄，但无高危星座 3容器CAD，带近距。 狭窄，主干狭窄，近端。 LAD狭窄

*在测试前可能性大于50％和/或弥漫性或局灶性钙化的患者中，可能会高估发现的结果。 进一步说明

  • 患者所在 运动心电图 提示冠心病（+ ECG），应力回波为S. o。 平均14.6年的随访期间，没有发现壁运动异常（WBS）（-回声），发生严重的心脏并发症的比例为7％;与其他星座相比：8.5％（-ECG /回声）; 37.4％（+ ECG / + echo）：+ ECG / echo的事件发生率与-ECG / echo相比，在前30天内和长期疗程中均增加。 + ECG / -Echo病例讨论了支气管回旋支（冠状窦的分支/左冠状动脉）狭窄（变窄） 动脉），其应力回波的灵敏度最低（通过测试检测到疾病，即出现阳性检测结果的患病患者的百分比）。