其他咨询
除少数例外（例如，有家族病史的高危患者可能接受了预防性手术）， 乳腺癌 治疗 如今，它由多种不同的疗法（外科手术， 放疗 （放射治疗）， 化疗，抗激素疗法）。 术前影像学检查，打孔或真空活检诊断结合以下功能：
- 组织学（精细组织检查），
- 分级（评估肿瘤组织的分化程度，即与正常组织外观的偏离程度），
- 分子生物学特性
- 肿瘤的大小，以及
- 分期的结果（恶性肿瘤的扩散程度）。
允许有针对性的治疗策略，这是在肿瘤会议的背景下确定的。 妇科医生，内部肿瘤学家，放射肿瘤学家和病理学家参加了会议。 最终，患者决定她是否同意所建议的程序。 重点仍然放在手术上。 术前 治疗 称为新辅助剂，术后治疗称为辅助剂。 手术的目标是：
- 预防疾病的家庭负担
- 通过尽可能彻底地去除肿瘤或恶变之前的可疑和/或病理学发现，为患者创造以下最佳依据：
- - 修护治疗
- 在早期
- 在发生恶变之前
- 减轻晚期症状。
- 预防转移（发生子瘤）。
- 预防局部复发（先前治疗部位的肿瘤复发）。
- 延长寿命
- - 修护治疗
预防性手术
预防性乳房切除术（切除乳腺）或输卵管卵巢切除术（切除输卵管和卵巢）的建议（在健康和高危患者中，即患有或未患有BRCA1或BRCA2基因突变的单侧乳腺癌患者）：
| BRCA突变状态 | 医疗史 | 预防性乳房切除术 | 预防输卵管卵巢切除术 |
| 积极的 | 健康 | 从25岁开始显示； 或在其他家庭成员中发病最早的年龄之前的五年 | 40-45岁左右（指示或强烈推荐）；或在完成计划生育后 |
| 单侧（“单侧”）乳腺癌 | 在年轻患者中可能； 取决于所涉及的基因，发病年龄和预后 | 推荐（取决于预后） | |
| 负 | 单侧乳腺癌 | 未注明; 但是，根据预后可能需要考虑 | 未注明; 仅在家庭中患有卵巢癌的个别情况下 |
| 健康 | 未注明; | 未注明; 仅在家庭中患有卵巢癌的个别情况下 |
手术初级治疗（初始治疗）
外科手术 治疗 包括保乳疗法/手术（BET）或消融乳房（乳房切除术），在大多数情况下涉及腋窝切除 淋巴 根据医学术语，消融乳房（拉丁语：消融=手术切除（同义词：消融），消融=乳腺）和 乳房切除术 （希腊语：乳房切除术=切除乳房）是同义词。 注意：保乳治疗/手术（BET），随后必须进行 放疗 和 乳房切除术 在治疗上是等效的。
保乳手术（BEO）
初级手术治疗的目标和护理标准是保乳治疗（BET）。 在这里，肿瘤被切除，但整个乳房都未被切除。 这种治疗方式是否可行始终取决于肿瘤的大小。 肿瘤大小最大为3-4 cm，并且如果没有证据表明存在多中心或多灶性肿瘤，则可以进行BET。 检查已切除的肿瘤以确认切缘无肿瘤（肿瘤与切缘之间的最小安全距离必须至少为1 mm，对于DCIS（原位导管癌）则为2 mm *临床研究表明，考虑到上述临床和组织学参数，保乳疗法可达到与乳房切除术相同的生存率。 pT1-pT2 / cNO期的肿瘤患者接受BET，然后经皮切线 放疗 并拥有一两个正面的前哨 淋巴 淋巴结清扫术时，可以选择放弃腋窝淋巴结清扫术（从腋窝去除淋巴结）*保乳手术后的标准治疗包括术后“残留乳房”的放射治疗。 进一步说明
- 切除距离：过去的目标是在肿瘤的前端与切除组织的边缘之间保持尽可能大的距离。 如今，众所周知，狭窄的无肿瘤细胞位置会稍微增加复发的风险，但最终不会对整体存活率（OS）造成影响。 目标是RO状态（=无残留肿瘤）。
- 在一项对近130,000患有T1-2，N0-1和T1-2期的患者的研究中，伊拉斯mus（Erasmus）进行了N2肿瘤治疗 癌症预防 鹿特丹研究所，在第一个研究期（1999-2005； n = 60. 381）中， 癌症与乳房切除术相比，保乳治疗的特异性生存率高28％（危险比[HR]：0.72； 95％置信区间：0.69-0.76； p <0.0001），总生存率高出26％（HR：0.74； 95％置信区间：0.71-0.76; p <0.0001）。 在第二个研究阶段（2006年至2015年； n = 69,311），在T1-2，N0-1期肿瘤的两个生存参数方面，保乳疗法的效果也均优于乳房切除术（HR：0.75； 95％置信区间：0.70- 0.80； p <0.0001和HR：0.67； 95％置信区间：0.64-0.71； p <0.0001）； 但不是在T1-2，N1肿瘤中。
切除乳房（乳房切除术；同义词：乳房切除术）
对于以下情况，应进行消融乳房切除术或与患者讨论：
- 大肿瘤
- 肿瘤与乳房的大小比不利
- 多中心癌
- DCIS的特殊星座请参见下文。
- 切除后未成功完成手术切除。
- 乳腺内复发
- 移民局
- 浸润性癌（如果再次进行器官保留手术，则30年后复发风险增加到5％）。
- 炎性乳腺癌（“炎性 乳腺癌“）。
- 技术上不可能进行后照射（例如，手臂 绑架 受限制的）。
- 拒绝患者照射。
- 病人的愿望
注意：在进行乳房切除术的情况下，对截肢的女性乳房进行塑性重建（乳房再造）应与每个女人讨论。
腋窝淋巴结切除术（腋窝清扫；腋窝淋巴结清扫术，ALNE）
确定节点状态（描述是否以及如果有，则确定有多少 淋巴 在浸润性乳腺癌中，淋巴结已经被肿瘤细胞侵入（pN）。 去除至少十个 淋巴结 由于新的发现和通过 前哨淋巴结 活检*（SNB，前哨 淋巴结活检）。 这与发病率和患者不适的显着降低有关。 腋窝夹层的适应症
耐心，
进一步说明
- * 活检 （组织采样）的 前哨淋巴结 （前哨淋巴结；前哨淋巴结活检，SNB）自2004/2005年以来已成为标准。 这是第一个淋巴结 淋巴引流 使用放射性核苷酸和/或标记和去除的乳腺癌 染料。 如果这不受肿瘤细胞的影响，则可以假定 淋巴结 该淋巴结的下游也不会受到影响，因此不需要将其移除。 可能还有几个哨兵 淋巴结，然后将其全部删除。 该方法可用于大小不超过0厘米的小肿瘤。 在众多研究中，SNB在临床上不起眼的腋窝（cN2,3,4）中显示出较高的分期准确性[XNUMX]。
- ACOSOG研究（美国外科医生肿瘤学会Z0011组）：患有T1或T2期临床乳腺癌的患者接受了保乳治疗（BET），患处乳房的辅助放疗（放疗）和辅助治疗 全身治疗 分为两组：一组还切除（手术切除）受影响的前哨淋巴结（SLND），另一组也进行腋窝淋巴结清扫（从腋窝去除腋窝（腋窝））。 9.3年的结果表明，在这些患者中，以总生存期和无病生存期为基础，前哨淋巴结的切除并不逊于腋窝淋巴结清扫术。
- 根据S3指南的当前状态：如果对腋窝区域进行辐照，通常可以避免患者进行腋窝淋巴结清扫术。
浸润前肿瘤
小叶肿瘤（NL）
NL（乳腺小叶中可能扩散到乳腺导管的赘生性细胞的增殖）包含三种不同的生长，几乎100％局限于小叶：
特征：
- 约占所有浸润前肿瘤的5％。
- 大约46％至85％的多中心
- 双边高达30-67％
- 通常不会出现任何症状，而是在诊断的背景下作为偶然发现而出现（例如， 活检 异常指示 乳房X光检查).
- 风险增加的指标 乳腺癌 （增加7-12倍）。
- LCIS的恶性潜能似乎低于DCIS。
治疗
NL的治疗是逐案决定的，具体取决于影像学和 组织学。 对于开放性活检的指征，包括：
导管原位癌（DCIS）
DCIS源自 牛奶 管道。 它们完全或部分地衬有非典型细胞。 从组织学上讲，区分了三种类型，即所谓的等级：低等级，中等级和高级等级。 这些是肿瘤侵袭性的粗略指标。 特征
- 基底膜完整
- 多焦点增长
- DCIS病灶（> 2 cm）通常包含仅通过细微的组织学处理才能检测到的浸润区。
- 约占所有乳腺癌的15％。
- 乳腺癌风险增加的指标
- 在50到10年的时间里，DCIS向浸润性癌的转化率约为20％
- 与浸润性乳腺癌不同，DCIS如果完全去除，几乎可以100％治愈
- 所有DCIS复发中有50％是浸润性肿瘤
治疗
与LIN不同，DCIS始终是通过开放活检进行手术探查的指征。 它可以作为保乳手术（BEO；保乳疗法，BET）或乳房切除术进行。 BEO是可能的，并且今天通常建议使用：
- 对于较小的原位发现（<4 cm）。
- 在单焦点生长的情况下
- 如果肿瘤与乳房的比例合适。
BEO的前提条件是术后放疗（放疗）。
太不利或不可能
- 如果病变很大
- 在多焦点生长的情况下
- 如果组织学预后因素不利（请参阅分类：van Nuys Index）。
- 如果肿瘤与乳房的比例不佳。
（通常会迅速对患处进行整形外科手术重建）。 DCIS不应行腋窝淋巴结清扫术。 前哨淋巴结活检仅应在由于技术原因无法进行第二次前哨淋巴结活检的情况下进行。 进一步的指导
- 筛查的原位导管癌； DCIS）在至少20年内发展为浸润性乳腺癌的可能性是正常人群的两倍以上。 越不积极地治疗患者，该风险就越高：乳房切除术（乳房切除术）和保乳治疗（BET），如果需要的话，还要加上放射治疗和内分泌治疗，并且切开切口的余量会降低风险（例如，与未进行内分泌治疗的女性相比，风险降低了38％。
癌的特殊形式： 佩吉特癌 的乳房（佩吉特氏病 的 乳头，佩吉特的 癌症, 佩吉特氏病).
佩吉特氏病 乳房是一种罕见的疾病 乳头。 它是DCIS或浸润性导管癌的一种特殊形式。 在临床上，它类似于 乳头 湿疹-像硬皮，鳞片，棕红色 皮肤 表面，有时会溃疡（“形成溃疡”）或渗出。 必须区别于 湿疹 或乳头发炎性变化。 治疗方法与原位导管癌或浸润性导管癌相同。
